余 磊，胡友濤，孫建斌，鄭慧玲，孫雪榮，宋 玉

白細(xì)胞是人體外周血中常見(jiàn)的三大類(lèi)細(xì)胞之一。目前，根據(jù)白細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，將其分為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌、病毒等感染，或者出現(xiàn)其他無(wú)菌性炎癥時(shí)，經(jīng)常會(huì)通過(guò)白細(xì)胞數(shù)量及其形態(tài)的變化而表現(xiàn)出來(lái)。因此，外周血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及其形態(tài)特征的變化一直備受關(guān)注。本文收集了2019年于我院體檢的表觀健康人群血常規(guī)數(shù)據(jù)，詳細(xì)分析白細(xì)胞各成分隨年齡變化情況，為進(jìn)一步建立我國(guó)成年人群白細(xì)胞參考區(qū)間提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，為觀察和研究白細(xì)胞相關(guān)疾病提供更精準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年1—12月在武漢市第三醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的成年人46 367名，其中男25 677名，女20 690名，按年齡分為18～29歲組26 565名，其中男14 328名，女12 237名；30～39歲組10 173名，其中男6221名，女3952名；40～49歲組3642名，其中男1993名，女1649名；50～59歲組3283名，其中男1836名，女1447名；60～69歲組1786名，其中男855名，女931名；70～79歲組631名，其中男307名，女324名；≥80歲組287名，其中男137名，女150名。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 表觀不健康；患有惡性貧血、急慢性白血病、淋巴瘤、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)疾病者；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類(lèi)免疫缺陷病毒或其他病原微生物感染者；6個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制劑或有嚴(yán)重過(guò)敏史者；患有嚴(yán)重心臟病、肝衰竭、腎衰竭等其他系統(tǒng)疾病者；1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或明顯外傷史者；進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，出現(xiàn)脂血、溶血、黃疸、釆血量不符等異常狀態(tài)的標(biāo)本者。

1.3研究方法

1.3.1標(biāo)本采集與檢測(cè)：體檢人群均為上午8:00～10:00采集空腹靜脈全血2 ml，置于EDTA-K2抗凝管中，立即顛倒混勻5次，靜置30 min～1 h，應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C5390 CRP儀器檢測(cè)，人工監(jiān)測(cè)血細(xì)胞分析圖，如遇白細(xì)胞分類(lèi)圖譜異?；蚍诸?lèi)不清晰者，同時(shí)應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C5390 CRP儀器和帝邁D7 CRP儀器復(fù)查，并監(jiān)測(cè)血細(xì)胞分析圖，仍分類(lèi)不清者，立即制作成血涂片由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技術(shù)人員在顯微鏡下進(jìn)行WBC及分類(lèi)檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)：WBC、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(Neut#)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(Lymph#)、單核細(xì)胞絕對(duì)值(Mono#)、嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值(Eos#)、嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)值(Baso#)、中性粒細(xì)胞百分比(Neut%)、淋巴細(xì)胞百分比(Lymph%)、單核細(xì)胞百分比(Mono%)、嗜酸粒細(xì)胞百分比(Eos%)、嗜堿粒細(xì)胞百分比(Baso%)。

1.3.2儀器與試劑：WBC及分類(lèi)由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的邁瑞B(yǎng)C5390 CRP和由深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司提供的帝邁D7 CRP進(jìn)行檢測(cè)，前者采用阻抗結(jié)合激光法，后者采用激光散射法，均使用配套的試劑盒。

1.3.3質(zhì)量控制：每日項(xiàng)目開(kāi)始前進(jìn)行統(tǒng)一儀器調(diào)試校準(zhǔn)，在使用中應(yīng)用廠家配套質(zhì)控品進(jìn)行檢測(cè)，以確保儀器檢測(cè)的一致性及結(jié)果的重復(fù)性好。血涂片鏡檢工作由有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行，以保證形態(tài)識(shí)別的質(zhì)量，每一份血涂片由3名專(zhuān)業(yè)人員核驗(yàn)確認(rèn)方可通過(guò)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用(M)、2.5百分位數(shù)(P2.5)和97.5百分位數(shù)(P97.5)進(jìn)行描述，不同年齡組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，相同年齡不同性別間的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1不同性別各年齡段成年人群白細(xì)胞變化情況 不同性別成年人群，WBC隨著年齡的增長(zhǎng)，呈現(xiàn)不一樣的變化規(guī)律?？傮w中性粒細(xì)胞數(shù)量始終隨WBC的變化而變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性WBC、Neut#及Neut%在青壯年期(18～59歲)無(wú)明顯變化，步入老年期(>60歲)后呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而女性在青壯年期，WBC、Neut#及Neut%隨年齡增長(zhǎng)而降低，步入老年期后表現(xiàn)出與男性一樣的規(guī)律，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨年齡增長(zhǎng)，男性和女性Lymph#及Lymph%均緩慢降低、Eos#及Eos%均緩慢增高，Mono#及Mono%在老年期緩慢增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Baso#及Baso%始終無(wú)明顯變化。見(jiàn)表1。

2.2不同性別相同年齡組間白細(xì)胞變化情況 健康成年人群中，每個(gè)年齡段男性WBC、Neut#及Neut%、Mono#及Mono%、Eos#及Eos%均較女性略高(P<0.05)；青壯年期，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性WBC與男性差距越來(lái)越大，至50～59歲年齡段女性WBC與男性差距最大，女性中位WBC較男性低。Lymph#在18～69歲男性較女性高，≥80歲年齡段較女性略低；Lymph%在18～39歲男性略高于女性，在≥40歲年齡段男性低于女性(P<0.05)。相同年齡段不同性別Baso#及Baso%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 成年人各年齡段白細(xì)胞參數(shù)分布情況[M(P2.5～P97.5)]

2.3老年人群白細(xì)胞分布特點(diǎn) 進(jìn)入老年期后，男性和女性白細(xì)胞分布特點(diǎn)趨于一致，WBC、Neut#、Mono#、Eos#均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，Lymph#隨年齡增長(zhǎng)緩慢降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性WBC增高的速度稍快，從初入老年期時(shí)低于男性到90歲后基本與男性持平(圖1)。老年人群外周血中可見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞。晚幼粒細(xì)胞較常見(jiàn)，每個(gè)年齡段均可見(jiàn)，男性略多；中幼粒細(xì)胞較少見(jiàn)；異型淋巴細(xì)胞主要為不規(guī)則型和幼稚型，年齡相關(guān)性不明顯。男性中Mono%>10%者及Eos%>8%者所占比例均高于女性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

圖1 老年人群白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨勢(shì)圖

表2 老年人群異常白細(xì)胞的例數(shù)及比例[例(%)]

3 討論

本研究中，從所有受檢人群人數(shù)來(lái)看，青壯年時(shí)期，男性較女性多，特別是30～39歲年齡段，參與體檢的女性?xún)H為男性的65%。由于人們的工作學(xué)習(xí)壓力大，晚婚晚育現(xiàn)象多見(jiàn)[1]，較多女性在30～39歲選擇生育，進(jìn)行的是妊娠相關(guān)檢查，而非普通的健康體檢。而隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)行健康體檢的人數(shù)逐年降低，至≥80年齡段，全年參加體檢的人數(shù)男性和女性分別僅為100余名。大部分老年人群進(jìn)入疾病狀態(tài)，而非健康體檢[2]。

本研究中，表觀健康成年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，Neut#和Neut%隨WBC變化而變化，Eos#和Eos%緩慢增高，Baso#和Baso%基本無(wú)變化，Lymph#和Lymph%緩慢降低，Mono#和Mono%在青壯年期無(wú)明顯變化，老年期緩慢增高。成年男性WBC在青壯年時(shí)基本保持不變，而成年女性WBC則在青壯年期隨年齡增長(zhǎng)而降低，步入老年后不同性別人群WBC均隨年齡增長(zhǎng)而升高。多項(xiàng)研究表明，人體白細(xì)胞各項(xiàng)參考指標(biāo)受年齡、性別、精神因素、飲食、環(huán)境等多種因素的影響[3-6]。成年女性受妊娠、月經(jīng)和雌激素的影響，WBC變化較大，特別是圍絕經(jīng)期(45～55歲)[7]。

隨著年齡的增長(zhǎng)、機(jī)體功能減弱，自身的調(diào)節(jié)作用已無(wú)法修復(fù)損傷，則會(huì)出現(xiàn)衰老性炎癥。衰老性炎癥是指?jìng)€(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育成熟后，在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中固有免疫和獲得性免疫功能改變，機(jī)體中的促炎因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等水平升高，引起機(jī)體的慢性低度無(wú)菌性炎癥狀態(tài)[8-9]。本研究中老年人群WBC、Neut#和Neut%、Mono#均略增高，分布規(guī)律與李寶玲等[10]和江虹等[11]的報(bào)道相一致。本研究結(jié)果還顯示，老年人群Eos#和Eos%也略增高。提示可能與地域性存在一定的關(guān)系。

本研究對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)的觀察發(fā)現(xiàn)，老年人群外周血中出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞，而青壯年健康人群極少見(jiàn)。本研究共收集46 367名健康體檢數(shù)據(jù)，但大部分?jǐn)?shù)據(jù)都分布在18～29歲年齡段，60歲之后人群相對(duì)較少，老年人群數(shù)據(jù)可能存在偏差，結(jié)果僅供參考。本課題組后續(xù)將進(jìn)行更深入的白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)及衰老性炎癥的相關(guān)研究，希望為人類(lèi)健康研究及老年慢性病的管理提供一定的依據(jù)。