曲瑩瑩（天津市第三中心醫(yī)院超聲科，天津300000）

有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，在我國(guó)范圍內(nèi)，每年死于心血管疾病的人約在300 萬(wàn)左右，嚴(yán)重威脅人們的健康安全。 因此，及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查診斷，早期進(jìn)行有效的治療，對(duì)于增強(qiáng)患者預(yù)后，具有十分重要的意義。心電圖是現(xiàn)階段臨床較為常用的一種檢查、診斷心血管疾病的重要方法，該方法通過(guò)分析Q 波的變化情況，來(lái)判斷心血管疾病的診斷結(jié)果，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在心電圖圖像上，心肌梗死會(huì)出現(xiàn)異常Q 波的情況，而且，Q 波深且寬，提示病理性Q 波。不過(guò)，并不是所有的Q 波異常都是心肌梗死的情況，例如：心肌病、肺氣腫、肺動(dòng)脈栓塞、預(yù)激綜合征等，極易發(fā)生誤診或者是漏診的現(xiàn)象。而心臟超聲是臨床檢查診斷心血管疾病的主要技術(shù)，可提供患者心臟解剖結(jié)構(gòu)信息，明確心血管疾病情況。 對(duì)此，本文探討了應(yīng)用心電圖結(jié)合心臟超聲檢查診斷非心肌梗死異常Q 波。 現(xiàn)綜述如下。

1 非心肌梗死異常Q 波形成的原因

1.1 心肌病 在非心肌梗死異常Q 波中，心肌病是其中一種較為常見(jiàn)的干擾性疾病因素，該疾病可分為限制性心肌病、肥厚性心肌病、原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病等。心肌病患者多伴有心肌舒張障礙的現(xiàn)象，極易發(fā)生多區(qū)纖維化、壞死的情況，其中，部分心電活動(dòng)的消失會(huì)導(dǎo)致Q 波出現(xiàn)異常變化，而且，心肌病與心肌梗死誘發(fā)的病理生理特征較為相似，都會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的情況［1］。 因此，單一應(yīng)用心電圖檢查的誤診率相對(duì)較高，而結(jié)合心臟超聲檢查，可從LVPW、LVEDD、IVS 等指標(biāo)客觀判斷心臟舒張情況，從而明確 疾病因素［2］。

1.2 肺氣腫 在非心肌梗死異常Q 波中，肺氣腫是其中另一種較為常見(jiàn)的導(dǎo)致Q 波發(fā)生異常變化的干擾性疾病因素，該疾病會(huì)致使右心室急性擴(kuò)大，且心臟順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，最終導(dǎo)致心室第一除極向量發(fā)生異常，影響Q 波出現(xiàn)變化［3］。 同時(shí)，肺氣腫會(huì)誘發(fā)機(jī)體循環(huán)功能障礙，很容易發(fā)展成為肺源性心臟病，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)高。因此，單一應(yīng)用心電圖檢查誤診率較高，而結(jié)合心臟超聲檢查，通過(guò)從左室舒張功能、左室收縮功能、肺動(dòng)脈壓力變化等指標(biāo)，表現(xiàn)為患者心功能出現(xiàn)不同程度的減退，肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大等現(xiàn)象，從而有效判斷診斷結(jié)果，明確疾病因素［4］。

1.3 預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合征也是非心肌梗死異常Q 波中的一種疾病因素，通過(guò)心電圖檢查，顯示I、aVL導(dǎo)聯(lián)發(fā)生非心肌梗死型Q 波，部分患者顯示， P-R間期縮短。而結(jié)合心臟超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)左室射血功能異常，舒張功能障礙,有利于疾病確診。 因此，若是臨床確診存疑，可進(jìn)行心臟超聲復(fù)檢。

2 心電圖結(jié)合心臟超聲的檢查方法

2.1 心電圖檢查方法 患者取平臥體位，應(yīng)用十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市理邦精密儀器股份有限公司；型號(hào)：1200 型）對(duì)患者進(jìn)行檢查，在安靜狀態(tài)下，連續(xù)記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，或者是依據(jù)常規(guī)心電圖增加右室、正后壁導(dǎo)聯(lián)，即增加掃描右胸V5R、V3R 部位，并應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)加掃V7、V8 部位，紙速設(shè)置為25 mm/s，電壓設(shè)置為100 mm/mV，明確沒(méi)有心肌梗死病史、臨床表現(xiàn)，若是出現(xiàn)異常Q 波，異常Q 波的表現(xiàn)包括：Q 波較寬且較深，相比于同時(shí)同導(dǎo)聯(lián)的R 波來(lái)說(shuō)，不能超過(guò)R 波的25%，寬度需在0.04 s 及以上［5］。同時(shí)，需立即應(yīng)用心臟超聲檢查。

2.2 心臟超聲檢查方法 應(yīng)用飛利浦超聲儀(型號(hào)：IU22 型)，將探頭頻率設(shè)置為2.5 MHz，患者取左側(cè)臥位，開(kāi)展2DE、D 型、M 型、CDF 全方位檢查，應(yīng)用七切面法對(duì)胸骨旁、心尖區(qū)等區(qū)域進(jìn)行多切面掃描檢查，密切關(guān)注瓣膜、心肌形態(tài)的變化情況；針對(duì)性?huà)呙铏z查心電圖上異常Q 波出現(xiàn)的部位，密切動(dòng)態(tài)觀察，連續(xù)掃描3 次，取平均值，并聯(lián)合心電圖檢查結(jié)果，對(duì)疾病做出精準(zhǔn)的判斷。所有操作方法及流程全部由資深專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行［6］。

3 心電圖結(jié)合心臟超聲檢診非心肌梗死異常Q 波的意義

在臨床上，心電圖Q 波異常主要是臨床診斷心肌梗死疾病的主要依據(jù)，不過(guò)，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間臨床研究發(fā)現(xiàn)，并不是全部Q 波異常都可以判定為心肌梗死疾病，除檢查醫(yī)師操作因素之外，大部分Q 波異常都是由于病理因素導(dǎo)致的，因此，積極明確疾病因素對(duì)于臨床的正確、有效治療，尤為重要［7］。 心電圖檢查是臨床較為常用的一種檢查心血管疾病的診斷方法，具有特異性強(qiáng)的特征，不過(guò)，心電圖檢查方法的影響因素較多。 有調(diào)查研究資料顯示，在體檢報(bào)告中，約有超過(guò)50%及以上的普通人都存在心電圖異常的情況，因此，Q 波異常無(wú)法有效顯示人們一定患有心血管疾病，有著較高的誤診率及漏診率［8］。 所以，臨床醫(yī)師考慮結(jié)合檢查方法共同應(yīng)用于心血管疾病的檢查中。 心臟超聲檢查是現(xiàn)階段唯一個(gè)可以動(dòng)態(tài)顯示心臟搏動(dòng)、心腔解剖結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)的技術(shù)［9］。 同時(shí)，結(jié)合LVPW、IVS、LVEDD 等指標(biāo)， 能夠直觀的判斷心臟擴(kuò)張情況以及心功能改變情況，從而有效診斷疾病因素。

心肌病是非心肌梗死異常Q 波中一種較為常見(jiàn)的干擾性疾病因素，臨床診斷主要以心電圖為主，但是，疾病檢出率相對(duì)較低。而應(yīng)用心電圖結(jié)合心臟超聲檢查，可明顯顯示左室舒張功能、左室收縮功能、肺動(dòng)脈壓力變化情況。

由于肺氣腫疾病的致病原因在臨床上尚未明確,主要以X 線(xiàn)檢查和心電圖檢查為準(zhǔn)。 不過(guò)，肺氣腫疑似病例相對(duì)較多,所以，需要加用心電圖檢查進(jìn)行輔助以確定疾病。 經(jīng)過(guò)心電圖檢查顯示,肺氣腫導(dǎo)致的Q 波異常主要表現(xiàn)為：右胸導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QR 波形,向下移動(dòng)一個(gè)肋間隙再標(biāo)記時(shí)，V1、V2、V3 導(dǎo)聯(lián)恢復(fù)正常。 不過(guò)，患者的個(gè)性差異相對(duì)較大，單一檢出率相對(duì)較低，而且，不利于排除其他疾病。 聯(lián)合心臟超聲檢查，顯示左室收縮功能紊亂、舒張功能不全或者是肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而判斷為肺心病前期。由此可見(jiàn)，心電圖結(jié)合心臟超聲檢查用于肺心病進(jìn)行相關(guān)診斷時(shí),可反應(yīng)出患者機(jī)體右房室肥大,心臟系統(tǒng)受損。

預(yù)激綜合征主要是由于房室傳導(dǎo)異常所致，臨床診斷主要以心電圖、臨床表現(xiàn)為主,大多沒(méi)有器質(zhì)性心臟病,因此，心臟超聲可用于預(yù)激綜合征的鑒別診斷，不過(guò)，疾病檢出率相對(duì)較低。 預(yù)激綜合征在經(jīng)過(guò)心電圖檢查時(shí)，顯示I、aVL 導(dǎo)聯(lián)發(fā)生非心肌梗死型Q 波,有的患者顯示P-R 間期縮短。 心電圖結(jié)合心臟超聲檢查無(wú)癥狀預(yù)激綜合征患者，顯示左室射血功能以及舒張功能出現(xiàn)明顯障礙，疾病檢出率相對(duì)較高，有利于相關(guān)疾病的確診。 若是遇到類(lèi)似病例，比如：對(duì)于臨床確診存疑的情況，臨床醫(yī)師可建議患者進(jìn)行心臟超聲復(fù)檢。

由此可見(jiàn)，應(yīng)用心電圖結(jié)合心臟超聲檢查診斷非心肌梗死異常Q 波，可增強(qiáng)臨床診斷精準(zhǔn)率，聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮最佳檢查優(yōu)勢(shì)，具有十分顯著的應(yīng)用效果［10］。

綜上所述，異常Q 波的表現(xiàn)會(huì)干擾單一應(yīng)用心電圖檢查診斷心肌梗死疾病的準(zhǔn)確性，如果患者應(yīng)用心電圖檢查若是出現(xiàn)非心肌梗死的疾病，在檢查過(guò)程當(dāng)中極易被誤診為心肌梗死，不但影響最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)由于治療不對(duì)癥誘發(fā)其他危險(xiǎn)。 因此，心電圖結(jié)合心臟超聲檢查在判斷異常Q 波原因上具有顯著的診斷明顯效果，協(xié)同作用，可有效分辨出發(fā)生異常Q 波的干擾性疾病因素，進(jìn)而更加精準(zhǔn)的分析判斷疾病類(lèi)型，進(jìn)一步提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，并有效減少單一應(yīng)用心電圖檢查的誤診及漏診情況，具有非常重要的借鑒價(jià)值。 除此之外，心電圖結(jié)合心臟超聲檢查診斷仍存在一些挑戰(zhàn)，還需要進(jìn)一步的深入研究。