鄭小挺，馬玲，李軍良，陳勝輝，姚文亮，張明亮，張端軍，熊奇，熊涌（南昌市生殖醫(yī)院/江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院，江西 南昌 330001）

基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，穴位埋線是采用傳統(tǒng)針灸療法聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為一體的醫(yī)療技術(shù)方法，將特殊的線植入到特定的穴位，刺激局部相應(yīng)穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，暢調(diào)人體各機能，進而達到治病防病的一種治療手段。該療法可以說是針灸學(xué)療法的發(fā)展和延伸，是一種融合穴位封閉、留針、組織療法、針刺、放血等多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性療法，初為機械刺激，后為生物學(xué)和化學(xué)刺激，具有速效和續(xù)效兩種作用［1］。歸納總結(jié)，主要有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽和補虛瀉實、扶正祛邪、提高免疫力等作用［2］。近年來因其固有的特點被應(yīng)用于男科疾病中，尤其是前列腺疾病、勃起功能障礙疾病及男性不育癥等疾病中。報道如下。

1 前列腺疾病

在古代，本無前列腺疾病之說，中醫(yī)所說的“淋濁”、“精濁”及“陰痛”等與之類似。前列腺疾病主要有急、慢性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺結(jié)核及前列腺癌等。其病因病機復(fù)雜多變，病機歸納總結(jié)為本虛標實，標實可因濕熱、氣滯血瘀，本虛可因腎虛、氣血虧虛等致病。而非一個單一的病癥，多為一個虛實夾雜的癥狀群，其中認為瘀血伴隨著前列腺病的始終，病程纏綿不斷，病程日久從而呈現(xiàn)虛實夾雜的病理變化。該類疾病的治療方法多種多樣，隨著診療技術(shù)的發(fā)展，對該類疾病治療分類不斷細化，針對不同的情況進行選擇用藥或者手術(shù)治療，從而達到治療目的。而穴位埋線治療該病不失為非手術(shù)療法的一個亮點。穴位埋線選穴多以局部為主，如腹部任脈之中級穴、前列腺局部會陰穴及膀胱經(jīng)的次髎穴等，針刺埋線一方面可調(diào)節(jié)支配前列腺血液循環(huán)，有效改善局部的血液循環(huán)而達到活血化瘀的目的，另一方面可整合支配前列腺局部的神經(jīng)，緩解盆腔盆底痙攣，松弛局部肌肉，有助于腺管的通暢，達到解除前列腺不適癥狀，進而達到治療效果［3］。

1.1 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是男科疾病中常見病及疑難病之一，其主要以排尿癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿等待、尿滴白等）、局部疼痛癥狀（下腹、盆腔、會陰及肛門周圍等墜脹不適）及生活質(zhì)量下降（性欲減退、陽痿、早泄等）為主要臨床癥狀的疾病。近年來，該病的發(fā)病率越來越高，其病因復(fù)雜多變，臨床上中西醫(yī)結(jié)合療法對該病的治療療效始終未能得到滿意。該病的特點是病位較深及患者病程日久，“久病入絡(luò)”，當(dāng)以局部治療為主，根據(jù)局部埋線治療可調(diào)補元氣，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣解郁，通利膀胱兼以活血化瘀，達到行氣通絡(luò)，化瘀利水，止痛的目的［4-5］。賈天鵬［6-7］認為穴位埋線可最大限度地改善局部的微循環(huán)，激活興奮神經(jīng)經(jīng)穴，調(diào)整臟腑，提高機體免疫力，進而消除前列腺炎癥。李強等［8］研究取穴關(guān)元、氣海、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞、水分、水道、陰陵泉，諸穴合用改善前列腺血液循環(huán)，增強白細胞吞噬功能，得到抗菌消炎作用，可促進滲出物吸收，減輕局部炎癥，達到解痙止痛，減少分泌物，改善前列腺癥狀。馬永等［9］取穴曲骨、秩邊、會陰、三陰交、腎俞研究認為治療男性盆腔疼痛綜合征能夠緩解改善患者焦慮狀態(tài)，增加前列腺液中卵磷脂小體數(shù)目改善患者血漿中的P物質(zhì)及血漿β內(nèi)啡肽低于正常值，治療后血漿P物質(zhì)降低，β內(nèi)啡肽升高，進而達到治療目的。凌楠等［10］研究認為穴位埋線能疏通經(jīng)絡(luò)，消除及減輕局部充血水腫，降低興奮性，解除其功能性尿道梗阻而達到治療目的。

1.2 前列腺增生 前列腺增生癥以排尿異常（尿頻、尿不盡、尿潴留等）及局部癥狀（少腹、會陰部疼痛不適等）等為癥狀為主，屬于中醫(yī)學(xué)“淋癥”、“癃閉”的范疇，其病因均由腎氣不足，肝郁氣滯，膀胱氣化無力所致。因其特殊的解剖學(xué)特殊位置，該病的埋線治療以下腹部和腰部穴位為主。刺激這些經(jīng)絡(luò)穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣解郁，通利膀胱，活血化瘀，達到行氣利水及通絡(luò)止痛的效果［11］。有關(guān)學(xué)者研究認為穴位埋線具有神經(jīng)調(diào)解作用，能改善前列腺的局部血液循環(huán)，促進腺管平滑肌收縮和炎癥的吸收，可有效調(diào)整膀胱功能，使之氣化有權(quán)，小便通暢，并改善腺體的微循環(huán)，加快組織代謝過程，有效地抑制前列腺的增生，進而達到治療效果［12-14］。

2 陽痿病

陽痿病是陰莖不能勃起或勃起不堅難以完成正常的夫妻同房。本病與中醫(yī)學(xué)所說的“陰痿”、“筋痿”類似?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！北静〔∫虿C復(fù)雜，歸納總結(jié)主要病機為肝氣郁結(jié)、命門火衰、肝經(jīng)濕熱、氣滯血瘀等，其中肝郁、腎虛、濕熱、血瘀為其病理變化之關(guān)鍵［15］?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起。”指出陽痿的病機為腎氣不足及經(jīng)絡(luò)不通，而肝經(jīng)之肝失疏泄、濕熱、肝血瘀阻亦是陽痿常見的病機所在?；颊叩膽n思、惱怒、郁悶、思慮等精神刺激是情志發(fā)病的主因，情志因素往往影響肝的疏泄功能而致宗筋失養(yǎng)而弛縱，最終出現(xiàn)陽痿［16]。楊冠軍［17］研究運用補母瀉子法穴位埋線治療肝郁腎虛型陽痿52例觀察對患者的勃起改善有明顯的變化，其認為選穴，埋線具有疏肝解郁、補益腎氣之功效，致使肝經(jīng)條達，腎經(jīng)充實，陽痿則愈。彭淑華等［18］運用穴位埋線加灸法治療陽痿38例臨床觀察發(fā)現(xiàn)其臨床有效率達84%，埋線結(jié)合灸療并能發(fā)揮更打的治療作用。

3 男性不育

在古代并無男性不育病名之說，古代文獻記載的“無子”、“精寒”及“絕育”等與現(xiàn)代的男性不育病癥相類似。中醫(yī)學(xué)針對本病的病因病機有著獨到的見解，張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”，其提示男性不育當(dāng)屬虛勞一類，以虛癥為主要病機。陳士鐸在《石室秘錄·子嗣》提出：“男子不生子有六病，精冷、氣衰、痰多、相火盛、精少、氣郁也”。歸納總結(jié)，中醫(yī)學(xué)基于腎藏精，主生殖的理論，認為治療關(guān)鍵離不開腎［19］。從虛實論證，腎精不足、腎陽虛衰、氣血虧虛、氣滯血瘀、濕熱下注或痰濕內(nèi)阻，均可致男子不生育的問題。亦有人認為腎虛肝實是免疫性不育癥的基本病機。故而男性不育癥的針灸方面治療主要采取益腎、助陽、健脾、生精和補益氣血的取穴原則［20］。謝元平等［21］結(jié)合免疫性不育與肝脾腎虛相關(guān)的病機采用肝脾腎之俞募配穴埋線治療本病，埋線療法可能通過調(diào)節(jié)血清β-EP等神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而調(diào)節(jié)血清AsAb水平，抑制AsAb的產(chǎn)生，從多個環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用，進而達到治療免疫不育的作用。

4 討論

4.1 穴位埋線 基礎(chǔ)針灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法之一，穴位埋線療法是其拓展和延伸，是集合中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果、軟組織外科學(xué)、周圍神經(jīng)受壓理論等為理論基礎(chǔ)的一種療法［1］。是針灸學(xué)理論和現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，也是中西醫(yī)結(jié)合的豐碩成果。以針灸學(xué)中經(jīng)絡(luò)學(xué)說、腧穴學(xué)、刺法、灸法學(xué)及結(jié)合辨證論治、整體觀念等作為指導(dǎo)。其治療的原理是通過辨證論選擇相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴通過留針來延長針刺的時間，長效進行刺激，得氣后以加強鞏固達到治療效果?！鹅`樞·終始》云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，《素問·離合真邪論》說：“靜以久留”，這是埋線療法產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)。

4.2 穴位埋線的機理 穴位埋線基于針刺的基礎(chǔ)上，集針刺、腧穴及線之功能為一體，將線埋入組織內(nèi)，產(chǎn)生酸、脹、麻及重等感覺，疏其氣血，令其條達，達到協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、補虛瀉實等作用。具有調(diào)節(jié)力平衡、增強人體的免疫力、改善血液循環(huán)及加快炎癥吸收而產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，進而消除疾病的目的。在羊腸線埋入穴位，一段時間后線在體內(nèi)進行軟化、分解、液化及吸收的過程，這個過程會對穴位產(chǎn)生相應(yīng)的生物化學(xué)刺激，時間較長，而其刺激感應(yīng)維持的時間是針刺、留針［22］及埋針法等其他療法所不能比擬的。那么男科疾病主要歸納為前列腺疾病、陽痿病、男性不育病等疾病，查閱古籍文獻及結(jié)合臨床問診，發(fā)現(xiàn)男科疾病多因所愿不遂或縱欲過度或肝氣郁滯或濕熱下注或脾虛痰濕或腎虛血瘀等引起不適癥狀或者不生育，男科疾病屬慢性疾病多見，療程相對較長，而穴位埋線療法可結(jié)合這一特點能發(fā)揮其特殊的療效。

4.3 穴位埋線的現(xiàn)代研究 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，將線埋入穴位內(nèi)，使機體內(nèi)部的一些微觀組織結(jié)構(gòu)會發(fā)生著相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)，能使淋巴組織致敏，相應(yīng)細胞配合液體結(jié)合抗體和巨噬細胞液化分解代謝羊腸線，形成有利于機體的多態(tài)及氨基酸等，同時會產(chǎn)生多種淋巴因子，使肌肉代謝增高，分解代謝降低，致使肌蛋白及糖類合成增多，同時血液循環(huán)及淋巴回流加快，從而提高機體營養(yǎng)代謝，激發(fā)人體免疫功能，提高機體免疫力，增強機體抗病能力[1]。

5 小結(jié)

穴位埋線療法是一種集合多種療法于一體的綜合治療方法，基于將羊腸線埋入體內(nèi)進行長久的穴位刺激，達到長效治療疾病的目的。男科疾病中前列腺疾病、陽痿病及不育病無疑是男科疾病中的慢性病，其主要采用一些藥物或手術(shù)治療，穴位埋線療法被應(yīng)用于男科疾病的治療中可以達到長效治療的目的，避免了長期口服藥物的麻煩。由于埋線療法的問世較晚，其治療男科疾病的機制尚未得到公認，缺乏必要的基礎(chǔ)研究，一般探討多限于臨床應(yīng)用，在今后的研究中，須重視加強基礎(chǔ)機理研究，為治療男科疾病提供新的可靠的診療思路。