莊端端 劉 慧 楊秋玲 陳惠伶 魯秋香 唐美秀

1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建省泉州市 362000; 2 長沙醫(yī)學院

輸液器是臨床患者輸送藥液最常使用的醫(yī)療耗材，醫(yī)護人員常通過觀測莫非氏滴管滴速來調(diào)控輸液流量大概范圍，但實踐中的輸液速度受多因素影響并不能維持恒定，繼而導致輸液耗費時間與預估時間不一致，更有甚者因輸液速度控制不穩(wěn)而引發(fā)身體不適感以及各類不良反應[1]。國內(nèi)有學者[2-3]進行實物研究，分析了靜脈輸液時影響滴速的主要客觀因素。本研究為貼近臨床實踐，完整記錄了受調(diào)查患者的輸液過程，在控制同等輸液體積和滴速的情況下，探索主客觀因素對傳統(tǒng)輸液器、改進型輸液器輸液時間的可能影響，并分析不同輸液器應用時輸液時間的細微差別。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年3月—2021年2月，對某院呼吸內(nèi)科輸液門診4 117例輸液患者進行調(diào)查研究，包括使用傳統(tǒng)輸液器的2 415例患者和使用改進型輸液器的1 702例患者。納入標準：年齡20～60歲；呼吸系統(tǒng)癥狀輕微且病情穩(wěn)定；重要臟器無明確的功能障礙；單瓶輸液過程無中斷。排除標準：急性輸液者；伴嚴重脫水和重癥感染者；中途因不適而調(diào)整輸液流速者。剔除標準：不配合完成數(shù)據(jù)采集者；未順利完成輸液過程者[4]。

1.2 輸液過程 入組患者輸液溶劑包括：5%葡萄糖、白蛋白營養(yǎng)液、20%甘露醇、生理鹽水、低分子右旋糖酐等。入組患者均由同科室護理人員完成穿刺操作，輸液滴速均控制為40滴/min，入組患者均順利完成單瓶藥劑(250ml)的輸液全程，無意外中斷情況。

1.2.1 傳統(tǒng)輸液器組：使用常規(guī)性同型號的莫非氏滴管。

1.2.2 改進型輸液器組：莫非氏滴管配套滴速測量裝置使用。醫(yī)護人員可將莫非氏滴管嵌入到本實用新型的槽體內(nèi)，通過緊束橡膠進行緊束固定，然后打開開關(guān)，這時感應器可以感應到莫非氏滴管內(nèi)滴落的液體，并將該信號傳遞到控制器中，控制器在單位時間內(nèi)計算得出該莫非氏滴管內(nèi)滴液的滴速，并將該信息輸送到顯示屏中進行顯示，方便醫(yī)護人員的讀取。改進型輸液器的設計圖及實物應用圖見圖1～2。

圖1 改進型輸液器設計圖

1.3 調(diào)查內(nèi)容 項目團隊設計數(shù)據(jù)調(diào)查及記錄表，調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料、客觀影響因素(輸液性質(zhì)、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度等)、主觀影響因素(患者性別、年齡、患者藥物過敏體質(zhì)、患者輸液時主要體位)。

圖2 改進型輸液器實物應用圖

2 結(jié)果

2.1 不同情況下分別應用傳統(tǒng)輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較 輸液性質(zhì)、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度不同時，傳統(tǒng)輸液器組和改進型輸液器組滴完250ml溶液的時間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輸液性質(zhì)、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度對傳統(tǒng)輸液器組患者滴完250ml溶液所需時間的影響均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同情況下分別應用傳統(tǒng)輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較

2.2 不同臨床患者分別應用傳統(tǒng)輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較 患者性別、年齡、藥物過敏體質(zhì)、輸液時主要體位不同時，傳統(tǒng)輸液器組和改進型輸液器組滴完250ml溶液的時間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。患者性別、年齡、藥物過敏體質(zhì)、輸液時主要體位對傳統(tǒng)輸液器組患者滴完250ml溶液所需時間的影響均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同臨床患者分別應用傳統(tǒng)輸液器和改進型輸液器滴完250ml溶液的時間比較

3 討論

臨床輸液作為最常使用的治療手段，其滴速穩(wěn)定性對身體處于應激狀態(tài)的患者影響明顯，不同年齡階段、病理狀態(tài)患者亦需根據(jù)耐受情況設置不同滴速。傳統(tǒng)輸液器通過莫非氏滴管目測來估計滴速，其實際滴速有極大不穩(wěn)定性，誤差過大將直接影響輸液安全[5]?；诖它c，本研究深入分析了導致傳統(tǒng)輸液器滴速不穩(wěn)的主客觀因素，并對其進行了優(yōu)化設計。

數(shù)據(jù)顯示，使用傳統(tǒng)輸液器者滴完250ml溶液時，輸液性質(zhì)、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度、患者性別、年齡、藥物過敏體質(zhì)、輸液時主要體位均為影響最終滴完時間的重要因素。輸液性質(zhì)與藥物組分、溶媒種類、液體黏滯系數(shù)等因素密切相關(guān)，40滴/min為絕大多數(shù)患者輸注不同藥物時的推薦安全滴速，雖然本研究人為控制了滴速，但受黏滯流體運動規(guī)律影響，其實際滴速將有細微差異，一般來說溶液濃度或黏滯系數(shù)增加時，單位體積藥液滴數(shù)會明顯增多，單純控制滴數(shù)難以量化控制輸液速度，久而久之疊加表現(xiàn)為時間長度的具體差異，尤其是化療藥物順鉑等，但是本研究均為呼吸系統(tǒng)疾病患者常規(guī)藥物，其黏滯系數(shù)總體差異相對較小。同時，輸液過程中液面與穿刺點高度的差異也會直接影響溶液的勢能大小，若勢能與靜脈阻力的差值較小，其輸液速度也將明顯降低。針頭型號則直接影響到溶液的導出孔徑，靜脈阻力穩(wěn)定情況下，孔徑越大，單位時間內(nèi)的輸液體液也相對更多，滴完時間將明顯縮短。溶液溫度、藥物過敏體質(zhì)對滴速的影響可能與溶液溫度刺激患者血管內(nèi)壁，影響局部靜脈阻力有關(guān)，具體原因需深入探究。但護理人員需高度重視藥物過敏體質(zhì)輸液過程中靜脈炎發(fā)生風險，部分嚴重患者可能出現(xiàn)血液回流受阻等不良反應?；颊咝詣e和年齡對輸液滴速的影響依然與個體靜脈阻力的細微差異有關(guān)，相對來說，青壯年男性患者靜脈彈性較好、血液流動較快，靜脈阻力相對較小，而女性血管細小且不直，血管壁脆弱且易穿破，這些均會間接影響輸液滴速[6]?；颊唧w位會顯著影響輸液滴速，一般情況下從高到低依次為：平臥位、穿刺同側(cè)臥位、穿刺對側(cè)臥位、半坐臥位、坐臥位，而患者在變更體位時期輸液速度亦會發(fā)生改變，醫(yī)護人員應加強巡視輸液患者臥位變換情況，并適當調(diào)整輸液滴速，病以輸液體積變化作為最終評估標準，從而保持持久的輸液滴速穩(wěn)定性。

組間比較發(fā)現(xiàn)，輸液性質(zhì)、輸液瓶距進針部位高度、針頭型號、溶液溫度、患者性別、年齡、藥物過敏體質(zhì)、輸液時主要體位不同時，兩組患者滴完同等體積溶液的時間有顯著差別。原因在于改進型輸液器基于傳統(tǒng)輸液器進行了優(yōu)化設計，激光感應探頭可精準測量溶液速度和體積，從而量化把控單位時間的溶液輸出體積。