潘柯蓉 李鴿伶 丁琪琦

浙江省腫瘤醫(yī)院//中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 浙江杭州 310022

協(xié)同治理理論由赫爾曼·哈肯提出，強調(diào)多元主體間為實現(xiàn)一定的公共目標(biāo)，采取集體行動、互相配合、相互協(xié)調(diào)、協(xié)同進步等方式的行為過程。多元主體能夠進行深層次協(xié)作，通過破除治理主體之間的隔閡與壁壘，對治理的相關(guān)資源、要素、成果等進行通盤整合和合理流動，減少資源的分散、損耗和重疊，最大化釋放資本、人才、技術(shù)、信息等治理資源效能，促進治理效率提升，實現(xiàn)公共利益最大化[1]。20世紀(jì)90年代，隨著全球化趨勢的發(fā)展以及公共危機的日益增加，人們逐漸感知到以政府、非政府、公眾等為多元主體，來管理公共事務(wù)，是一種良性的互動方式，比政府單一治理有著更好的成效，這是協(xié)同治理理論運用到公共管理領(lǐng)域的實踐基礎(chǔ)，所以公共管理領(lǐng)域的協(xié)同治理研究中的主體多是圍繞政府展開[2]。比如Donahue[3]指出協(xié)同治理是政府及其他生產(chǎn)者，在一定自由裁量權(quán)的基礎(chǔ)上，通過不同的途徑及方式來一同實現(xiàn)政府部門設(shè)定的公共目標(biāo)。

協(xié)同治理理論自提出后，在中國得到迅速發(fā)展和深刻實踐。目前，我國發(fā)展正處于爬坡過坎的緊要關(guān)口，進入發(fā)展關(guān)鍵期、改革攻堅期、矛盾凸顯期，許多問題相互交織、疊加呈現(xiàn)[4]。面對新形勢新問題，習(xí)近平總書記在深刻把握社會矛盾新表征和國家治理規(guī)律的基礎(chǔ)上，將協(xié)同治理的理念置于國家治理現(xiàn)代化的戰(zhàn)略之下，融入?yún)f(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局的理論和實踐之中，形成了內(nèi)容廣博、富有創(chuàng)見的協(xié)同治理思想[5]。這都是協(xié)同治理理論在政府治理層面上的生動體現(xiàn)。如何踐行治理能力現(xiàn)代化，在浙江省提出的打造“整體智治、唯實唯先”現(xiàn)代政府中貢獻衛(wèi)生健康力量，已成為目前省內(nèi)公立醫(yī)院亟須探索的話題。

本文把中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(以下簡稱浙江省腫瘤醫(yī)院)、中國科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與腫瘤研究所(以下簡稱中科院醫(yī)學(xué)所)作為多元主體的應(yīng)用對象，認(rèn)為運用協(xié)同治理理論，圍繞目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、管理、技術(shù)協(xié)同，發(fā)揮各自優(yōu)勢，推進院所深度融合，踐行治理能力現(xiàn)代化，能夠產(chǎn)生“1+1>2”的整體效果，其中的意蘊與協(xié)同治理理論完全契合。而探討協(xié)同治理理論在至今研究較少的院所融合發(fā)展管理領(lǐng)域的實踐與運用，也是本文的一大創(chuàng)新點。這是亟須探索的話題，也是積極推動院所發(fā)展更好地為群眾提供更高水平醫(yī)療服務(wù)的一項重要課題。

1 院所融合背景

2019年5月8日，浙江省人民政府與中國科學(xué)院簽訂醫(yī)學(xué)合作框架協(xié)議，以浙江省腫瘤醫(yī)院為依托，共建中國科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與腫瘤研究所、中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和中國科學(xué)院大學(xué)杭州臨床醫(yī)學(xué)院[6]。雙方將共同開展生命科學(xué)前沿研究和重大科技創(chuàng)新，聚力打造國內(nèi)領(lǐng)先、國際一流的腫瘤公共研究平臺、臨床實踐平臺和成果轉(zhuǎn)化平臺[7]。這是貫徹落實“健康中國”戰(zhàn)略，打造浙江省生命健康科技創(chuàng)新高地和高能級創(chuàng)新平臺的重要舉措，也是浙江省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域落地的第一個“國”字號重大項目。掛牌后，醫(yī)院和醫(yī)學(xué)所組成的共同體可以看作一個組織，在院所融合組織的微觀視角下，目標(biāo)與價值子系統(tǒng)與社會心理子系統(tǒng)統(tǒng)一外化為目標(biāo)、信任、價值觀，即院所共同體組織通過目標(biāo)協(xié)同、結(jié)構(gòu)協(xié)同、管理協(xié)同、資源與技術(shù)協(xié)同，達到目標(biāo)統(tǒng)籌、機制完善、管理高效、資源整合的目的。本文將研究醫(yī)院與醫(yī)學(xué)所共同體在協(xié)同治理視角下，如何通過各要素的相互作用來達到提升組織整體運作效率的過程，探討協(xié)同治理理論在醫(yī)院與科研機構(gòu)共同體這一領(lǐng)域的延伸。

2 院所融合發(fā)展的困境和挑戰(zhàn)

由于浙江省腫瘤醫(yī)院與中科院醫(yī)學(xué)所的差異性，使院所融合制度存在一定的困境，主要表現(xiàn)為：

2.1 理念協(xié)同方面有差異

領(lǐng)導(dǎo)層已達成一致共識，但仍有個別中層干部和一些職工對院所融合持觀望態(tài)度，對推行的政策落實不積極，存在“上熱下冷”現(xiàn)象。

2.2 共同研究管理體制機制

根據(jù)協(xié)議，中科院醫(yī)學(xué)所將實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的所長負責(zé)制，中科院將在醫(yī)學(xué)所開展管理體制和運行機制創(chuàng)新試點，但目前中科院和中國科學(xué)院大學(xué)沒有選派干部和專家掛職任職，不能在管理體制和運行機制上予以更好的指導(dǎo)支持。

2.3 院所融合發(fā)展面臨風(fēng)險挑戰(zhàn)

從機構(gòu)歸屬來看，醫(yī)學(xué)所尚未納入到中科院整體規(guī)劃布局中，附屬醫(yī)院為非直管等問題仍未得到根本解決。從運行模式來看，省腫瘤醫(yī)院和中科院醫(yī)學(xué)所行政級別不同，兩者雖在積極探索，但截至目前國內(nèi)尚沒有跨行政級別融合成功的案例，需要加大創(chuàng)新力度。

3 院所融合實踐與探索

從全局的角度，加強頂層設(shè)計，從目標(biāo)定位、發(fā)展理念、組織結(jié)構(gòu)等方面強化統(tǒng)籌規(guī)劃，以期高效快捷地實現(xiàn)目標(biāo)[8]。

3.1 明確發(fā)展定位，加強目標(biāo)協(xié)同，凝聚共同體意識

3.1.1 在目標(biāo)定位方面 醫(yī)院明確“以人類抗癌事業(yè)為己任，崇尚醫(yī)德、守正創(chuàng)新、攻堅克難、護衛(wèi)健康”的使命，確立打造“國內(nèi)標(biāo)桿、國際知名、患者首選的研究型腫瘤中心”的愿景[9]。中科院醫(yī)學(xué)所以成為生命健康領(lǐng)域國家戰(zhàn)略科技核心力量為目標(biāo)，以臨床問題為導(dǎo)向，聚焦智能診斷與數(shù)字病理、核酸分子醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新藥物與生物材料、醫(yī)療器械與大裝置等領(lǐng)域，建立醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉融合的科學(xué)體系，開展體系化基礎(chǔ)研究和高水平生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化，推動與臨床實踐緊密結(jié)合，實現(xiàn)惡性腫瘤等重大疾病的有效預(yù)防和精準(zhǔn)診治，建成中國科學(xué)院系統(tǒng)內(nèi)以醫(yī)學(xué)為主體的多學(xué)科融合科研單位，成為國內(nèi)領(lǐng)先、國際一流的生物醫(yī)學(xué)研發(fā)機構(gòu)。兩者愿景目標(biāo)互為依托，相互促進，關(guān)聯(lián)緊密。

3.1.2 在理念宣貫方面 醫(yī)院院長同時兼任中科院醫(yī)學(xué)所所長，參加醫(yī)院黨委會和院長辦公會，參與醫(yī)院三重一大決策，求同存異，形成“一家人、一盤棋、一條心、一股勁”的情感認(rèn)同和思想共識，形成共同的社會主義核心價值觀和使命愿景。制訂院所融合“十四五”規(guī)劃，院所共同執(zhí)行；借力媒體集中報道院省合作簽約、高能級平臺落戶錢塘新區(qū)、核酸適體篩選中心啟用等重要節(jié)點和事件，提升知名度；搭建“院所融合學(xué)術(shù)沙龍”平臺，加強臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)家之間的溝通交流。通過開展系列舉措，院所融合理念深入人心。兩者在信任基石上，加強溝通了解，逐漸產(chǎn)生認(rèn)同、達成共識，產(chǎn)生同向力量，基于共同追求的彼此之間的信任能產(chǎn)生新的創(chuàng)造力，增加系統(tǒng)性、整體性。

3.2 政府綜合集成，專班化推進，實現(xiàn)結(jié)構(gòu)協(xié)同

3.2.1 中科院、浙江省政府“組團”保障 中國科學(xué)院和浙江省人民政府組建“中科院、浙江省共建中科院醫(yī)學(xué)所院省聯(lián)合工作組”，強化院所融合工作的頂層設(shè)計和組織協(xié)調(diào)。中科院醫(yī)學(xué)所掛牌后，浙江省政府召開專題會議明確中科院醫(yī)學(xué)所按照正廳級機構(gòu)籌建，并要求盡快推動其組建和實體化運行。浙江省委省政府相關(guān)部門在政策上給予保障,在最短時間內(nèi)批準(zhǔn)機構(gòu)設(shè)立、事業(yè)單位法人登記；省委組織部、省財政廳、省發(fā)改委、省科技廳等在特殊人才認(rèn)定政策、經(jīng)費支持、科技項目申報等方面均給予政策傾斜。省衛(wèi)生健康委將浙江省腫瘤醫(yī)院設(shè)為浙江省醫(yī)學(xué)高峰第一峰進行打造，浙江省政府與國家衛(wèi)生健康委合力打造8大國家區(qū)域醫(yī)療中心，批準(zhǔn)省腫瘤醫(yī)院牽頭建設(shè)國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心，支持浙江省建設(shè)重離子質(zhì)子放射治療中心[10]，并將之設(shè)在浙江省腫瘤醫(yī)院。

3.2.2 建立工作專班 浙江省衛(wèi)生健康委成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)直接負責(zé)的工作專班，浙江省腫瘤醫(yī)院在醫(yī)學(xué)所籌建初期，成立醫(yī)學(xué)所項目建設(shè)工作專班，建立例會制度并召開50余次專班工作會議，形成良好的雙向協(xié)同溝通機制。組織專班人員多方學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)實驗室設(shè)計成功案例，按照院所協(xié)同的目標(biāo)高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)學(xué)所。項目工作專班內(nèi)的多元主體之間通過行政結(jié)構(gòu)的合理趨同化設(shè)置，減少了組織內(nèi)耗，通過安排時間表和路線圖，倒排建設(shè)進度，抓好工作推進，提升了協(xié)同工作效能，整體功效倍增。

3.2.3 突出職能平移 浙江省腫瘤醫(yī)院和中科院醫(yī)學(xué)所探索一體化組織結(jié)構(gòu)管理體系，實行“兩塊牌子、一套班子”，醫(yī)院各職能科室權(quán)限相應(yīng)平移到醫(yī)學(xué)所各項行政后勤管理工作中，醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)分管中科院醫(yī)學(xué)所相應(yīng)職能部門。各部門辦公室分設(shè)、分片管理，功能相對集中，初步搭建了同質(zhì)化組織架構(gòu)，實現(xiàn)了組織功能由分散到集群的轉(zhuǎn)變[11]。同時，以中科院醫(yī)學(xué)所治理需求為導(dǎo)向，在協(xié)同的基礎(chǔ)上靈活變革組織架構(gòu)，成立綜合保障辦公室，實行大部制科室管理，搭建起比較完整的“權(quán)力—責(zé)任”機制框架，通過優(yōu)勢互補實現(xiàn)組織內(nèi)部功能耦合，充分保障了組織內(nèi)部的協(xié)調(diào)運行，將組織聯(lián)動效應(yīng)發(fā)揮到最大化。

3.3 探索人才引育機制，發(fā)揮激勵作用，實現(xiàn)管理協(xié)同

3.3.1 探索人才引進協(xié)同機制 多元主體分割性地進行人才招聘工作將增加統(tǒng)一調(diào)度的難度和管理的復(fù)雜程度，為此，院所之間強化溝通協(xié)調(diào)與對接，優(yōu)勢互補，能夠揚長避短，最大化地發(fā)揮組織優(yōu)勢功能。中科院醫(yī)學(xué)所人才辦負責(zé)該所高層次人才的考察，招聘工作統(tǒng)歸醫(yī)院組織人事部負責(zé)，所有相關(guān)決策由醫(yī)院黨委會討論后作出，在節(jié)約行政人力成本的基礎(chǔ)上，有組織地進行人才引進整體布局、通盤考慮，有效避免了因人才功能重合而導(dǎo)致的人才浪費、因?qū)I(yè)性人才稀缺而導(dǎo)致的工作阻滯，形成了優(yōu)化人才資源配置的可持續(xù)性協(xié)同機制。同時，促進人才的選拔招聘、規(guī)范的培訓(xùn)與建立人才儲備庫相互支撐，確保融合的活力與后勁[12]。

3.3.2 探索符合人才成長規(guī)律的多元評價機制 逐步完善臨床型、科研型、復(fù)合型人才相應(yīng)考核評價辦法，做到公平公正、運行規(guī)范、管理科學(xué)。以協(xié)議工資制或年薪制方式實行雙聘人員聘期制管理[13]，對其聘期內(nèi)取得的科研成果和對臨床醫(yī)生的育人效果等業(yè)績進行綜合考核，考核結(jié)果作為下一個聘期依據(jù)，并與其工資待遇、人才申報、職務(wù)晉升、各類評獎等掛鉤。一系列組合拳保障了組織內(nèi)多元主體間人才獎勵行為的公平性，充分激發(fā)了人才潛力，為提高隊伍的有序化、專業(yè)化、組織化程度打下堅實基礎(chǔ)。

3.4 科研教學(xué)共建，優(yōu)質(zhì)資源共享，實現(xiàn)技術(shù)協(xié)同

3.4.1 共同開展科研工作 ①政策層面上。出臺了科研成果署名發(fā)表、科技成果轉(zhuǎn)化管理、績效認(rèn)定管理及雙聘教授等系列制度和規(guī)定。如把全面加強臨床研究能力和水平作為重要戰(zhàn)略，在中科院醫(yī)學(xué)所探索設(shè)立“臨床博士后工作站”，鼓勵醫(yī)院PI將團隊成員送至工作站進行兼職/全職博士后研究工作。②資源共享共同機制上。在產(chǎn)出具有臨床實踐意義的科研成果這個共同目標(biāo)的驅(qū)動下，浙江省腫瘤醫(yī)院與中科院醫(yī)學(xué)所以重大科技任務(wù)協(xié)同攻關(guān)為主線，建立實驗室、試驗設(shè)施、大型科學(xué)裝置、科學(xué)儀器中心等各類科技基礎(chǔ)設(shè)施共享共用機制[14]，制定相關(guān)資源共享管理辦法。③共建科研平臺上。雙方共建生物樣本中心、實驗動物中心、腫瘤大數(shù)據(jù)中心、成果轉(zhuǎn)化中心公共服務(wù)平臺，設(shè)立“錢塘交叉基金”，重點支持院所融合方面的基礎(chǔ)研究項目，使基礎(chǔ)研究成果積極向臨床應(yīng)用上轉(zhuǎn)化，推進基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的精準(zhǔn)對接，實現(xiàn)浙江省腫瘤醫(yī)院和中科院醫(yī)學(xué)所在科研項目等方面協(xié)同創(chuàng)新、合作共贏。

3.4.2 推進教學(xué)資源共建共享 通過整合教學(xué)資源、共同制定人才培養(yǎng)方案、互為依托式申請碩士、博士點等方式，不斷推動教學(xué)機制的協(xié)同，達到優(yōu)化人才培養(yǎng)體系的目的。如通過對青年職工進行醫(yī)院—醫(yī)學(xué)所“雙導(dǎo)師制”聯(lián)合培養(yǎng)與拔尖培養(yǎng)、定期開展聯(lián)合學(xué)術(shù)沙龍等方式，達到臨床教學(xué)的協(xié)同。依托醫(yī)學(xué)所聯(lián)合申請腫瘤學(xué)等專業(yè)碩士、博士點，加強配套教研室的建設(shè)和管理，在協(xié)同機制下不斷提升教學(xué)水平。

3.4.3 推進學(xué)科共建評價體系 構(gòu)建科學(xué)的共建評價指標(biāo)體系是提升學(xué)科共建實效的關(guān)鍵[15]。組織開展全院學(xué)科評估，運用復(fù)旦醫(yī)院管理研究所評估體系，通過人才、教學(xué)、學(xué)科、醫(yī)療四個維度24個關(guān)鍵指標(biāo)對重點學(xué)科進行全面評估。來自臨床、基礎(chǔ)研究、產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的專家骨干近千人積極開展共建，形成以胃癌、卵巢癌、胸部腫瘤、分子診斷、核酸適體、mRNA疫苗為主題的六大攻關(guān)方向，有效促進基礎(chǔ)科學(xué)家與臨床醫(yī)生的“緊密抱團”。中科院醫(yī)學(xué)所與中科院的近代物理所共建重離子研發(fā)中心，以期在重離子治療腫瘤臨床應(yīng)用技術(shù)研究領(lǐng)域形成特色優(yōu)勢，提供腫瘤放射治療新方法、提高腫瘤治療效果。

4 院所融合發(fā)展取得的成效

作為協(xié)同治理的院所融合制度，是浙江省腫瘤醫(yī)院、中科院醫(yī)學(xué)所回應(yīng)黨中央、浙江省委省政府而作出的一項制度安排。事實證明，協(xié)同治理理念在院所融合發(fā)展中得到了實踐和論證，院所融合得以以制度嵌入的形式融入社會治理當(dāng)中，形成了良性互動和快速發(fā)展。

4.1 人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化

2年多來，院所引進院士8人、海內(nèi)外高層次人才90人，入選省級及以上人才項目67人次，培養(yǎng)“30”“40”“50”計劃16人。浙江省腫瘤醫(yī)院被評為浙江省2020年度優(yōu)秀博士后科研工作站；中科院醫(yī)學(xué)所獲批具有獨立招收資格的國家級博士后工作站，與中科院化學(xué)所、天津大學(xué)等科研院校開展聯(lián)合培養(yǎng)碩士生、博士生，已累計招錄近250人，有5名博士后7個項目獲得資助。

4.2 重大平臺陸續(xù)落地

成立全球首個核酸適體篩選中心，啟動并獲批省腫瘤智能診斷與分子技術(shù)診治和上消化道腫瘤診治技術(shù)研究中心[16]。與天津大學(xué)、澳門大學(xué)籌建醫(yī)學(xué)人工智能中心和癌癥研究中心，籌建中科院分子醫(yī)學(xué)重點實驗室和省錢塘實驗室。重離子醫(yī)學(xué)中心大樓開工建設(shè)，將在浙江省腫瘤醫(yī)院內(nèi)引進近物所新一代小型化重離子裝置。與中科院近物所共同在杭州打造放射性同位素靶向藥物、醫(yī)用重離子工程技術(shù)、重離子臨床與轉(zhuǎn)化等研究中心。

4.3 重大科技成果獲批

新冠病毒診斷試劑科研項目獲國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，使新冠病毒全流程核酸檢測從3 h壓減到40 min以內(nèi)，達到國際領(lǐng)先水平，已在10余個國家及國內(nèi)近百家機構(gòu)推廣應(yīng)用。開展國產(chǎn)ECMO科研攻關(guān)，入圍“公共安全風(fēng)險防控與應(yīng)急技術(shù)裝備”國家重點專項。院所累計獲得國自然基金46項，其中國家重點研發(fā)計劃項目4項、課題6項。醫(yī)院主編的《中國腫瘤》入編《中文核心期刊要目總覽》第9版核心期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫核心期刊[17]。

4.4 社會聲譽持續(xù)提高

中科所醫(yī)學(xué)所建立并運行后，極大提升了醫(yī)院影響力，浙江省腫瘤醫(yī)院獲批牽頭建設(shè)國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心和重離子醫(yī)學(xué)中心[18]，中國醫(yī)院科技量值(STEM)排行榜躍至第26名；在2018年和2019年全國公立醫(yī)院績效考核中分別列于前3和前6，在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所?？坡曌u排名中保持第7。病理科獲批國家重點?？啤?/p>

5 結(jié)論

本文把浙江省腫瘤醫(yī)院和中科院醫(yī)學(xué)所作為多元主體的應(yīng)用對象，以院所融合為研究視角，認(rèn)為院所融合發(fā)展能夠產(chǎn)生“1+1>2”的整體效果。而探討協(xié)同治理理論在至今研究較少的院所融合發(fā)展管理領(lǐng)域的實踐與運用，也是本文的一大創(chuàng)新點。

綜上所述，院所融合制度來源于傳統(tǒng)的協(xié)同理論，卻突破了協(xié)同理論的困境，浙江省腫瘤醫(yī)院和中科院醫(yī)學(xué)所通過目標(biāo)協(xié)同、結(jié)構(gòu)協(xié)同、管理協(xié)同、資源與技術(shù)協(xié)同，克服了組織分離、關(guān)聯(lián)分割的天然困境，探索創(chuàng)新院所融合組織管理體系、運行模式、引才引智機制、推進重大平臺新資源和成果統(tǒng)籌共享機制、服務(wù)體系，強化了部門間的一致性、專業(yè)性、持續(xù)性[19]，達到目標(biāo)統(tǒng)籌、機制完善、管理高效、資源整合目的的過程，深化了協(xié)同治理理論在醫(yī)院與科研機構(gòu)共同體領(lǐng)域的應(yīng)用研究，實現(xiàn)了協(xié)同管理的體系推進、閉環(huán)管理、深入實踐和迭代深化。