李亞芹，嚴(yán)惠萍，張齡予，田麗玲，王挺帥，張榮臻，陳少穎

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；4.田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 531500）

肝衰竭為臨床難治病之一，其臨床表現(xiàn)以黃疸、腹水、肝性腦病等為主，目前運用西醫(yī)內(nèi)科綜合治療、人工肝、肝移植等方法治療本病已較為普遍，隨著社會的發(fā)展及疾病的演變，以上方法用于肝衰竭也受到了限制。在此基礎(chǔ)上，本文針對中醫(yī)內(nèi)治、外治、綜合治療等療法歸納中醫(yī)藥防治肝衰竭的研究進展。

1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“瘟黃”“急黃”“血證”“鼓脹”等范疇。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·黃疸病》中曰“黃家所得，從濕得之”，可見其認(rèn)為濕邪是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。唐代孫思邈則在《千金藥方》有“內(nèi)瘀所致發(fā)黃”之說。宋代朱肱對瘀血致黃和濕熱致黃存在的癥狀差異進行了說明。毛德文教授提出“毒邪”“毒濁”分別為肝衰竭發(fā)生之外因、進展之內(nèi)因［1］。李筠教授指出本病主要病因病機為“肝、脾、腎”之本虛和“濕、熱、毒、瘀、痰”之標(biāo)實［2］。周小舟等［3］指出本病主要病位在肝、脾、膽、胃、腎，以血瘀、熱毒、濕熱、氣虛、肝郁為主要病因。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

合理運用中藥，對緩解肝衰竭癥狀、體征，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生有較好的作用。劉巧紅等［4］將68 例肝衰竭患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各34例，對照組予基礎(chǔ)治療（包括針對病因及發(fā)病機制的一般治療、并發(fā)癥的處理），治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用解毒化瘀通腑顆粒（組成：茵陳、赤芍、金錢草、黃芩、郁金、大黃）治療。治療后，治療組患者的血清總膽紅素、直接膽紅素、血漿內(nèi)毒素、凝血酶原活動度等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張旸等［5］治療慢性乙型肝炎肝衰竭患者，對照組予內(nèi)科綜合治療（包括一般支持治療、常規(guī)保肝治療、輸注人血白蛋白及血漿等），治療組在對照組的基礎(chǔ)上運用益氣健脾法治療（予益氣健脾基本方口服，組成：黃芪、太子參、炒白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、茯苓等）；治療后，治療組總膽紅素、凝血酶原活動度等指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。婁海山［6］對102例熱毒瘀阻型的肝衰竭患者采用西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療（予護肝、解毒、退黃、促肝細(xì)胞生長及支持治療）加涼血解毒化瘀方（組成：大黃、赤芍、厚樸、延胡索、牡丹皮、敗醬草等）治療，與西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療加口服恩替卡韋治療54 例作對比，結(jié)果顯示，加用中藥治療的總有效率及乙肝病毒DNA 轉(zhuǎn)陰率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治法

3.1 中藥灌腸療法 腸源性內(nèi)毒素血癥和腸道菌群功能的紊亂是肝衰竭進展的重要影響因素，需要采取一系列有效治療措施加以干預(yù)控制，中藥灌腸對于減少腸道內(nèi)源性毒素含量以及降低血氨含量具有明確的治療效果，能夠有效減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，同時可充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥之特色［7］。李海鳳等［8］將60 例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者隨機分為治療組與對照組各30 例，兩組均予常規(guī)綜合治療（保肝退黃治療等），對照組加用乳果糖保留灌腸，治療組予赤芍承氣湯（組成：赤芍、厚樸、枳實、烏梅、生大黃）高位保留灌腸，結(jié)果顯示，治療組肝功能、凝血功能的改善情況與腸道有益菌的生長情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。羅思［9］觀察西醫(yī)綜合治療（護肝、降酶、改善循環(huán)、抗病毒等）聯(lián)合中藥灌腸治療慢加急性肝衰竭肝膽濕熱證輕微型肝性腦病的療效，對照組在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上予乳果糖灌腸治療，試驗組則予中藥（茵陳、生大黃、烏梅、赤芍、厚樸、黃芪）灌腸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。易臻［10］觀察大黃烏梅湯保留灌腸治療肝衰竭的治療效果，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療（予甘利欣、促肝細(xì)胞生長素、補充人血白蛋白、血漿等），治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用大黃烏梅湯（組成：大黃、烏梅）保留灌腸治療，結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.67%，高于對照組的70.00%；且治療組總膽紅素、白蛋白等生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。鄭溫心等［11］在對照組西醫(yī)常規(guī)治療（予復(fù)方甘草酸單銨、前列地爾、促肝細(xì)胞生長素、還原型谷胱甘肽、人血白蛋白及血漿、核苷類抗病毒藥治療）基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥灌腸（組成：烏梅、生大黃）治療慢性乙型肝炎肝衰竭，結(jié)果治療組的臨床有效率為84.8%，明顯高于對照組的51.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。龔艷橋等［12］將慢加急性肝衰竭患者分為兩組，對照組34 例予常規(guī)綜合治療（包括臥床休息、輸注血漿和清蛋白、補充液體和維生素、抗病毒、護肝、促肝細(xì)胞生長等），治療組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合赤芍解毒湯（組成：赤芍、大黃、白茅根、土茯苓、蒲公英、枳實、厚樸、甘草）保留灌腸。結(jié)果治療組臨床有效率為64.70%，對照組臨床有效率為38.23%，治療組高于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組血清總膽紅素、凝血酶原時間改善情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（均P＜0.01）。謝冬梅等［13］觀察西醫(yī)常規(guī)治療（包括臥床休息，護肝、促肝細(xì)胞生長、抗感染治療等）基礎(chǔ)上使用中藥保留灌腸（組成：大黃、厚樸、枳實、生地、蒲公英、赤芍）治療肝衰竭的效果，治療組（予西醫(yī)常規(guī)治療+中藥保留灌腸）總有效率為89.83%，高于對照組的64.58%（僅予西醫(yī)常規(guī)治療），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 針灸治療 針灸療法用于輔助治療肝衰竭，不僅對肝衰竭有一定的治療作用，而且可調(diào)節(jié)整個機體，對肝衰竭疾病的轉(zhuǎn)歸也起著重要的作用。李愛民等［14］研究認(rèn)為在高氧液治療基礎(chǔ)上輔以針灸（取穴：期門、神闕）療法可以調(diào)節(jié)肝臟經(jīng)氣，使氣血陰陽平衡得以恢復(fù)，同時，該療法操作較為方便且損傷度較低，對緩解低氧血癥急性肝衰竭患者的臨床癥狀療效較佳。李愛民等［15］亦研究穴位注射法治療急性肝衰竭的效果，即針刺穴位（肝俞、脾俞、中都、日月、足三里、期門）與藥物的結(jié)合使用，對照組予吸氧聯(lián)合藥物治療（治療原則：降酶，退黃，降血氨等），治療組予藥物治療聯(lián)合高氧液、穴位注射治療。結(jié)果治療組血氨、肝臟彩超等各項指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。推斷其機理可能是通過針刺來刺激或興奮穴位，達到促進膽汁排泄退黃的目的，并且還可通過對人體特異免疫功能的影響，對重癥肝損患者起輔助治療的作用。

3.3 穴位貼敷 田凌云等［16］在西醫(yī)常規(guī)治療（保肝護肝、利尿、補充白蛋白等）基礎(chǔ)上使用消脹靈穴位貼（桂枝、冰片、丁香、路路通、沉香、柴胡、乳香、漏蘆研末）貼于期門、神闕穴治療肝硬化腹水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組腹水完全消退例數(shù)多于對照組（僅予西醫(yī)常規(guī)治療），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 綜合治療

翟永治等［17］將98 例乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者隨機分為觀察組與對照組各49例，兩組均予西醫(yī)常規(guī)抗病毒、護肝治療，對照組加用通腑逐瘀方（組成：生大黃、枳實、黃芩、厚樸、金錢草、烏梅、甘草）灌腸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒利濕化瘀方（組成：茵陳、梔子、虎杖、蒲公英、地耳草、赤芍、紫草、茯苓、澤瀉、生甘草）口服，結(jié)果觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的77.55%（P＜0.05）。劉政芳等［18］治療慢加急（亞急）性肝衰竭濕熱瘀黃證患者50例，將其分為治療組30例和對照組20例，對照組予西醫(yī)綜合治療（治療原則：護肝、促肝細(xì)胞生長、抗病毒、抗感染），治療組加用涼血解毒化瘀方（組成：赤芍、茵陳、丹參、麩炒白術(shù)、茜草、白花蛇舌草、豨薟草，梔子、白及）口服及大黃烏梅合劑（組成：生大黃、烏梅）保留灌腸。結(jié)果顯示：治療組總有放率為83.3%；對照組總有效率為55.0%；治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療慢加急（亞急）性肝衰竭濕熱瘀黃證患者有利于改善疾病的預(yù)后。趙秀麗等［19］選取120例肝衰竭患者作為研究對象，對照組60 例予西醫(yī)綜合治療（治療原則：保肝、退黃、抗病毒、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等），觀察組在對照組基礎(chǔ)上予解毒化瘀湯（組成：赤芍、茵陳、丹參、白花蛇舌草、大黃、田基黃等）口服聯(lián)合中藥（組成：大黃、烏梅、厚樸、枳殼）保留灌腸。治療后，治療組總膽紅素、血氨、凝血酶原活動度、血漿內(nèi)毒素指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，肝性腦病發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。劉玉等［20］將50 例乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者隨機分為試驗組和對照組，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療（治療原則：護肝抗炎、促肝細(xì)胞生長、糾正低蛋白血癥、抗病毒等），試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證內(nèi)治（濕熱瘀黃證予涼血解毒化瘀方加減口服；虛瘀黃證予益氣解毒化瘀方加減口服）及大黃烏梅合劑（組成：烏梅、生大黃）高位保留灌腸治療，結(jié)果試驗組總有效率為52%，高于對照組的40%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 小 結(jié)

肝衰竭的臨床表現(xiàn)變化多端，在臨床治療中需靈活應(yīng)對，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥治療，可提高臨床療效。但在實際臨床應(yīng)用中，因肝衰竭的病因病機較為復(fù)雜，其證候標(biāo)準(zhǔn)亦多種多樣，在治療時很難實現(xiàn)證候的統(tǒng)一，其辨證也需要具體分析，希望日后可以以此為突破點，通過大樣本、大數(shù)據(jù)分析和多中心臨床實驗，使本病中醫(yī)證候有更加清晰的辨證標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實際應(yīng)用中提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生提供更加有效的治療方案。