馬小平 杜博藝 吳娟娟

甘肅省平?jīng)鍪芯裥l(wèi)生中心(平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院) 744000

精神分裂癥是一種精神類疾病，臨床常表現(xiàn)出行為、思想異常、幻覺、焦慮等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。臨床治療主要以藥物控制癥狀，加以心理支持治療，疏導(dǎo)、開解患者，部分患者經(jīng)過治療可以痊愈，但很可能會再次復(fù)發(fā)，患者需長期持續(xù)治療控制癥狀。臨床常用西藥雖能幫助患者緩解癥狀，但需長期用藥，且用藥后腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)較多，對患者日常生活影響較大[1]。近年來，中醫(yī)用于臨床治療較為廣泛，且取得較好療效，中醫(yī)認為患者因五臟失調(diào)、心肺失養(yǎng)所致情緒不能自控，從而誘發(fā)該病[2]，安神定志湯有寧心安神、鎮(zhèn)定益氣的作用。因此本文以85例精神分裂癥患者作為觀察對象，探究在齊拉西酮治療基礎(chǔ)上增加安神定志湯的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2020年7月—2021年7月在本院進行治療的精神分裂癥患者85例作為觀察對象，依據(jù)患者治療順序，將其分為對照組43例和聯(lián)合組42例。經(jīng)我院倫理委員會同意。納入標準：(1)均確診為精神分裂癥[3]；(2)參與研究治療前1個月內(nèi)未進行過相關(guān)治療；(3)患者資料完整、知情同意。排除標準：(1)伴有其他精神病史；(2)由藥物原因?qū)е碌木穹至寻Y；(3)對本次研究所用治療藥物過敏。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)齊拉西酮治療。鹽酸齊拉西酮片(生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070078，規(guī)格：20mg/片)口服，初始劑量為1片/次，2次/d，后續(xù)根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，逐漸增加至4片/次，2次/d，調(diào)整劑量間隔時間應(yīng)超過2d，每次調(diào)整劑量前仔細觀察患者用藥反應(yīng)。用藥治療8周。

1.2.2 聯(lián)合組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加安神定志湯。西藥用法同對照組。安神定志湯組方：合歡皮30g，柴胡、石菖蒲、百合各15g，當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、郁金、甘草各10g，將上述藥材混合后，用水煎至200ml左右藥液服用，2劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神癥狀。于治療前后采用Krawiecka量表評估患者精神癥狀，量表包括妄想、緩解、言語不連貫3個項目陽性癥狀，情感平淡、情感不協(xié)調(diào)、精神運動性遲緩、言語貧乏、緘默5個項目陰性癥狀及焦慮、抑郁2個項目情感癥狀，每個項目分值均為0～4分，得分越高，患者精神癥狀越嚴重[4]。

1.3.2 療效?？刂疲航?jīng)治療臨床相關(guān)癥狀得到控制，Krawiecka評分減少在50%以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，臨床相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，Krawiecka評分減少在25%～50%；無效：經(jīng)治療，臨床相關(guān)癥狀均無改善或出現(xiàn)惡化，Krawiecka評分減少在25%以下[5]?？傆行?(控制+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 氧化應(yīng)激。治療前后于清晨7點左右抽取患者空腹靜脈血5ml，靜置后離心取上層血清，采用ELISA法測定患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)(試劑盒：上海舒話生物科技有限公司)、一氧化氮(NO)(試劑盒：上海一基實業(yè)有限公司)水平；丙二醛(MDA)水平用TBA微板法測定(試劑盒：上海一基實業(yè)有限公司)。

1.3.4 不良反應(yīng)。觀察兩組用藥后發(fā)生口干、頭暈、腹瀉、嘔吐、嗜睡情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神癥狀比較 治療前兩組Krawiecka量表中陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀各項評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀評分均降低，且聯(lián)合組Krawiecka量表各項評分低于對照組(P<0.04)。見表2。

表2 兩組患者Krawiecka評分比較分)

2.2 兩組患者療效比較 聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組(χ2=4.318，P=0.038<0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標水平比較 治療前，兩組血清中氧化應(yīng)激指標SOD、CAT、NO、MDA水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組SOD、CAT水平升高，NO、MDA水平降低，且聯(lián)合組SOD、CAT水平高于對照組，NO、MDA水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者氧化應(yīng)激指標水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=5.593，P=0.018<0.05)。見表5。

表5 兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥好發(fā)于青年、中年人群，常見誘發(fā)原因有環(huán)境和遺傳因素等。該癥起病緩慢，但隨著病情發(fā)展，患者臨床癥狀會逐漸惡化，因此精神分裂癥病程漫長，且容易反復(fù)發(fā)作，若不能得到及時有效的治療，患者可能會出現(xiàn)精神衰退、精神殘疾等并發(fā)癥，影響身體健康[6]。因此，及時有效的治療對保障患者身體健康及日常生活有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認為精神分裂癥可歸屬“臟躁”范疇，病位在心腦，涉以臟腑陰陽失調(diào)、郁結(jié)于心，上擾心神，情志所傷，而腦氣與臟腑之氣不連，導(dǎo)致腦之神機叛亂，從而誘發(fā)該病。因此其治療主要以養(yǎng)心安神輔以調(diào)養(yǎng)臟腑為主。安神定志湯由柴胡、當歸、甘草等十味中藥材組成，方中合歡皮寧心安神、解郁，柴胡疏肝利膽、散火解郁，石菖蒲開竅寧神、化濕和胃，百合養(yǎng)心安神、滋陰潤肺，當歸補血活血、益氣養(yǎng)陰，白芍益腎健脾、和胃(鎮(zhèn)靜)，白術(shù)補中益氣、健脾和胃，茯苓寧心安神、健脾和胃，郁金行氣解郁、涼血破瘀，輔以甘草調(diào)和諸藥藥性，使其共行寧心安神、鎮(zhèn)定益氣的功效。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效和精神癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示在齊拉西酮治療基礎(chǔ)上增加安神定志湯對患者有較好療效，能顯著改善精神癥狀，且用藥安全?？赡苁且驗辇R拉西酮是精神分裂癥常用治療藥物，能通過與5-羥色胺受體結(jié)合，阻斷其介導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)，增強多巴胺活性，同時還能增強腎上腺素活性，促進神經(jīng)營養(yǎng)因子恢復(fù)，改善患者精神癥狀[7]。安神定志湯有安神、鎮(zhèn)定的功效，方中合歡皮、百合、茯苓等寧心安神，柴胡、郁金等行氣解郁，能有效緩解患者心神失養(yǎng)、情志不遂等病因，石菖蒲、白芍、白術(shù)等健脾、益氣、和胃，能有效調(diào)理患者五臟六腑，平衡臟腑陰陽，從而緩解患者臟腑失調(diào)所致病因，有效緩解患者臨床癥狀，促進精神狀態(tài)恢復(fù)。同時安神定志湯方中藥材所具有的健脾和胃、寧心安神等作用，可調(diào)理患者腸胃，有效減少用藥后腹瀉、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。氧化應(yīng)激反應(yīng)是指機體內(nèi)氧化與抗氧化作用發(fā)生失衡，導(dǎo)致組織產(chǎn)生氧化應(yīng)激損傷，有研究表明，氧化應(yīng)激參與精神分裂癥的發(fā)生[8]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組SOD、CAT水平高于治療前，NO、MDA水平低于治療前，且聯(lián)合組SOD、CAT水平高于對照組，NO、MDA水平低于對照組，提示在齊拉西酮治療基礎(chǔ)上增加安神定志湯能改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)?？赡苁且驗榫穹至寻Y患者體內(nèi)氧化還原狀態(tài)失衡是由抗氧化物質(zhì)含量減少所致，而安神定志湯方中當歸、白術(shù)、茯苓等成分具有抗氧化的作用，能清除自由基，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，氧化應(yīng)激與神經(jīng)炎癥關(guān)系密切，安神定志湯方中柴胡、石菖蒲等有抗炎、增強免疫力的作用，能改善神經(jīng)系統(tǒng)炎癥損傷，從而改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，精神分裂癥患者在齊拉西酮治療基礎(chǔ)上增加安神定志湯有較好療效，患者治療后精神癥狀和氧化應(yīng)激水平有所改善，且藥物安全性較高。