校王莉 賈貝

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

心血管疾病包含種類較多，大多數(shù)患者在發(fā)病的早期階段缺乏特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診療難度較大[1]。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，左心室厚度測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性與心血管疾病患者的臨床診斷，治療方案的確定以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等情況之間有著密切聯(lián)系。目前，臨床對(duì)于左心室厚度的測(cè)量多采用影像學(xué)的方式，其中二維超聲心動(dòng)圖(2DE)具有準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，雖在臨床得到廣泛應(yīng)用，但其檢查結(jié)果容易受到肺氣的干擾，導(dǎo)致獲得的圖像質(zhì)量不佳[3]。近年來(lái)，隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，左心聲學(xué)造影(LVO)憑借其可以準(zhǔn)確勾畫處心室邊界而有效彌補(bǔ)2DE檢測(cè)的弊端和不足，在測(cè)量左心室室壁厚度方面同樣具有較高的準(zhǔn)確性[4]。此外，更有研究[5]表明，LVO測(cè)量左心室室壁厚度與心臟核磁共振(MRI)測(cè)量結(jié)果之間具有較高的一致性，但該方式對(duì)設(shè)備要求較高，在基層醫(yī)院難以進(jìn)行推廣。本文旨在探討分別采用2DE和LVO測(cè)量心血管疾病患者左心室室壁肥厚度的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月本院收治的心血管疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡>18歲；均對(duì)本研究知情同意；無(wú)2DE和LVO檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過(guò)敏；合并嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；患有由右向左分流的心臟??；原發(fā)性高血壓且血壓控制效果不良者；妊娠期或哺乳期女性患者；臨床資料不完整者。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象105例，其中男50例，女55例；年齡18～65歲，平均(48.99±5.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.6 kg/m2，平均(22.58±1.42)kg/m2；臨床初步診斷結(jié)果顯示：冠心病35例，高血壓合并心臟病25例，擴(kuò)張型心肌病20例，肥厚型心肌病15例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病10例。

1.2方法 2DE檢查：設(shè)備選用GE醫(yī)療彩色超聲診斷儀(國(guó)械注進(jìn)：20152062182；型號(hào)：Voluson S6)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，采用心臟探頭進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定檢查參數(shù)，調(diào)整增益和深度，依次采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖兩腔(A2CH)和心尖三腔(A3CH)的圖像，儲(chǔ)存六個(gè)心動(dòng)周期，分別測(cè)量左心室收縮期和舒張期的室壁厚度。LVO檢查：造影劑選用注射用六氟化硫微泡(生產(chǎn)廠家：Bracco Suisse SA；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130045；規(guī)格：59 mg)，利用5 mL生理鹽水將其溶解呈白色乳狀液體，抽取2 mL制備呈造影劑溶液，經(jīng)患者左前臂淺表靜脈進(jìn)行穿刺，以0.1 mL/10 s的速度注入造影劑0.5 mL，維持到檢查完畢；檢查時(shí)采用Contrast LVO模式，設(shè)定機(jī)械指數(shù)(MI)=0.3，增益(Gn)=70%；造影完成后依次采集A4CH、A2CH和A3CH圖像，同樣儲(chǔ)存六個(gè)心動(dòng)周期，分別測(cè)量左心室收縮期和舒張期的室壁厚度。

1.3觀察指標(biāo) 采用18階段對(duì)左心室室壁進(jìn)行劃分，其中A4CH切面包含后間隔基底段、后間隔中段、后間隔心尖段、前側(cè)壁基底段、前側(cè)壁中段和前側(cè)壁心尖段；A2CH切面包含下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段；A3CH切面包含后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段、后側(cè)壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中段和前間隔心尖段。以LOV檢查結(jié)果為參考，比較2DE和LOV在收縮期和舒張期測(cè)量左心室各切面室壁厚度的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

收縮期時(shí)，2DE檢查在A4CH切面中前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段和后側(cè)壁心尖段室壁厚度檢查結(jié)果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)；舒張期時(shí)，2DE檢查在A4CH切面中的后間隔心尖段、前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段、后側(cè)壁心尖段和前間隔心尖段室壁厚度檢查結(jié)果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式收縮期和舒張期各切面室壁厚度檢查結(jié)果比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，以LVO檢查結(jié)果為參考，2DE在心臟收縮期時(shí)，在A4CH切面中前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段和后側(cè)壁心尖段室壁厚度檢查結(jié)果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)；而在舒張期時(shí)則在A4CH切面中的后間隔心尖段、前側(cè)壁基底段和前側(cè)壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中段、后側(cè)壁心尖段和前間隔心尖段室壁厚度檢查結(jié)果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)。由此可見(jiàn)，2DE檢查的測(cè)量結(jié)果與LVO檢查結(jié)果之間存在一定差異，并且兩種檢查方式在A4CH切面時(shí)各階段的誤差最小，而在A2CH切面的誤差最大，因此在對(duì)A2CH切面檢查時(shí)建議采用LVO檢查進(jìn)行測(cè)量，推測(cè)其原因可以發(fā)現(xiàn)，造影劑的應(yīng)用可以借助肺循環(huán)清晰的顯示左心室結(jié)構(gòu)，有效彌補(bǔ)2DE圖像質(zhì)量不佳的不足，進(jìn)而提高檢查的準(zhǔn)確性；同時(shí)LVO還可以利用不同信號(hào)處理技術(shù)增強(qiáng)非線性諧波信號(hào)，從而保障左心室室壁厚度測(cè)量的準(zhǔn)確性[7]。

綜上所述，兩種檢查方式在舒張期和收縮期時(shí)大部分節(jié)段的測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性較高，尤其是在A4CH切面和A3CH切面的測(cè)量準(zhǔn)確性相較于A2CH切面而言更具有優(yōu)勢(shì)。