劉友友，孫 偉，高 亮，李 平，王 冠（通信作者）

（滕州市中心人民醫(yī)院影像中心 山東 棗莊 277500）

研究數(shù)據(jù)顯示[1]，早期周圍型小肺癌發(fā)病率不斷增加，是臨床中一種十分常見的肺癌，主要是指腫瘤直徑均在2 cm以下的一種肺癌，該疾病具有難以發(fā)現(xiàn)、病情進展快等特點。隨著環(huán)境污染不斷加重，該疾病發(fā)生率不斷增高，容易導致患者生活質(zhì)量降低，導致家庭和社會負擔加重。同時該疾病在臨床已經(jīng)呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對于該類疾病早期明確診斷十分重要，能夠為后續(xù)的治療方案提供重要的參考依據(jù)，從而使患者獲得早期治療。隨著影像學技術(shù)不斷進步，CT診斷在臨床廣泛應(yīng)用，取得顯著效果，能將小肺癌檢出率顯著提高，有效改善患者自身的生活質(zhì)量[2-3]。本文目的在于探究多層螺旋CT技術(shù)在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫(yī)院2020年2月—2022年2月收治的疑似早期周圍型小肺癌患者100例，其中男性62例，女性38例，年齡45～67歲，平均年齡（56.21±2.65）歲。納入標準：①經(jīng)過手術(shù)病理組織學確診以及肺穿刺活檢證實；②患者均無明顯禁忌證情況，均同意實施影像學檢查；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；④臨床資料完整者。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病者及伴有精神異常者。

1.2 方法

采用本院提供的16排螺旋CT進行掃描（美國GE公司），指導患者取仰臥位，在患者進行平靜呼吸時需要屏氣進行連續(xù)掃描，從患者肺尖直至肺底進行掃描，參數(shù)設(shè)置：電流80 mA，管電壓120 kV，間距8 mm，層厚8 mm；對患者自身軟組織重建應(yīng)用薄層靶進行掃描，管電流約90 mAs，管電壓120 kV，間距1 mm，層厚1 mm，對患者實施多平面重建方式，再開展全胸容積掃描相關(guān)方式，對比劑主要給予患者應(yīng)用碘海醇，應(yīng)用劑量在80 mL左右，對患者實施高壓注射，速率3 mL/s，注射后15 s、120 s、300 s實施掃描。

1.3 觀察指標

分析多層螺旋CT診斷效能、病灶位置、病灶內(nèi)部情況、病灶邊緣情況、病灶周圍相關(guān)情況以及動態(tài)增強CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析多層螺旋CT診斷效能

100例患者中，病理診斷早期周圍型小肺癌95例，非早期周圍型小肺癌5例。多層螺旋CT診斷的靈敏度為97.89%（93/95），特異度為100.00%（5/5），漏診率為2.11%（2/95），誤診率為0.00%。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果 單位：例

2.2 分析病灶位置

在95例患者中，左肺上葉患者有21例，左肺下葉有24例，右肺上葉有27例，右中葉有3例，右下葉有20例，見表2。

表2 病灶位置分析

2.3 分析病灶內(nèi)部情況

在95例患者中，病灶內(nèi)部情況以毛玻璃樣密度小泡征、細支氣管征最為常見，見表3。

表3 病灶內(nèi)部情況

2.4 分析病灶邊緣情況

病灶邊緣主要以分葉深最為常見，見表4。

表4 病灶邊緣情況

2.5 分析病灶周圍征象

病灶周圍征象以線影最為常見。見表5、圖1、圖2。

表5 病灶周圍征象

圖1 病灶邊緣凹凸不平

圖2 病灶邊緣細短毛刺樣改變

2.6 動態(tài)增強CT表現(xiàn)

在95例患者中，存在病灶均勻強化患者28例（29.47%）；另外存在不均勻強化患者67例（70.53%），其中部分患者磨玻璃結(jié)節(jié)增強后，CT值也呈現(xiàn)增加情況，而其他情況未出現(xiàn)明顯增加，患者自身病灶密度緩慢升高。

3 討論

16排螺旋CT在臨床廣泛應(yīng)用，該方式在早期周圍型小肺癌診斷過程中具有多種優(yōu)勢，例如掃描速度十分快，能對呼吸運動偽影進行消除，能夠在任何層數(shù)進行重建，對于病灶內(nèi)部的相關(guān)結(jié)構(gòu)進行準確顯示[4]。早期周圍型小肺癌容易侵犯人體的肺部，導致肺小葉形成腫塊或者結(jié)節(jié)，采用16排螺旋CT診斷方式，不僅能對患者肺癌病變部位、形態(tài)、大小進行明確，還能對患者結(jié)節(jié)自身的數(shù)量、大小、具體情況以及部位進行明確，對于臨床治療十分的重要[5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，CT在腫瘤和患者肺交界處能發(fā)現(xiàn)淺分葉和深分葉，主要是由于疾病的病理基礎(chǔ)可以分為兩種不同類型，第一種是患者腫瘤邊緣部位存在腫瘤細胞分化程度不一致情況，而第二種則是肺組織存在間隔，進入患者的支氣管分葉和腫瘤血管，從患者自身腫瘤內(nèi)部生長造成的凹陷，導致分葉情況發(fā)生，同時另一種常見表現(xiàn)是毛刺征，可以分成兩種，例如短毛刺和長毛刺，長毛刺數(shù)目均不等，而短毛刺以癌細胞侵襲導致肺間質(zhì)內(nèi)出血為主。另外肺癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)以患者無明顯鈣化斑為主，是由于肺癌殘留在患者正常的支氣管、正常肺組織內(nèi)浸潤生長，和肺泡含氣囊腔存在密切相關(guān)性。醫(yī)學研究顯示，若小泡征存在結(jié)節(jié)情況，則可以提示為惡性，若在診斷過程中，存在多個小泡聚集形成蜂窩狀，則可以判定為細支氣管腺癌。另外比較常見的一種還包括細支氣管充氣征，以擴張細支氣管影較為常見，常發(fā)生在細支氣管肺泡癌以及癌性實變中[7-8]。

肺癌組織的不同細胞具有分化程度不一及生長速度不同的特點，此外，當患者支氣管進入其結(jié)締組織、腫瘤細胞及腫瘤組織周圍血管內(nèi)，對患者肺部周圍組織的生長造成影響，經(jīng)影像學檢查中可見患者的腫瘤組織出現(xiàn)窩陷癥狀，從而表現(xiàn)出分葉征。在影像學檢查中可見患者支氣管充氣征為細條狀，且直徑在1 mm以上的空氣密度影，部分患者則表現(xiàn)為小泡狀影，在進行連續(xù)CT檢查時可見，細支氣管充氣征在臨床上常用于診斷支氣管肺泡癌及腺癌。肺癌增強CT掃描在臨床廣泛應(yīng)用，在對于定性診斷方面具有顯著的應(yīng)用價值，在病灶內(nèi)增強CT可以分為三種，第一種是增強后發(fā)生明顯強化，第二種是增強后掃描時間延長，而第三種是增強后發(fā)生輕微強化情況，而相關(guān)研究結(jié)果顯示[9]，周圍型肺癌以不均勻強化作為主要表現(xiàn)，所占比為較高，均勻強化所占比較低，而明顯強化征象以單一、均勻、豐富的篩孔狀血管網(wǎng)作為表現(xiàn)，患者腫瘤內(nèi)無壞死相關(guān)情況，可以提示是腺癌。不均勻強化以患者血管分布、大小不一致作為特點，以鱗癌較為常見。而斑點狀強化以迂曲血管作為特點，以周圍型肺癌較為常見[10]。同時在實施鑒別診斷方面，需要和以下幾種類型進行鑒別，第一種為結(jié)核球，該種疾病以邊緣光整作為表現(xiàn)，少數(shù)患者為淺分葉、多數(shù)患者為分葉，在增強后無明細情況；第二種則是單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，以邊緣光整作為主要表現(xiàn)，可以根據(jù)患者自身病史進行明確；第三種則是一種球性肺炎，以患者病灶邊緣作為鑒別點，該疾病病灶邊緣以邊緣模糊、圓球樣作為特點；第四種則是機化性肺炎，以不規(guī)則形或三角形作為主要特點，患者的胸膜存在明顯增厚等相關(guān)情況，同時患者增強后存在強化[11]。同時本次研究在進行篩選過程中，對于以下幾點還需要重視：若在診斷過程中胸片存在微小病灶，同時患者年齡較高，需要對患者實施CT檢查；若患者X線平片結(jié)果為陰性、痰液培養(yǎng)為陽性患者，也需要采用CT檢查，若X線片上存在微小病灶，需要給予患者采取CT薄層掃描，對患者病變情況進行了解，為了減少漏診和誤診等情況，在進行平掃的過程中，若無法對疾病進行鑒別診斷，需要采取增強掃描，從而獲取較多信息，在必要情況下可以實施穿刺活檢，雖然常規(guī)CT檢查能對小結(jié)節(jié)和彌漫性病變進行檢查，但是對于患者病灶內(nèi)發(fā)生假鈣化情況難以影響判斷，該種情況下需要對患者實施薄層螺旋增強CT掃描[12]。研究結(jié)果顯示，在95例患者中，存在病灶均勻強化患者28例、另外存在不均勻強化患者67例，其中部分患者磨玻璃結(jié)節(jié)增強后，CT值也呈現(xiàn)增高情況，而其他情況未出現(xiàn)明顯增加，患者自身病灶密度緩慢升高。

綜上所述，在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌過程中實施多層螺旋CT技術(shù)，能對于疾病早期鑒別診斷，值得進一步推廣與探究。