張梅

肛周膿腫是一種臨床發(fā)病率較高的肛腸疾病，患者直腸肛管組織或周圍間隙、肛周皮膚出現(xiàn)感染，膿液和壞死組織積聚，繼而引發(fā)肛周膿腫[1]。該病臨床表現(xiàn)出肛周皮膚紅腫破損、肛周瘙癢、直腸出血、肛門(mén)或直腸疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可累及鄰近間隙，最終進(jìn)展為全身感染，對(duì)患者日常生活影響較大[2]。臨床上多采用分期手術(shù)治療肛周感染，但該種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢、疼痛感強(qiáng)烈，還存在一定的疾病復(fù)發(fā)可能[3]。一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠在引流的同時(shí)切除膿腫腔內(nèi)壞死組織，并對(duì)內(nèi)口進(jìn)行正確處理，以此切斷病源，避免肛瘺形成[4]。本研究通過(guò)對(duì)92例肛周膿腫患者進(jìn)行分析，旨在探討一次性肛周膿腫根治術(shù)對(duì)肛門(mén)功能、術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)口愈合情況、生活質(zhì)量的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的共計(jì)92例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2020年5月-2021年6月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[5]《外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清晰、依從性良好；（3）臨床資料完整無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前即存在肛門(mén)功能或形態(tài)異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、精神疾病；（4）合并重要臟器功能不全；（5）合并其他肛腸疾??；（6）存在麻醉或手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)摸球法將患者分成觀察組（n=46）與對(duì)照組（n=46），觀察組男27例，女19例；年齡24～65歲，平均（39.12±3.65）歲；病程 5～23 d，平均（15.93±2.45）d；膿腫位置：肛門(mén)皮下28例，骨盆直腸5例，坐骨直腸間隙9例，高位肌間4例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡22～67歲，平均（39.23±3.57）歲；病程 7～24 d，平均（15.96±2.33）d；膿腫位置：肛門(mén)皮下27例，骨盆直腸4例，坐骨直腸間隙11例，高位肌間4例。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咄獗狙芯?。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)分期手術(shù)，行常規(guī)腸道準(zhǔn)備和局部麻醉，使患者取截石位，作放射性切口切開(kāi)膿腫腔，利用止血鉗分離膿腫腔間隙，促使膿液排出，再將膿腫腔內(nèi)壞死組織刮除，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，填塞凡士林油紗條，引流，待患者肛瘺形成后實(shí)施二期肛瘺手術(shù)。

觀察組實(shí)施一次性肛周膿腫根治術(shù)，行常規(guī)腰麻、消毒鋪巾，通過(guò)肛門(mén)指診檢測(cè)患者括約肌松緊度，探查內(nèi)口位置、膿腫走向，在膿腫波動(dòng)最明顯的部位作切口，分離膿腫間隔，經(jīng)切口插入探針，再沿探針切開(kāi)內(nèi)口、膿腫腔表面覆蓋物，對(duì)于肛門(mén)皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫患者，使用7號(hào)絲線結(jié)扎內(nèi)口側(cè)黏膜，進(jìn)行引流處理；對(duì)于骨盆直腸間隙膿腫患者，在切口與內(nèi)口間引入橡皮筋并進(jìn)行掛線處理，使用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，再用碘仿紗布填塞創(chuàng)口，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛門(mén)功能：術(shù)后2個(gè)月評(píng)價(jià)肛門(mén)功能，患者大便形態(tài)正常、能夠正常排便，判定為功能正常；肛門(mén)無(wú)法控制稀便，判定為部分失禁；肛門(mén)無(wú)法控制成形的大便，判定為嚴(yán)重失禁。（2）術(shù)后疼痛程度：比較兩組術(shù)后3 d肛周疼痛程度。無(wú)明顯疼痛感，不影響患者睡眠，判定為0級(jí)；存在輕微疼痛感，無(wú)須藥物止痛，判定為1級(jí)；疼痛感明顯，需借助藥物控制，判定為2級(jí)；口服藥止痛無(wú)效，需借助靜脈點(diǎn)滴止痛，影響患者睡眠，判定為3級(jí)。（3）創(chuàng)口愈合情況：比較兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口腐肉脫落時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)創(chuàng)口縮小率，創(chuàng)口縮小率=（術(shù)前創(chuàng)口面積-術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)口面積）/術(shù)前創(chuàng)口面積×100%。（4）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門(mén)功能比較

與對(duì)照組比較，觀察組肛門(mén)功能正?；颊哒急让黠@更高（P＜0.05），部分失禁、嚴(yán)重失禁患者占比明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門(mén)功能比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后3 d疼痛程度比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后3 d疼痛0級(jí)患者占比明顯更高（P＜0.05），2級(jí)、3級(jí)患者占比明顯更低（P＜0.05），兩組1級(jí)患者占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3 d疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組創(chuàng)口愈合情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口腐肉脫落時(shí)間明顯更早（P＜0.05），創(chuàng)口縮小率明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組創(chuàng)口愈合情況比較（±s）

表3 兩組創(chuàng)口愈合情況比較（±s）

創(chuàng)口腐肉脫落時(shí)間（d）組別 創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）創(chuàng)口縮小率（%）觀察組（n=46） 16.01±2.17 5.21±1.08 80.34±2.57對(duì)照組（n=46） 21.53±2.62 8.15±1.26 62.22±3.91 t值 11.005 12.016 26.265 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組術(shù)前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前均有明顯提高（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 t值 P值觀察組（n=46） 68.23±3.65 87.55±3.92 24.464 0.000對(duì)照組（n=46） 68.34±3.67 82.36±3.73 18.172 0.000 t值 0.144 6.505 P值 0.886 0.000

3 討論

肛周膿腫在臨床上較為常見(jiàn)，該病多發(fā)于男性群體，主要由肛腺感染、肛裂、內(nèi)痔等因素導(dǎo)致，若不及時(shí)采取治療措施，易引起膿毒血癥休克、肛門(mén)直腸瘺、肛門(mén)陰道瘺等并發(fā)癥，對(duì)患者正常生活造成不利影響[6-7]。因此，選擇合理有效的治療方式至關(guān)重要。

手術(shù)是肛周膿腫常用的治療方式，傳統(tǒng)分期手術(shù)先對(duì)患者膿腫腔分泌物進(jìn)行引流，再進(jìn)行二期肛瘺手術(shù)，雖能夠控制膿腫擴(kuò)散情況，但治療周期長(zhǎng)，對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較大，且易復(fù)發(fā)，效果不理想[8]。一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠引流膿液、去除壞死組織，以此避免膿腫擴(kuò)大，該種手術(shù)方式無(wú)須分期進(jìn)行，可顯著縮短治療時(shí)間，減輕患者身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。一次性肛周膿腫根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體所造成的切口相對(duì)較小，能夠減輕患者術(shù)后疼痛、保護(hù)括約肌功能，促使患者更快恢復(fù)，還可降低創(chuàng)面清潔和護(hù)理難度，有效規(guī)避切口感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善預(yù)后情況[10]。此外，該種手術(shù)方式對(duì)膿液和壞死組織清理得較為徹底，可一次性清除病灶，在避免二次手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率[11]。

從本研究結(jié)果可知，觀察組肛門(mén)功能正常患者占比明顯高于對(duì)照組，部分失禁、嚴(yán)重失禁患者占比明顯低于對(duì)照組，究其原因是由于一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠更為精準(zhǔn)地處理膿腫腔內(nèi)口，徹底清除病灶，減少對(duì)患者括約肌的損傷，保護(hù)括約肌功能完整性，以此促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)。張義等[12]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施一次性肛周膿腫根治術(shù)治療的患者無(wú)痛、重度疼痛占比分別為59.6%、1.9%，而傳統(tǒng)分期治療患者為34.6%、15.4%，提示一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠改善患者術(shù)后疼痛情況，促使其良好預(yù)后。本研究中，兩組術(shù)后疼痛1級(jí)患者占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組0級(jí)患者占比明顯高于對(duì)照組，2級(jí)、3級(jí)患者占比明顯低于對(duì)照組，究其原因是由于一次性肛周膿腫根治術(shù)采用切開(kāi)掛線的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠縮短切口長(zhǎng)度，減小手術(shù)創(chuàng)傷，以此減輕患者術(shù)后疼痛感受。

從本研究結(jié)果可知，于對(duì)照組相比，觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口腐肉脫落時(shí)間明顯更早，創(chuàng)口縮小率明顯更高，究其原因是由于一次性肛周膿腫根治術(shù)引流徹底，能夠較好地清潔創(chuàng)面，避免肛周膿腫擴(kuò)散，可為創(chuàng)面愈合提供良好環(huán)境，改善愈合情況。此外，兩組術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，與對(duì)照組相比，觀察組SF-36評(píng)分明顯更高，究其原因是由于一次性肛周膿腫根治術(shù)能夠促使患者的肛門(mén)功能更快恢復(fù)，提高治療效果，且該種手術(shù)方式用時(shí)短、疼痛輕，可極大減輕患者身心負(fù)擔(dān)，最終改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，一次性肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫患者效果較好，對(duì)肛門(mén)功能有明顯改善作用，能夠減輕術(shù)后疼痛，促使創(chuàng)口良好愈合，對(duì)患者生活質(zhì)量具有重要作用，值得推廣。