李夢潔 李艷梅 楊發(fā)秀

不孕癥是指婚后未避孕、同居1年而未能受孕的情況[1]。據(jù)資料顯示在全球范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病率為15%～20%[2]。輔助生殖技術(shù)（ART）給不孕癥患者帶來了福音。但由于目前ART治療效果不明確，治療時(shí)間長、流程復(fù)雜、治療費(fèi)用高，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。有研究表明，心理干預(yù)能明顯改善輔助生殖技術(shù)治療患者的妊娠結(jié)局，提示我們在輔助生殖技術(shù)治療過程中，患者的心理情緒變化不容忽視[3]。本文就ART助孕患者的心理狀況和干預(yù)措施進(jìn)行綜述如下。

1 ART助孕患者的心理狀態(tài)

1.1 焦慮

生兒育女是女人的本性，但是由于ART助孕患者沒有自己的子、女，無法充分發(fā)揮母性，無法實(shí)現(xiàn)生育意愿，容易出現(xiàn)焦慮情緒。梁瑞晨等[4]對279名女性不孕癥患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)32.2%的不孕癥婦女有焦慮癥狀，其焦慮癥狀的主要因素為年齡、不孕時(shí)間、經(jīng)濟(jì)收入、對ART治療過程的認(rèn)識。頻繁的抽血、注射藥物、超聲監(jiān)測等操作會加劇患者的焦慮情緒，此外丈夫取精是否順利和精液的質(zhì)量也會加重患者的緊張情緒[5]。即使有些患者在助孕成功后仍有種種疑慮，也會對ART懷孕的胎兒和自然受孕胎兒會有哪些不同表示疑慮，如會不會畸形、會不會更容易流產(chǎn)等。在懷孕期間，一旦身體出現(xiàn)不舒服，就會變得非常敏感和焦慮不安。研究表明，30～34歲的人群更容易產(chǎn)生焦慮情緒，該年齡段是生育高峰期，有強(qiáng)烈的生育愿望，情緒問題可能更為明顯[6]。

1.2 抑郁

瑞典的一項(xiàng)研究結(jié)果表明：545例不孕患者中，有抑郁情緒的比例為10.9%，比瑞典的普通人群平均水平高出7.0%[7]。芬蘭學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)全國性的調(diào)查結(jié)果表明，有不孕癥患者的抑郁、焦慮比正常人群的高3.41倍[8]。巴基斯坦的一項(xiàng)研究表明在不孕人群中，抑郁癥的發(fā)生率與當(dāng)?shù)氐纳庾R相關(guān)，抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)79%[9]。梁瑞晨等[4]的研究結(jié)果顯示，不孕婦女中有24.4%有抑郁癥狀。教育程度、不孕時(shí)間、夫妻關(guān)系、社會交往等是抑郁癥的重要原因。不孕癥患者一旦知道自己不孕，就會產(chǎn)生自責(zé)、壓抑等情緒。另外，ART治療效果受到諸多因素的影響，成功率無法達(dá)到100%，且多次失敗的治療也容易造成患者產(chǎn)生抑郁。

2 ART助孕患者的壓力

2.1 經(jīng)濟(jì)壓力

因ART治療費(fèi)用較昂貴，ART助孕治療患者普遍面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國還沒有將不孕癥治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)，需要患者自行承擔(dān)費(fèi)用[10]。這對普通收入的家庭來說有很大的經(jīng)濟(jì)壓力。尤其是那些反復(fù)多次助孕失敗的患者，他們的經(jīng)濟(jì)壓力會更大，生活質(zhì)量也會受到影響。

2.2 家庭社會壓力

受中國傳統(tǒng)封建思想“不孝有三，無后為大”的影響，尤其是“八零九零后”的孩子大多是獨(dú)生子女，隨著國家計(jì)生政策的改革，由2016年全面“二胎”的開放到2021年全面開放“三胎”政策，“傳宗接代”顯得尤為重要，使得ART助孕患者的自尊心受到了極大的傷害[11]。人們往往把這一過錯(cuò)歸咎于女性，社會上的輿論和偏見給女性帶來了很大的社會壓力[12]。

3 干預(yù)措施

3.1 ART助孕女性患者心理干預(yù)

3.1.1 正念減壓訓(xùn)練 正念減壓療法可以調(diào)整患者心理狀態(tài)，減輕身心壓力，多被應(yīng)用于醫(yī)療、心理等多個(gè)領(lǐng)域[13]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行正念減壓的訓(xùn)練，其中有正念瑜伽、葡萄干訓(xùn)練及正念呼吸訓(xùn)練、正念冥想法與軀體掃描、正念散步等[14]。通過進(jìn)行正念干預(yù)，可以降低大腦皮質(zhì)醇的生成，提高睡眠質(zhì)量，可以提高大腦高級情緒調(diào)控區(qū)域的活性，可以調(diào)節(jié)心情，減輕精神壓力，從而改善患者身心健康[15]。盧艷等[16]研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理干預(yù)可以顯著地改善ART助孕患者的焦慮，提高優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率，這和洪惠雅等[17]的研究一致。

3.1.2 心理彈性訓(xùn)練 心理彈性又稱“復(fù)原力”“心理韌性”，是個(gè)體在遭受應(yīng)激后恢復(fù)愈合的重要素質(zhì)基礎(chǔ)[18]。運(yùn)用心理彈性訓(xùn)練，能有效改善患者的負(fù)面情緒，使患者能更積極面對疾病[19]。采用心理彈性鍛煉結(jié)合分期健康教育，能提高患者的心理彈性，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極應(yīng)對，提升生活質(zhì)量[20]。

3.1.3 壓力接種訓(xùn)練 壓力接種訓(xùn)練（stress inoculation training，SIT）是由加拿大心理學(xué)家唐納德·梅肯鮑姆于1985年提出的應(yīng)對學(xué)習(xí)技能程序的具體應(yīng)用，包括信息給予、認(rèn)知重組、行為復(fù)述、放松訓(xùn)練、蘇格拉底式討論、自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控、問題解決、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境等一系列技術(shù)、過程的組合[21]。張蒙等[22]對126例女性進(jìn)行了2個(gè)月的SIT，結(jié)果表明，SIT可以有效地減輕ART助孕女性患者的焦慮情緒，提高患者的婚姻生活質(zhì)量。通過SIT可以緩解患者的恐懼感，增強(qiáng)患者的自主控制能力，從而促進(jìn)患者的自我管理，有利于患者的康復(fù)[23]。

3.1.4 建立社會支持系統(tǒng) 有研究顯示，以夫妻為中心的精神關(guān)懷可以減少ART助孕女性患者的消極情緒，改善婚姻生活質(zhì)量[24]。加強(qiáng)患者的社會支持，促進(jìn)患者的社會關(guān)系，可以幫助患者建立良好的人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的家庭社會支持[25]。讓患者家屬共同參與，降低家庭對患者造成的壓力[26]。提高患者的家庭支持和社會支持，改善患者心理狀態(tài)[27]。特別要與患者的丈夫充分溝通，引導(dǎo)丈夫理解尊重愛護(hù)妻子，并給予妻子有力支持，并與其共同面對不孕癥[28]。從而提高患者治療依從性，增加患者的安全感，改善治療結(jié)局。Gouin等[29]認(rèn)為二元應(yīng)對是一種配偶支持過程，夫婦共同應(yīng)對一方或雙方所面臨的壓力因素。鼓勵(lì)夫妻共同參與整個(gè)治療過程，強(qiáng)調(diào)丈夫支持的重要性，指導(dǎo)夫妻樹立正確認(rèn)知疾病及對結(jié)局的期待，鼓勵(lì)夫妻共同參加放松訓(xùn)練。趙璟[30]的研究表明，在準(zhǔn)備ART前應(yīng)進(jìn)行心理行為干預(yù)，提高夫妻間的共情，避免沖突情境，強(qiáng)化夫妻間的愉悅感，有利于丈夫提高血清睪酮水平，進(jìn)而提高精子數(shù)量和質(zhì)量，有利于提高ART的成功率。這與周飛京[31]的一項(xiàng)關(guān)于不孕不育夫妻的生活質(zhì)量研究結(jié)論相同。臨床工作者應(yīng)該意識到丈夫與妻子的生活質(zhì)量的差異，并在治療時(shí)多提供咨詢，提高夫婦生活質(zhì)量。

3.2 ART助孕男性患者心理干預(yù)

宋東紅等[32]對進(jìn)入IVF-ET治療周期的803對不孕夫妻進(jìn)行心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)入IVF-ET治療周期時(shí)，夫妻雙方生育壓力水平一致，但男性特質(zhì)焦慮水平高于女性，且生活質(zhì)量低于女性。這與鄭宇航[33]的研究一致。目前，在ART助孕中，男性的治療環(huán)節(jié)較女性少，對男性患者的關(guān)注及宣教也較少，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予助孕男性患者更多的關(guān)注和干預(yù)，更多的健康指導(dǎo)，提供單獨(dú)的咨詢途徑，以緩解其內(nèi)心的焦慮狀態(tài)。

4 總結(jié)

我國輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在人口計(jì)劃生育政策長期影響下逐步發(fā)展起來的[34]。隨著國家三孩政策的逐步放開，對ART的需求也會越來越多[35]。

因多數(shù)不孕癥患者的治療時(shí)間較長，治療結(jié)局不確定，甚至有部分患者多次進(jìn)行治療仍未成功妊娠。在治療的過程中，ART助孕患者出現(xiàn)了不同程度的焦慮、抑郁不良情緒，有部分患者承受著來自家庭及社會的壓力。所以，通過對患者進(jìn)行心理壓力訓(xùn)練、心理彈性訓(xùn)練、壓力接種訓(xùn)練，幫助其建立社會支持系統(tǒng)，特別是強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性[36]。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)當(dāng)密切根據(jù)患者的病恥感影響因素制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施，以切實(shí)減輕患者的生育壓力，改善患者的治療結(jié)局[37]。

目前，不孕癥治療的研究更多地聚焦于是否能夠成功妊娠，而對于ART的各重要環(huán)節(jié)助孕患者的心理健康狀況對治療結(jié)局的負(fù)面影響研究較少，因此建議對不孕不育夫妻在進(jìn)行ART治療前進(jìn)行心理狀態(tài)評估，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)及壓力源，針對性地給予健康教育和心理干預(yù)，以取得良好的助孕結(jié)局。