王妮 呂海榮 李思揚(yáng)

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)，(1.婦產(chǎn)六病區(qū)；(2.護(hù)理部；(3.產(chǎn)前病區(qū)，陜西 西安 710005)

側(cè)臥位是一種相對(duì)新型的分娩體位，研究[1]指出該體位能夠提高自然分娩的質(zhì)量，有助于改善分娩結(jié)局。盆底肌鍛煉針對(duì)的是盆底功能障礙進(jìn)行的鍛煉，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性和個(gè)性化，是改善盆底肌張力的重要手段[2]。本文旨在探究盆底肌鍛煉護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程側(cè)臥位接產(chǎn)的分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底肌張力恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我院產(chǎn)科收治的自然分娩初產(chǎn)婦300例，第二產(chǎn)程時(shí)均取側(cè)臥位接產(chǎn)，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均(27.84±1.21)歲；孕周37～41周，平均(38.52±1.37)周；體質(zhì)量55～79 kg，平均(62.31±3.26)kg。觀察組年齡22～35歲，平均(27.61±1.20)歲；孕周37～41周，平均(38.65±1.38)周；體質(zhì)量54～77 kg，平均(62.23±3.25)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，無(wú)流產(chǎn)史；單胎妊娠；精神和認(rèn)知正常，依從性高；自愿參與，簽署知情同意書；臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；生殖道畸形、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差；盆腔手術(shù)史、陰道前后壁脫垂史；不符自然分娩條件，需行剖宮產(chǎn)助分娩。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)：(1)通過一對(duì)一指導(dǎo)、健康講座、微信公眾號(hào)、健康小手冊(cè)等，向產(chǎn)婦宣教盆底肌鍛煉，包括其內(nèi)容、形式和作用等，讓產(chǎn)婦能夠真正明白盆底功能鍛煉的必要性和重要性，同時(shí)讓產(chǎn)婦掌握盆底肌鍛煉的方法，提升鍛煉的依從性。(2)調(diào)整體位至平臥位，將雙腿屈曲并且分開30°。先指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢收緊盆底肌肛門周圍肌肉，強(qiáng)調(diào)類似于排尿、排便，使產(chǎn)婦更好地執(zhí)行；隨后再緩慢放松，吸氣時(shí)收縮盆底及肛門周圍肌肉3～5 s，呼氣時(shí)放松，反復(fù)練習(xí)，5 min/次，3次/d，隨著產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，可適當(dāng)逐漸增加鍛煉次數(shù)及收縮時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程所需時(shí)間，以及會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率。記錄分娩結(jié)局情況，重點(diǎn)觀察產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、極低體重兒、新生兒窒息等。評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌張力，深Ⅰ表示深層盆底肌Ⅰ類，淺Ⅰ表示淺層盆底肌Ⅰ類，深Ⅱ、淺Ⅱ依次類推，評(píng)分越高說明盆底肌張力越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)程和會(huì)陰側(cè)切、裂傷率的比較 觀察組第二產(chǎn)程(1.19±0.60)h、總產(chǎn)程(8.32±2.04)h、會(huì)陰側(cè)切率6.67%(10/150)、會(huì)陰裂傷率4.00%(6/150)，均少于或低于對(duì)照組的(1.40±0.68)h、(9.14±2.31)h、18.67%(28/150)、13.33%(20/150)(t/χ2=2.836、3.259、9.763、8.254，P<0.05)。

2.2兩組分娩結(jié)局的比較 觀察組產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、極低體重兒、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局發(fā)生率分別為2.67%(4/150)、3.33%(5/150)、0.67%(1/150)、2.00%(3/150)、1.33%(2/150)，均低于對(duì)照組的8.00%(12/150)、9.33%(14/150)、6.67%(10/150)、7.33%(11/150)、6.00%(9/150)(χ2=4.225、4.551、7.644、4.795、4.624，P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)后盆底肌張力的比較 臨產(chǎn)時(shí)，兩組盆底肌張力評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后6周，兩組盆底肌張力評(píng)分均低于臨產(chǎn)時(shí)，但觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆底肌張力的比較

3 討 論

側(cè)臥位接產(chǎn)是通過調(diào)整產(chǎn)婦體位至側(cè)臥位的分娩方式，有利于產(chǎn)婦用力，促進(jìn)胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)產(chǎn)婦也可利用宮縮間歇恢復(fù)體力，有助于分娩的順利進(jìn)行[3]。研究[4]表明，加強(qiáng)對(duì)女性盆底肌鍛煉，能夠使盆底肌在分娩時(shí)逐漸松弛，減少宮頸及陰道擴(kuò)張對(duì)周圍肌肉、筋膜的牽拉作用，可縮短第二產(chǎn)程，減少并減輕會(huì)陰側(cè)切、撕裂。

本文結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程和會(huì)陰側(cè)切率、裂傷率均少于或低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明了盆底肌鍛煉的應(yīng)用，對(duì)產(chǎn)程的縮短和會(huì)陰的保護(hù)均有積極的作用，可以提高初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程側(cè)臥位接產(chǎn)分娩的質(zhì)量。盆底肌鍛煉的主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力，預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病，改善產(chǎn)婦產(chǎn)婦的生活狀況，提高生活質(zhì)量，建立在此基礎(chǔ)上，有助于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，因此也有利于改善分娩結(jié)局[5]。盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)，受時(shí)間、地點(diǎn)和體位限制較小，但是因?yàn)閯?dòng)作較為單調(diào)，也缺乏固定的練習(xí)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后可能無(wú)法堅(jiān)持，通過產(chǎn)科護(hù)理人員的宣教和指導(dǎo)，能夠讓產(chǎn)婦意識(shí)到盆底肌鍛煉的重要性，必要的隨訪和監(jiān)督，能夠督促產(chǎn)婦積極鍛煉，這對(duì)增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能意義重大。盆底肌鍛煉的實(shí)施，可以通過收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，從而增加盆底肌的緊張度和收縮力，有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌張力的恢復(fù)[6]。本文結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后6周的盆底肌張力低于臨產(chǎn)時(shí)，但要明顯高于同期的對(duì)照組(P<0.05)，提示盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠改善盆底組織的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)，可有效預(yù)防或減輕因妊娠、分娩等引起的盆底肌張力減退所致的張力性溢尿等并發(fā)癥。

綜上所述，盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)可改善初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程側(cè)臥位接產(chǎn)的分娩結(jié)局，有利于加速產(chǎn)后盆底肌張力的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。