張 萌，張亞萍，王文杰，蔣 筱

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530200）

在2018年全國教育大會上，習(xí)近平總書記指出“教育是國之大計(jì)、黨之大計(jì)”。當(dāng)前，中國特色社會主義新時(shí)代背景下，培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人是高等教育需要解決的根本問題?！顿Y治通鑒》曰：“君子挾才以為善，小人挾才以為惡。挾才以為善者，善無不至矣；挾才以為惡者，惡亦無不至矣?！泵鎸ξ磥砩鐣l(fā)展的接班人，不僅要讓他們掌握相應(yīng)的專業(yè)知識與技能，更應(yīng)當(dāng)幫助他們樹立擁護(hù)我國社會主義制度，符合時(shí)代要求的價(jià)值觀、人生觀。在2016年全國高校思想政治工作會議上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”。在習(xí)總書記高校思想政治工作教育理念的啟示下，上海市部分高校為了解決思想政治理論課與其他課程之間的隔閡，采取了充分發(fā)揮所有課程蘊(yùn)含的思想政治教育功能的方式。這一舉措引發(fā)了教育部的高度關(guān)注，“課程思政”的觀念由此逐漸深入人心［1］。以課程思政為目標(biāo)的教學(xué)改革要求高校通過各專業(yè)課程這一主渠道，讓學(xué)生在各門課程學(xué)習(xí)過程中潛移默化地接受思想政治教育。

《金匱要略》作為中醫(yī)經(jīng)典課程之一，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程。如何充分挖掘課程中的思政元素，如何將這些元素利用現(xiàn)代教育教學(xué)手段有機(jī)滲透到學(xué)生內(nèi)心，做到“潤物細(xì)無聲”，是當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)話題。為此，課程組歸納出《金匱要略》課程中不同主題的思政元素，并結(jié)合成熟可行的多元化教學(xué)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)與實(shí)施。

1 樹立文化自信

根植于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的《金匱要略》在樹立學(xué)生文化自信方面具有天然優(yōu)勢［2］。課程開篇，首先需要介紹《金匱要略》的歷史沿革。《傷寒雜病論》問世不久，即因戰(zhàn)亂而散佚。西晉·王叔和旁求博考，整理出相對完整的《傷寒論》10卷，刊行于世。而此后的七百多年間，張仲景《傷寒雜病論》雜病辨治的重要部分卻一直隱沒于民間，難以探尋。直至北宋仁宗年間，翰林學(xué)士王洙在館閣蠹簡之中，發(fā)現(xiàn)了不知何時(shí)何人所著之《金匱玉函要略方》，后經(jīng)官方校正醫(yī)書局校訂，才有宋本《金匱要略方論》得以問世，成為現(xiàn)今《金匱要略》教材編寫的藍(lán)本。將《金匱要略》這樣一段坎坷的問世經(jīng)歷以影像資料結(jié)合旁白敘述，讓學(xué)生沉浸在類似紀(jì)錄片的觀影體驗(yàn)中，有利于學(xué)生感受中醫(yī)悠久的歷史傳承，由此激發(fā)學(xué)生弘揚(yáng)國粹的志向。

各論部分，學(xué)習(xí)狐惑病時(shí)，通過科普的形式，利用圖片、病例等素材介紹臨床罕見病——白塞氏病，以迅速吸引學(xué)生眼球。之后將該病與狐惑病在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法等方面逐一對比講授，引導(dǎo)學(xué)生體會中醫(yī)學(xué)的博大精深。例如，依據(jù)《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》相關(guān)內(nèi)容［3］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為狐惑病由濕熱蟲毒所致，以咽喉及前后二陰潰瘍?yōu)槠浒Y狀要點(diǎn)。在治療上本篇提供了內(nèi)服甘草瀉心湯清熱祛濕、和中解毒，外用苦參湯和雄黃方熏洗的內(nèi)外綜合治療方案。授課過程中，學(xué)生可發(fā)現(xiàn)狐惑病包含了白塞氏病的典型臨床表現(xiàn)，由此推斷出《金匱要略》所載狐惑病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏病。接下來，通過從中西醫(yī)不同角度比較，學(xué)生可獲得以下結(jié)論：其一，相比1937年土耳其Behcét醫(yī)生首次報(bào)道白塞氏病，中醫(yī)對該病的認(rèn)識早了近1800年。其二，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，白塞氏病發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，在認(rèn)識該病的初期，以糖皮質(zhì)激素對癥抗炎為主要治療手段。與之相比，早在東漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)利用自身獨(dú)特的理論體系，推導(dǎo)出該病濕熱蟲毒的病因病機(jī)，并在辨證論治的指導(dǎo)下提出了本病的綜合治療措施。如此一來，借助比較教學(xué)法，可幫助學(xué)生從歷史唯物視角認(rèn)識人類對該疾病研究的過程，從案例中切實(shí)體會到《金匱要略》不愧為開創(chuàng)臨床醫(yī)學(xué)先河的經(jīng)典著作，并由此建立民族自豪感。

2020年初，新型冠狀病毒肆虐，在全國范圍造成了嚴(yán)重的疫情。在國內(nèi)疫情爆發(fā)期，國家中醫(yī)藥管理局火速開展“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”，在山西、河北、黑龍江、陜西四省試點(diǎn)運(yùn)用清肺排毒湯救治新型冠狀病毒肺炎患者［4］。鑒于清肺排毒湯良好的臨床療效，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中已推薦為中醫(yī)臨床治療期的基礎(chǔ)用方［5］。面對關(guān)涉全民生命健康的時(shí)事大事，課程組將其轉(zhuǎn)化為后期討論課的主題，進(jìn)行了一次全程在線的翻轉(zhuǎn)課堂。教學(xué)過程中，我們提前要求學(xué)生分組收集資料，尋找清肺排毒湯方義方解與《金匱要略》及《傷寒論》教學(xué)內(nèi)容中的切合點(diǎn)，課堂上教師又拋出一個(gè)典型案例邀請學(xué)生分析，經(jīng)過共同學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生得出結(jié)論：清肺排毒湯的創(chuàng)制正是在張仲景《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上進(jìn)行的方藥創(chuàng)新，經(jīng)典歷久長青的根本原因在于其顯著的臨床療效！

上述三例從不同側(cè)面幫助學(xué)生感受經(jīng)典魅力，樹立文化自信。首先，面對來之不易的《金匱要略》，我們應(yīng)努力將其傳承與發(fā)揚(yáng)。其次，《金匱要略》不僅具有文化價(jià)值，還是中國古代在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的杰出成果。最為重要的是，《金匱要略》至今仍有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。通過提煉不同層次思政素材，可實(shí)現(xiàn)學(xué)生文化自信心的逐層升華。

2 強(qiáng)化專業(yè)精神

以課程思政為目標(biāo)的教學(xué)改革，應(yīng)做到強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)精神。隋唐名醫(yī)孫思邈提出“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，正是對當(dāng)今醫(yī)生專業(yè)精神的最好注腳。醫(yī)生在臨床工作中，首先應(yīng)具備細(xì)致而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在此基礎(chǔ)上，還需要勤于思考，靈活應(yīng)變，不能抱守殘缺，思維僵化。

在《金匱要略》不同篇章分別載有厚樸三物湯、厚樸大黃湯與小承氣湯，盡管三方藥物組成完全相同，功能主治卻各有側(cè)重，究其原因主要在于三方厚樸、枳實(shí)與大黃的劑量存在明顯差異。許多名醫(yī)驗(yàn)案，或者教師個(gè)人經(jīng)歷中都可能涉及到通過劑量微調(diào)使患者病情由無效轉(zhuǎn)向霍然而愈的故事，將這些故事生動地講給學(xué)生，引起學(xué)生對方劑劑量的關(guān)注。進(jìn)入具體教學(xué)內(nèi)容后，可使用類比法，引導(dǎo)學(xué)生從“以方測證”的原則自主探究三方功能主治，并提供相關(guān)案例以證實(shí)學(xué)生的分析結(jié)果，進(jìn)一步加深學(xué)生對“劑量是中醫(yī)不傳之秘”這句中醫(yī)名言的理解。在此過程中，學(xué)生同樣會意識到，醫(yī)生開處方并不是將藥物書寫在處方箋之后就萬事大吉了，而應(yīng)該將治療方案的所有細(xì)節(jié)清楚地傳達(dá)給患者，做到細(xì)致用心。

細(xì)心是專業(yè)精神的基礎(chǔ)，不斷思考專業(yè)知識，精益求精是專業(yè)精神的進(jìn)階表現(xiàn)。例如，對第五篇“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹……”的理解具有多義性。通過實(shí)例舉隅，幫助學(xué)生認(rèn)識到，一則痹證可出現(xiàn)因疼痛而造成肢體活動受限；二則中風(fēng)病輕重有別，“單癱”與“偏癱”臨床均可發(fā)生。面對經(jīng)典行文簡練，造成不同歷史時(shí)期、不同注家對原文的理解往往不盡相同，甚至大相徑庭的困境，教師可引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)思考經(jīng)典的現(xiàn)實(shí)價(jià)值究竟在哪里？通過討論或辯論的方式，提示學(xué)生經(jīng)典的意義可能不單單是給我們提供某些現(xiàn)成的結(jié)論或者答案，而是在解讀經(jīng)典的過程中，我們與歷史上的醫(yī)家形成思想的互動，在互動中，不斷走向智慧的深處，推進(jìn)我們的認(rèn)知水平。

提高學(xué)生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力是教學(xué)過程中不斷追求的目標(biāo)。我們可適時(shí)將名醫(yī)學(xué)習(xí)經(jīng)典的事例輸送給學(xué)生，讓學(xué)生感受到榜樣的力量?！秱s病論》有“開萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”的美譽(yù)，是后世醫(yī)家繼承創(chuàng)新的源頭活水。《金匱要略》中不乏榜樣的例子，溫病大家葉天士善于活用經(jīng)方，可謂師古不泥古的典范。如《金匱要略》麥門冬湯本是治療虛熱肺痿證的主方，葉氏將其化裁后，不僅用于治療肺陰虛造成的咳嗽、吐血，還用于治療溫病后期胃陰虧虛，甚至胃陰腎陰俱虛者，擴(kuò)大了該方應(yīng)用范圍。再如葉氏在旋覆花湯的啟發(fā)下，創(chuàng)辛潤通絡(luò)法用于治療久病入絡(luò)之吐血、脅痛、癥積及月經(jīng)不調(diào)等病。這些事例均反映出舉一反三對培養(yǎng)專業(yè)精神的重要性，有助于帶動學(xué)生自覺探索將書本知識轉(zhuǎn)化成專業(yè)能力的路徑。

3 培育人文關(guān)懷

一百多年前美國醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”揭示了醫(yī)學(xué)不僅具有科學(xué)屬性，而且具有人文屬性，甚至可以說，醫(yī)學(xué)誕生于其人文關(guān)懷這一初衷。張仲景面對宗族之夭亡，乃“謹(jǐn)求古訓(xùn)，博采眾方”，立下“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”的志愿，體現(xiàn)出他的仁心仁德?！督饏T要略》中處處透露出張仲景的宏觀人文精神和無微不至的人文關(guān)懷［6］。

如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》提出“人稟五?！?，生命孕育于自然界，受自然環(huán)境影響甚大，應(yīng)注意“養(yǎng)慎”，學(xué)會從源頭阻斷疾病的發(fā)生。進(jìn)而又指出“見肝之病，知肝傳脾”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者須明人體自身同樣是有機(jī)的整體，一臟有病，可波及他臟。在講授這部分內(nèi)容時(shí)，通過實(shí)例將“生物醫(yī)學(xué)模式”暴露出的弊端，以及由此演變出“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的過程介紹給學(xué)生。在此基礎(chǔ)上，對比本章內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)張仲景以生命為本的宏觀人文精神。各論部分，張仲景對類似“濕家”“飲家”“黃家”“強(qiáng)人”“瘦人”的判斷，揭示了不同體質(zhì)患病的傾向性，并由此提出相應(yīng)的個(gè)體化治療方案及注意事項(xiàng)，同樣凸顯出中醫(yī)以人為本的整體辨證思維。

具體細(xì)節(jié)上的人文關(guān)懷在《金匱要略》中更是隨處可見。如以防己黃芪湯治療濕病，張仲景心系患者，叮囑一定要通過“坐被上，又以一被繞腰以下……”的護(hù)理方式，方可微汗而愈。又如服百合地黃湯治療百合病，及時(shí)告知患者“大便當(dāng)如漆”，防止患者誤以為便血而引起不必要的困惑與擔(dān)憂。再如以烏頭桂枝湯治療寒疝病時(shí)，張仲景沒有擔(dān)心烏頭之毒，棄之不用以保全自身，而是周詳?shù)厥局颊?，?yīng)嚴(yán)格遵守“初服二合，不知，即服三合，又不知，復(fù)加至五合”的服用方法，服藥后若“如醉狀，得吐者”說明湯藥方中病所，讓患者做到心中有數(shù)。教學(xué)過程中，利用醫(yī)案或醫(yī)患模擬的形式，通過問題介導(dǎo)指引學(xué)生發(fā)現(xiàn)張仲景處理臨床問題的上述細(xì)節(jié)，將其所反映出的醫(yī)者責(zé)任心與關(guān)懷心巧妙地呈現(xiàn)給學(xué)生，對培育醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷大有裨益。

《金匱要略》中人文關(guān)懷不僅體現(xiàn)在醫(yī)生與患者之間，還體現(xiàn)在老師與學(xué)生之間。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》記錄了支飲服小青龍湯的變證處理。從“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”到轉(zhuǎn)方桂苓五味甘草湯以平?jīng)_氣，再立溫肺化飲，兼防氣沖的苓甘五味姜辛湯。若飲邪上泛，則更加半夏，若飲溢肌膚，則續(xù)加杏仁，若飲逆不平，反化熱上熏于面，續(xù)加大黃，如此等等。仲景不厭其煩地將一份完整的病歷為弟子全盤復(fù)述，示范何謂法隨證變，藥隨法出，充分反映出“知犯何逆，隨證治之”的診療思想。在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，可將本部分內(nèi)容融合在諸如“張仲景坐堂行醫(yī)”“眾弟子跟師學(xué)藝”這類醫(yī)案故事中，通過提前設(shè)計(jì)、編排，形成問題導(dǎo)向教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）的劇幕式案例素材，以此幫助學(xué)生在腦海中再現(xiàn)中醫(yī)師承的傳統(tǒng)風(fēng)貌，感受張仲景作為老師循循善誘，誨人不倦的師德情操。

4 小結(jié)與展望

2018年6月21日，教育部部長陳寶生在四川成都召開新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會議上提出：“把立德樹人的成效作為檢驗(yàn)學(xué)校一切工作的根本標(biāo)準(zhǔn)”。中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)藏了豐富的文化內(nèi)涵，以課程思政為目標(biāo)的教學(xué)改革應(yīng)設(shè)法開發(fā)利用中醫(yī)學(xué)各專業(yè)課程的德育功能，實(shí)現(xiàn)學(xué)生思政教育的全面貫徹。

課程組經(jīng)前期教研實(shí)踐認(rèn)為，《金匱要略》思政價(jià)值主要體現(xiàn)在“樹立文化自信”“強(qiáng)化專業(yè)精神”和“培育人文關(guān)懷”三個(gè)方面。從前期教學(xué)反饋來看，通過多元教學(xué)方法，分層次、分主題進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，將上述思政元素加工內(nèi)化融入《金匱要略》課堂后，激發(fā)出學(xué)生對中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生建立起運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典的信心，同時(shí)也讓學(xué)生充分體會到張仲景流露出的人文關(guān)懷。課程組計(jì)劃一方面運(yùn)用調(diào)查問卷，另一方面以訪談的方式與學(xué)生深入交流，多途徑獲取教學(xué)反饋結(jié)果，以期全面了解學(xué)生經(jīng)課程思政元素熏陶后的心得體會，持續(xù)推進(jìn)《金匱要略》課程思政建設(shè)，形成可供借鑒的中醫(yī)經(jīng)典課程思政教學(xué)模式。