王翹楚 ，王耀光

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193）

痹證是指邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，從而引起肢體、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生以疼痛為主，伴麻木、重著等一系列癥狀的疾病。常見于西醫(yī)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)病等[1-5]，具有漸進(jìn)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。西醫(yī)治療此類疾病常使用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑等，但大多難以根治，且不良反應(yīng)較大。中醫(yī)治療痹證療效顯著、不良反應(yīng)小且經(jīng)驗(yàn)豐富。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中就出現(xiàn)關(guān)于“疾痹”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！泵鞔_了痹證的形成原因，并記載了五體痹、五臟痹等多種痹證。王耀光教授系天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，天津市名中醫(yī)，第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第六批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作30余年，對(duì)痹證的治療臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

1 痹證形成的病因病機(jī)

王耀光教授認(rèn)為痹證雖然臨床表現(xiàn)多樣，但大多以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，其病因病機(jī)可歸為“不通則痛”與“不榮則痛”兩方面，實(shí)者為風(fēng)、寒、濕、熱、瘀邪阻滯經(jīng)絡(luò)而不通，虛者為臟腑氣血精液虧虛而不榮，主要病位涉及肝、脾、腎三臟。

1.1 邪阻經(jīng)絡(luò)而不通 《類證治裁》中云：“諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合，而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也。風(fēng)多則引注，寒多則掣痛，濕多則重著，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！比梭w正氣不足、衛(wèi)表不固之時(shí)，風(fēng)、寒、濕三邪易乘虛侵襲人體，邪阻之處常因氣血凝結(jié)不通而表現(xiàn)疼痛，現(xiàn)風(fēng)、寒、濕三邪多被認(rèn)為是引起痹證的主要原因[6]。熱邪亦可致痹。宋代《圣濟(jì)總錄》指出：“蓋腑臟壅熱，復(fù)遇風(fēng)寒濕三氣至，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故痹然而熱悶也。”素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，易與外邪搏結(jié)形成濕熱；或外邪日久不出，入里化熱，都可引起肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

《素問·五藏生成篇》：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！比魻I衛(wèi)不和，感受風(fēng)邪，可致血行不暢，凝積成瘀；寒性收引凝滯，感受寒邪，血遇寒則凝，也可化為瘀血；外傷、過勞亦可傷及血絡(luò)，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)勞損，血絡(luò)不暢而痛。王耀光教授認(rèn)為，痹證日久，邪氣不去則氣血不通，久必生瘀。瘀血既是他邪致痹的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是除風(fēng)、濕、寒、熱之邪外，痹證的重要致病因素[7]。

1.2 肝血、脾氣、腎精虧虛而不榮 《證治準(zhǔn)繩·雜病》有載：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！蹦I主先天，先天稟賦不足，素體虛弱者易患痹證?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》：“髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。”腎精不充則無以填骨充髓，諸類痹證皆與腎相關(guān)，如強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病機(jī)主要為“腎虛督空”[8]，且該病多發(fā)于青少年[9]。年輕人本應(yīng)腎氣充盈，但若腎元虧虛，則易出現(xiàn)腰背疼痛難以屈伸等癥狀[10]。

《脾胃論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！薄端氖バ脑础芬矊⒈宰C的病因歸結(jié)于中焦氣機(jī)運(yùn)化失常，人體氣機(jī)紊亂，無以抵抗外邪[11]。脾乃氣血生化之源，若因飲食不節(jié)、勞累過度或憂思日久傷及脾氣，脾失健運(yùn)，谷不化精，則氣血無以生化，正氣虧虛，無力驅(qū)邪外出。《證治準(zhǔn)繩》：“痰飲流入四肢，令人肩背酸疼，兩手軟痹?！逼馓搫t水濕無以運(yùn)化，橫溢肌膚，久而痰濁內(nèi)生，發(fā)為痹證[12]?！稘駸岵∑吩唬骸疤巸?nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！比羝⑻摑裉N(yùn)，復(fù)感外邪，亦可化熱，濕熱內(nèi)結(jié)引發(fā)疼痛。

《素問·舉痛論》曰：“脈泣則血虛，血虛則痛?！比梭w臟腑器官的正常運(yùn)作離不開血液的濡養(yǎng)?！端貑枴の迮K生成論》曰：“故人臥血?dú)w于肝?！备尾匮?，肝血不足則無以滋養(yǎng)全身，且肝主身之筋膜。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行?！比舾窝澨?，血不榮筋，則筋脈拘急、屈伸不利。

2 王耀光教授治療痹證的常用方藥

王耀光教授治療痹證，常根據(jù)患者癥象辨證選方，多選用經(jīng)方為底，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加減，靈活運(yùn)用。

2.1 麻杏苡甘湯 證見關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，陰天加重，伴惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌淡苔薄，脈浮或浮緩者，此為風(fēng)濕郁表證?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治》云：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。”痹證風(fēng)濕在表，宜以汗法祛邪于外，此時(shí)王耀光教授用麻杏苡甘湯加減：炙麻黃6 g，杏仁10 g，甘草15 g，薏苡仁 30 g，白芷 10 g，桂枝 6 g，細(xì)辛 3 g，防己 10 g，川芎10 g。麻杏苡甘湯出自《金匱要略》，是治療風(fēng)濕痹痛的經(jīng)典方，多用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初期[13]。風(fēng)藥宣散可祛濕邪，故王教授常在原方基礎(chǔ)上加防己、白芷、川芎，增其祛風(fēng)除濕之力，以解肌表之邪，使邪從汗出。風(fēng)濕日久不去，常易傷及陽氣，《諸病源候論》曰：“若傷諸陽之經(jīng)，陽氣行則遲緩，而機(jī)關(guān)弛縱，筋脈不收攝，故風(fēng)濕痹而復(fù)身體手足不隨也。”王教授加用桂枝、細(xì)辛以助陽氣，陽氣得充，諸癥得減。若四肢拘急痙攣，再加用海桐皮、威靈仙，兩者皆為辛散之品，善行于四肢經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)除濕。此外，王教授將原方中麻黃換為炙麻黃，使辛散作用緩和，以防發(fā)汗過猛造成氣隨汗脫。

2.2 桂枝芍藥知母湯 證見患處局部紅腫、疼痛劇烈，伴發(fā)熱、口干、苔黃、脈數(shù)者，此為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，王教授用桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10 g，知母10 g，白芍 20 g，土茯苓 40 g，山慈菇 10 g，萆薢 20 g。桂枝芍藥知母湯常用于治療多種類型關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，療效良好[14]。有研究表明此方可有效抑制炎癥反應(yīng)，抑制滑膜成纖維細(xì)胞遷移及侵襲，并誘導(dǎo)滑膜成纖維細(xì)胞凋亡[15-16]。王教授應(yīng)用該方加減治療痹證兼有不同程度的發(fā)熱證候，如痛風(fēng)急性期、濕熱郁閉型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。因無表證，故去除原方中麻黃、生姜。桂枝通經(jīng)活絡(luò)，芍藥緩急止痛，知母清熱除煩。加用萆薢、山慈菇、土茯苓清熱以解毒除濕。研究表明：山慈菇、土茯苓還具有很好的降尿酸功效[17]。若濕邪偏勝，王教授常合用三仁湯；濕熱并盛者，合用四妙丸；每遇紅腫熱痛劇烈者再加以金銀花、蒲公英、牛蒡子清解熱毒、消腫止痛；若熱毒壅勝，傷及血絡(luò)，加赤芍、澤蘭清熱涼血。

2.3 烏頭湯 證見患處疼痛僵硬，遇寒加重，得熱稍減，肢體拘攣、不易屈伸，舌淡苔薄，脈弦緊者，此為寒邪痹阻證。陰寒之邪損傷陽氣，寒邪凝聚于肌肉關(guān)節(jié)，當(dāng)以溫陽散寒之法，王教授臨床多用烏頭湯加減：麻黃 10 g，黃芪10 g，芍藥10 g，炙甘草10 g，川烏6 g，細(xì)辛 3 g，片姜黃 10 g。研究發(fā)現(xiàn)，烏頭湯對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有緩解作用[18]，其中烏頭常用炮制之品以減其毒性，王教授在其用量上至多不超過6 g。王教授在烏頭湯原方基礎(chǔ)上配以細(xì)辛、片姜黃溫經(jīng)通絡(luò)止痛。若遇腰部冷痛墜脹者，加烏藥、小茴香，溫補(bǔ)腎陽、驅(qū)寒止痛；若腰腿酸痛、軟弱無力，或病重日久傷及筋骨再加杜仲、續(xù)斷、懷牛膝以補(bǔ)腎強(qiáng)骨。

2.4 黃芪桂枝五物湯 證見患處麻木疼痛，皮色紫暗，身倦乏力，舌淡暗，脈沉澀者，此為氣虛血瘀證。血絡(luò)不通，久滯成瘀，王耀光教授常用黃芪桂枝五物湯加減：生黃芪30 g，桂枝10 g，芍藥10 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸10 g。黃芪桂枝五物湯原為治療營衛(wèi)氣血不足之血痹而設(shè)，現(xiàn)臨床運(yùn)用廣泛。張懷亮教授認(rèn)為其可用于治療各種虛寒類痹證[19]，何慶勇教授認(rèn)為局部肌膚麻木者皆可用此方[20]。方中黃芪、桂枝益氣溫陽以活血絡(luò)，芍藥柔肝以養(yǎng)血。王教授認(rèn)為瘀留日久、新血難生，故在活血的同時(shí)應(yīng)注意血絡(luò)的滋養(yǎng)，常加用當(dāng)歸，取當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝之意。若出現(xiàn)伴面色蒼白，肌肉萎縮，再配以熟地黃、鹿角膠補(bǔ)血榮肌。此外，王教授運(yùn)用此方時(shí)常加用藤類藥或蟲類藥增其活血之功。

2.5 防己黃芪湯 證見肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著或腫脹，四肢怠惰，手足困重，伴神倦乏力、少氣懶言，舌胖質(zhì)淡、苔白膩，脈濡緩者，此為脾虛濕盛證。濕濁困脾，脾氣不足難以運(yùn)化水濕。脾為后天之本，健運(yùn)失職，水液停滯?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治》云：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！蓖踅淌诔Ｓ梅兰狐S芪湯加減：生黃芪30 g，白術(shù)20 g。防風(fēng) 10 g，防己 10 g，茯苓 10 g，白扁豆 10 g。防己通行十二經(jīng)，開竅瀉濕。黃芪益氣固衛(wèi)，必要時(shí)可用至90 g。再配以茯苓、白術(shù)、白扁豆，增其健脾利水之效，使水濕從小便而去。

3 王耀光教授用藥特點(diǎn)

3.1 善用藤類藥 葉天士認(rèn)為久病入絡(luò)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“大凡藤蔓之根，皆能通行經(jīng)絡(luò)。”藤類藥形狀蔓延、縱橫交錯(cuò)，如同人體絡(luò)脈，故被認(rèn)為善走經(jīng)絡(luò)，且大多有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效。王耀光教授治療四肢疼痛時(shí)常加用藤類藥。京城名醫(yī)祝諶予創(chuàng)四藤一仙湯治療痹證[21]，王教授受其啟發(fā)，臨床常用自擬方：絡(luò)石藤20 g，雞血藤30 g，忍冬藤20 g，青風(fēng)藤20 g，威靈仙10 g，再配以桑枝、木瓜以達(dá)到柔筋利節(jié)的作用。此方中絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消痹；雞血藤專通絡(luò)中之血，補(bǔ)血活血、化陰生血；忍冬藤善疏風(fēng)清熱，青風(fēng)藤善祛風(fēng)除濕，兩者所含的主要成分木犀草素[22]和青藤堿[23]具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用。再配以威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò)，領(lǐng)諸藥通絡(luò)達(dá)肢，解四肢痹痛。

3.2 巧用蟲類藥 蟲類藥善搜風(fēng)通絡(luò)、攻堅(jiān)破結(jié)，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動(dòng)藥。”王耀光教授常在活血通絡(luò)時(shí)加用蟲類藥。每遇下肢皮色黯淡腫脹、重著行動(dòng)不便者，常因瘀阻腎絡(luò)，水液潴留，泛濫肌膚，發(fā)為水腫，此時(shí)王教授在利水的基礎(chǔ)上，再加用蟲類藥增強(qiáng)活血利水之功。輕者用蟬蛻、地龍、僵蠶、土蟞蟲，中度加全蝎、水蛭，重者加蜈蚣、烏梢蛇等。使用蟲類藥應(yīng)分清病情輕重，以循序漸進(jìn)，切不可用量過大，以免耗氣傷陰。

3.3 重視調(diào)護(hù)肝腎 痹病后期，精血日益損耗，常見筋脈失榮、皮膚黯黑、肌肉瘦削、骨節(jié)僵硬變形等肝腎陰虛之證，此時(shí)也應(yīng)注意滋肝補(bǔ)腎，臧堃堂教授認(rèn)為補(bǔ)肝腎之藥守而不走，利于維持辛散之品的祛邪之效，有助于控制疾病發(fā)展[24]。王教授常在痹證疼痛減輕后加用地黃飲子、滋水清肝飲等。若伴頭暈眼花，腰酸耳鳴等證，常用菟絲子配沙苑子、金櫻子配芡實(shí)增其補(bǔ)腎固精之效；若有筋骨損傷，如股骨頭壞死、腎性骨病、痛風(fēng)后期等，則配以杜仲、續(xù)斷、牛膝、骨碎補(bǔ)、狗脊等藥以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。

4 典型病案

4.1 病案1 患者女性，62歲，2021年1月27日初診。主訴：全身多處肌肉疼痛反復(fù)發(fā)作9年余?，F(xiàn)病史：患者9年前無明顯誘因出現(xiàn)全身多處疼痛，就診于天津醫(yī)院，經(jīng)壓痛點(diǎn)檢查，診斷為纖維肌痛綜合征，未接受治療。后于南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院予針灸及中藥治療1年余，癥狀稍有緩解，遂停止治療。1周前因過度體力勞動(dòng)，再次出現(xiàn)全身多處疼痛，遂于本院門診就診。刻下癥：全身多處對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛，肌肉僵硬，無明顯腫脹及關(guān)節(jié)變形，皮溫不高，皮色黯淡，神疲乏力，氣短懶言，情緒焦慮，納可，口中黏膩，小便正常，大便不干，日行1～2次，寐可。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉澀。查體：精神差，面色尚可。雙側(cè)枕骨下肌肉附著處，雙側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn)，雙側(cè)臂外上象限、臂肌前皺襞處，雙側(cè)肱骨外上踝遠(yuǎn)端約2 cm處，雙側(cè)股骨大粗隆后方，雙側(cè)膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線近側(cè)壓痛明顯。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、風(fēng)濕四項(xiàng)、免疫五項(xiàng)指標(biāo)均正常。

西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征。中醫(yī)診斷：痹證。證型：氣虛血瘀，筋脈痹阻。治以補(bǔ)氣活血，榮筋通絡(luò)之法。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。處方如下：生黃芪 20 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，雞血藤 30 g，忍冬藤 20 g，青風(fēng)藤 20 g，木瓜 10 g，絡(luò)石藤20 g，威靈仙 10 g，葛根 30，秦艽 20 g，桑枝 30 g，豨薟草30 g，防風(fēng)10 g，白扁豆10 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服。

2診（2021年2月10日）：肌肉疼痛、僵硬癥狀較前明顯減輕，口中無黏膩感，其他癥狀未見明顯緩解。腰部疼痛怕冷，舌淡苔薄白，脈弦。前方去扁豆，加狗脊20 g，細(xì)辛3 g，片姜黃10 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服。

3診（2021年2月24日）：腰部疼痛好轉(zhuǎn)，肌肉仍稍有僵硬，乏力氣短癥狀緩解，近日咳嗽，痰白稀薄，舌紅苔薄白，脈弦。前方去狗脊、細(xì)辛，加陳皮10 g，半夏10 g，枇杷葉20 g。14劑，每日 1劑，水煎服，早晚兩次分服。

4診（2021年4月14日）：患者肌肉疼痛明顯緩解，舌紅苔薄白，脈弦。前方去陳皮10 g，半夏10 g，枇杷葉 20 g，加松節(jié)10 g，烏藥 10 g，小茴香10 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服。

按語：該患者因瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故出現(xiàn)肌肉疼痛僵硬、皮色黯淡等癥狀?！度~氏醫(yī)案存真》中提到：“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)”，病程日久，氣虛血瘀之癥加劇，故初診時(shí)治以活血通絡(luò)、行痹止痛為主，用黃芪桂枝五物湯加減。久病易生濕熱，葛根、秦艽、桑枝、豨簽草引藥于四肢經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)兼清熱利濕，配以防風(fēng)祛內(nèi)外風(fēng)邪。其口中黏膩，故又加用扁豆健脾益氣以除濕邪。全方共奏益氣活血、通絡(luò)利濕之功效?；颊叻幒箴鲅?、經(jīng)絡(luò)通、脾氣健、清陽升，故肌肉得用。2診時(shí)疼痛、僵硬癥狀減輕。痰濕之象已無，故去扁豆。腰部疼痛怕冷，故加用狗脊以強(qiáng)腰脊，加片姜黃、細(xì)辛等藥溫陽以加強(qiáng)行氣活血止痛之力。3診時(shí)，腰痛好轉(zhuǎn)，因其出現(xiàn)咳嗽、稀白痰癥狀，故加陳皮、半夏、枇杷葉化痰止咳。四診時(shí)，肌肉疼痛癥狀已明顯改善，加用松節(jié)進(jìn)一步舒筋活血，烏藥、小茴香溫補(bǔ)腎陽以助腎氣。

4.2 病案2 患者男性，36歲，2021年3月12日初診。主訴：右趾指關(guān)節(jié)局部紅腫伴灼熱疼痛7日余?，F(xiàn)病史：患者自述痛風(fēng)史3年余，期間反復(fù)發(fā)作，曾服用非布司他治療。1周前因飲酒后出現(xiàn)右趾指關(guān)節(jié)局部紅腫、小便混濁，故于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷痛風(fēng)?？滔掳Y：右趾指關(guān)節(jié)局部紅腫伴灼熱疼痛，口干，納可，小便色深、有少量泡沫，大便干，寐可。舌紅苔黃膩，脈弦。尿常規(guī)：尿蛋白：1+，尿潛血：3+，尿酸：457 μmol/L，肝功能、腎功能均無其他異常?；颊呒韧加新阅I小球性腎炎史1年，高血壓史3年，現(xiàn)口服“纈沙坦”每日1次，每次80 mg，控制血壓。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)，高尿酸血癥，慢性腎小球性腎炎，高血壓。中醫(yī)診斷：痹證。證型：風(fēng)濕熱痹，筋脈痹阻。治以清熱利濕，補(bǔ)氣活血之法。方藥：桂枝芍藥知母湯加減，處方如下：桂枝10 g，白芍20 g，知母10 g，土茯苓 40 g，山慈菇 10 g，萆薢 20 g，連翹 10 g，赤小豆 30 g，地膚子 10 g，懷牛膝 10 g，當(dāng)歸 10 g，豨薟草 10 g，石菖蒲 10 g，雞血藤 30 g，青風(fēng)藤 20 g，地龍 10 g，郁李仁 10 g，蟬蛻 10 g，炒梔子 10 g，火麻仁20 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服。

2診（2021年3月29日）：關(guān)節(jié)紅腫已減輕，但仍有疼痛，大便時(shí)干。舌淡苔薄白，脈弦。前方去知母、連翹、豨薟草、地膚子，加生黃芪20 g，土蟞蟲10 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服。

3診（2021年5月13日）：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，紅腫已消，大便不干，舌紅苔薄白，脈弦。方藥：生黃芪 30 g，炒白術(shù) 20 g，土茯苓 30 g，山慈菇 10 g，地膚子 10 g，萆薢 20 g，石菖蒲 10 g，烏藥 10 g，澤蘭20 g，懷牛膝 20 g，續(xù)斷 10 g，杜仲 10 g，木瓜 10 g，鹿銜草20 g，鹿角霜20 g，佩蘭20 g。14劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服。

按語：患者首診時(shí)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，濕熱壅盛，患處紅腫，疼痛難忍，當(dāng)以清熱利濕、緩急止痛為首要，故用桂枝芍藥知母湯加減。因飲酒而致，內(nèi)必有郁熱，配以連翹與赤小豆，清外熱又解郁熱。當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁潤燥通便，懷牛膝補(bǔ)益肝腎、引藥下行，藤類藥通利關(guān)節(jié)，蟲類藥搜剔頑痰死血。待2診時(shí)，熱邪大半已去，則稍去清熱之品，加以黃芪補(bǔ)氣活血通絡(luò)，3診時(shí)，疼痛已明顯減輕，此時(shí)是痛風(fēng)緩解期，全方攻補(bǔ)兼?zhèn)?、以補(bǔ)為主。石菖蒲、萆薢祛風(fēng)濕，烏藥、澤蘭行氣血。配以黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾腎之氣，鹿角霜溫腎助陽，將余邪趕出，通暢氣血。懷牛膝、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。及時(shí)期填補(bǔ)臟腑虧虛，以防病情反復(fù)。

5 小結(jié)

痹證臨床表現(xiàn)多樣，因其病程纏綿、正虛邪戀，常呈現(xiàn)虛實(shí)交雜之象，辨證上應(yīng)分清虛實(shí)、寒熱。王耀光教授認(rèn)為痹證初病多實(shí)，久病必虛，肝腎不足的癥狀常于痹證后期出現(xiàn)，往往因?qū)嵭白铚站枚?，故初期多以?qū)邪外出為主，恢復(fù)期配合補(bǔ)益肝腎。

經(jīng)方中不乏治療肢體疼痛、麻木、腫脹的方劑，張仲景針對(duì)不同痹證進(jìn)行詳細(xì)的辨病辨證分析和方藥論治，為后世醫(yī)家治療該病提供了臨床參考。王耀光教授認(rèn)為經(jīng)典方藥猶如經(jīng)驗(yàn)、公式、定理，具有簡(jiǎn)單、便捷、有效、重復(fù)性好的特點(diǎn)，臨床在辨證的基礎(chǔ)上，若有適合的經(jīng)方可用，應(yīng)首選經(jīng)方或在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減。方證對(duì)應(yīng)是中醫(yī)辨證論治中的一個(gè)重要概念。王耀光教授治療痹證常借鑒經(jīng)方靈活加減，同時(shí)配合藤類藥、蟲類藥的使用，幫助患者緩解痛苦，延緩病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量。