王漫 黨穎

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)腦科病院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710100)

偏頭痛屬于一種神經(jīng)血管功能紊亂性疾病，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為搏動(dòng)性疼痛，還會(huì)伴隨惡心、嘔吐、畏光等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。臨床多采用雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑等藥物治療偏頭痛，雖然能良好改善患者的臨床癥狀，但單一用藥具有一定的局限性，加上藥物的不良反應(yīng)大，不但會(huì)增加患者的治療痛苦，還會(huì)影響最終的療效[1]。加巴噴丁屬于一種抗癲癇藥物，對(duì)偏頭痛患者有鎮(zhèn)靜、止痛的功效。有學(xué)者[2]指出，聯(lián)合加巴噴丁及雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑治療偏頭痛能有效減少患者發(fā)作次數(shù)，緩解疼痛，應(yīng)用效果較好?；诖耍痉桨笧槲以菏罩蔚钠^痛患者實(shí)施加巴噴丁及雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療，并獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2020年5月我院收治的偏頭痛患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[3]中的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者了解本次研究，同意參與研究；伴有可逆性的先兆癥狀，疼痛時(shí)間持續(xù)>40 min，發(fā)生頻率每個(gè)月超過(guò)7次者；局限單側(cè)頭痛，疼痛可引起日?；顒?dòng)受限者；頭痛史超過(guò)1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期者；凝血功能障礙者；對(duì)本次研究所使用藥物過(guò)敏者；有酗酒史者；有精神病史或者言語(yǔ)、溝通功能障礙者。對(duì)照組男46例，女29例；年齡27～63歲，平均(48.63±5.32)歲；病程1～10年，平均(5.23±1.25)年。研究組男42例，女33例；年齡26～63歲，平均(48.89±5.41)歲；病程1～11年，平均(5.79±1.75)年。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑治療，讓患者服用40 mg的尼莫地平片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京第一生物化學(xué)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19999404，規(guī)格：20 mg)，3次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入加巴噴丁治療，在第一天讓患者服用0.3 g加巴噴丁膠囊(生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050271，規(guī)格：0.3 g)，1次/d；第二天改為0.6 g，分兩次服用；第三天改為0.9 g，分三次服用。兩組的治療周期均為半個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療半個(gè)月后的數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分[4]、血漿蛋白激酶C(PKC)、神經(jīng)遞質(zhì)水平[多巴胺、5-羥色胺]、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[左側(cè)大腦中動(dòng)脈(LMCA)、左側(cè)大腦前動(dòng)脈(LACA)、右側(cè)大腦前動(dòng)脈(RACA)、左側(cè)大腦后動(dòng)脈(LPCA)、右側(cè)大腦后動(dòng)脈(RPCA)、右側(cè)大腦中動(dòng)脈(RMCA)的平均血流速度]，并比較兩組的頭痛頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心、乏力、頭暈、嗜睡、腸胃不適)。

2 結(jié) 果

2.1兩組NRS評(píng)分和PKC、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療后，研究組NRS評(píng)分、PKC水平低于對(duì)照組，而多巴胺、5-羥色胺水平高于對(duì)照組(t=5.89、5.26、12.47、10.52，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分和PKC、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，研究組LMCA、LACA、RACA、LPCA、RPCA、RMCA平均血流速度均低于對(duì)照組(t=7.14、6.17、9.25、8.15、6.78、9.02，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組頭痛頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間比較 對(duì)照組頭痛頻率(5.69±1.24)次/月、頭痛持續(xù)時(shí)間(56.36±21.25)min，研究組頭痛頻率(2.63±1.08)次/月、頭痛持續(xù)時(shí)間(45.21±18.21)min。研究組頭痛頻率小于對(duì)照組，頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(t=4.26、7.06，P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例、乏力3例、頭暈3例、嗜睡2例、胃腸不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.34%；研究組出現(xiàn)惡心2例、乏力2例、頭暈1例、嗜睡1例、胃腸不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.33%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.08，P>0.05)。

3 討 論

長(zhǎng)期偏頭痛不但會(huì)引起患者記憶力減退、失眠，而且還可能引起患者心理、精神障礙，威脅患者的生命健康。因此，有效的止痛能幫助患者改善預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，研究組NRS評(píng)分、PKC水平低于對(duì)照組，而多巴胺、5-羥色胺水平高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組LMCA、LACA、RACA、LPCA、RPCA、RMCA平均血流速度均低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組頭痛頻率小于對(duì)照組，頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明加巴噴丁及雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑治療偏頭痛能緩解患者的疼痛，改善其PKC、多巴胺、5-羥色胺水平，改善患者的大腦血流動(dòng)力學(xué)，縮短疼痛時(shí)間，減少疼痛發(fā)作頻率。尼莫地平片屬于一種雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，常用于腦血管疾病治療中，不僅可以擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣，還能減少神經(jīng)、血管的損傷，治療效果理想[5]。但尼莫地平片的生物利用率較低，半衰期短，不良反應(yīng)大，無(wú)法保證長(zhǎng)期療效，也容易增加患者的治療痛苦，應(yīng)用具有一定的局限性[6]。加巴噴丁屬于神經(jīng)遞質(zhì)類(lèi)似物，對(duì)多巴胺、5-羥色胺的親和力極好，能快速幫助機(jī)體補(bǔ)充多巴胺、5-羥色胺，還能減少中樞神經(jīng)信息傷害性的傳遞，發(fā)揮內(nèi)源性止痛、鎮(zhèn)靜的作用。PKC屬于一種細(xì)胞質(zhì)酶，在偏頭痛的發(fā)病機(jī)制中有著不可或缺的作用[7]。將加巴噴丁結(jié)合至尼莫地平片的治療中，可以快速降低患者體內(nèi)的PKC水平，起到鎮(zhèn)痛作用。

本文結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說(shuō)明將尼莫地平片、加巴噴丁應(yīng)用于偏頭痛的治療中，安全性好。加巴噴丁對(duì)腦組織的親和力較好，能利用氨基酸轉(zhuǎn)移，對(duì)心血管的影響較低，臨床在用藥時(shí)，只要從小劑量開(kāi)始再緩慢地增加，便能提升患者的耐藥度，減少不良反應(yīng)[8]。因此，將加巴噴丁聯(lián)合尼莫地平片治療偏頭痛，不但不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，還能改善患者的大腦血流動(dòng)力學(xué)，起到雙重鎮(zhèn)靜、止痛效果，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要意義。