林 杰，吳 強，羅莉蘋，石偉榮，朱淑瑜，陳宇清

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

隨著生活水平及醫(yī)療水平的提高，我國人均壽命逐漸增長，慢性疾病已逐漸成為嚴重影響人們生活質量的主要因素，給社會造成了嚴重負擔[1]。祖國醫(yī)學在慢性疾病診治方面效果顯著，具有明顯優(yōu)勢。不過由于慢性疾病癥狀冗雜，常影響醫(yī)生的辨證治療?！拔铀臉O”理論是《黃帝內經》的重要內容之一，對臨床有重大指導作用。本研究從“微動四極”理論出發(fā)，探討疾病的防治，期望能起到拋磚引玉的作用。

1 “微動四極”理論源流

“微動四極”理論出自《素問·湯液醪醴論篇》：“平治于權衡，去菀陳莝，微動四極……五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！贝藯l目主要講述對于水腫的治療。姚止庵在《素問經注節(jié)解》中有言：“四極、四支也、微動之，欲其流通而氣欲行也?！睆娬{“微”字所表達之意——即輕微運動四肢，通過四肢的活動，令人體陽氣運行，陽氣得復，宣散于人體各部。“微動四極”本意主要是指通過活動四肢以協助治療水腫。但“微動四極”理論不僅限于水腫治療，《黃帝內經素問匯粹》還把“微動四極”解釋為一種養(yǎng)生調養(yǎng)之法。吳崐在《內經素問吳注》中提到：“動則津液流通，故令微動四極，四極，四支也?！闭J為通過四肢的活動，可使人體的津液流通。另外“微動四極”，動字可理解為“使……變化”——即通過各種中醫(yī)藥治療來調節(jié)機體，以改變四肢原先狀況，促進四肢往好的方面發(fā)展，并通過四肢變化情況來反映治療效果，以進一步調整治療方法，從而達到幫助診斷及治療的目的，最終促進機體四肢、臟腑功能恢復正常。

2 四肢與脾的關系

脾乃后天之本，是氣血生化之源，在體和肉，主四肢?！短绞セ莘健吩疲骸捌⑽刚撸戎?，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也?！薄鹅`樞·本神》言：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用?！薄队卓瓢l(fā)揮·原病論》亦云：“胃主受納，脾主運化，脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起?！惫仕闹w健得益于脾胃受納腐熟、化生氣血的濡養(yǎng)，四肢肌肉榮盈則活動自如，且有利于一身氣機調暢[2]。脾不和，氣血化生乏源，機體失于潤養(yǎng)，肌肉瘦削，則四肢痿弱廢用，正如《素問·太陰陽明論》所言：“脾病而四肢不用。今脾病不能為胃行津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不行，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！比羝㈥柌徽瘢瑒t肢軟無力；若脾血不充，則肉痿形瘦；若脾營虧乏，則肢癱瘛瘲；若脾陰不足，則肢攣廢用；若脾失健運，則肢腫腿沉[3]。脾可以通過諸多方面影響四肢的正常狀態(tài)，故脾與四肢的關系密不可分、互為因果，脾病可通過四肢表現來觀察，而四肢的問題應從脾論治。同時四肢健則脾安：四肢體健，活動自如，肢體得以鍛煉，鼓動一身氣血，全身氣血調和，氣機調暢，脾氣升而胃氣降，故脾安。四肢失于活動，一身氣血失于推動，食物腐納受阻，食物積滯，氣機失于調暢，則脾氣不升、胃氣不降，容易導致脾病，并且可進一步加重四肢疾患。

3 四肢與陽氣的關系

《素問·陽明脈解》云：“四肢為諸陽之本，陽既衰則陰獨盛，故手足不溫。”陽氣是人體四肢活動的根本，四肢冷暖的變化隨陽氣盛衰而改變，一旦人體陽氣衰落，最先出現的癥狀多是手足不溫，故《靈樞·終始》有“陽受氣于四末”的說法。另《素問·厥論》有言：“陽氣起于足五趾之表”，進一步指出四肢為陽氣之本?！端貑枴ひ凭儦庹摗吩疲骸皠幼饕员芎?，就是說當人體處于寒冷的環(huán)境中，可通過四肢的活動來振奮陽氣，提高人體的溫度，消除寒冷。四肢活動振奮的陽氣，不僅可使四肢溫煦，還可以起到溫煦其他組織及臟腑的作用[4]。針灸“標本根結”理論認為，人體上部頭面為標，人體下部四肢下端為本；人體四肢末端為經氣之根，人體頭胸腹所屬中心軀干為經氣之結，可見四肢是人體氣機始發(fā)的“根本”?！秱s病論》中的手足辨證對四肢和陽氣的關系進行了進一步說明，四肢厥冷多為陰陽氣不相順接，陽氣不能布達四末，溫煦四肢；四肢發(fā)熱則多為陰不斂或陽氣來復或脾胃有熱；四肢汗出機理多為陽虛濕盛或脾胃熱盛腑實[5]。因此四肢可反映脾胃功能狀態(tài)及機體氣血陰陽情況[6]。在經絡理論中四肢部的穴位通常可用于溫陽、通陽等陽虛、陽郁之證，同時雙向調節(jié)也可用于陽盛、火熱等需清熱、降火之人[7]。由此可見，陽氣起源于四肢，四肢的冷暖反映體內陽氣的盛衰，四肢的冷暖狀態(tài)對疾病的臨床辨證具有輔助作用。

4 四肢與血的關系

《素問·五臟生成論》提到：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！彼闹枰腻︷B(yǎng)滋潤，才能正常行使“步、握、攝”等功能。《靈樞·本臟》有云：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利。”“血和”指血液充盈調和，血液只有充盈全身所有脈道，才能發(fā)揮濡養(yǎng)四肢百骸的效果?！夺t(yī)偏》云：“四肢皆察氣于胃，胃血氣盛則善步，胃血氣少足少肉善寒，漸成實厥足痹?！逼闅庋?，脾血不充則肌肢失于濡養(yǎng)，而漸致形瘦肉削。對于四肢來說，如若陰血虧虛，可造成脈中血流減少，血脈虛澀，四肢失去正常的濡養(yǎng)，可見爪甲蒼白、四肢畏冷；若機體出現脈道阻塞，瘀血阻滯脈絡，血液不能正常運行周身，造成脈道阻澀，局部便會出現瘀血情況，四肢外觀多表現為青紫。同時《靈樞·百病始生》有言：“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”機體及四肢出現瘀血情況，“血不利則為水”，氣血不流通，津液局部留滯，造成水飲之邪出現而發(fā)為水腫。另外通過四肢的癥狀表現可以反映機體血液充盈及阻塞情況，以指導診治，因為無論是氣血的濡養(yǎng)滋潤，還是津液的正常輸布，都需要全身經脈的通暢[8]。故通過疏通四肢經脈可促進氣血津液的正常輸布作用。

綜上，四肢與脾、陽氣、血關系密切，脾、陽氣、血三者出現異常皆會反映于人體四肢。因此，四肢的狀態(tài)正常與否可反映機體氣血等整體情況，并且通過改善四肢狀態(tài)可矯正機體的異常狀態(tài)，這便是“微動四極”學說的理論基礎。

5 “微動四極”理論的具體運用

5.1 微動四極，活用外治，促陽輸布

“四肢為諸陽之本”，人體陽氣正常與否最直接且最早反映在四肢末端，故陽郁、陽虛患者，因陽氣不能正常輸布，多見四肢冰冷。對于陽郁中焦的患者，其本身陽氣并不缺乏，但是因陽氣郁而不行，不能正常溫煦四肢，可表現出明顯的四肢冰冷情況。王冰在《黃帝內經素問注》中有言：“四極，四支也，微動四極，謂微動四肢，令陽氣漸以宣行”，指出通過輕微活動人體四肢，可促進機體陽氣流動。對于此類患者的治療可活動四肢、調整氣機，促進機體陽氣流動[9]，陽氣宣行，布達四末，則四肢冰涼癥狀便可恢復。因此臨證時遇四肢冰冷患者，“微動四極”理論便可發(fā)揮作用。首先通過準確辨證患者出現四肢冰冷的病因，如若是陽郁所致，通過中醫(yī)方法適當活動四肢，促進人體氣機運動，氣機得復，陽氣正常輸布，五臟功能便可正常行使，四肢則可以得到溫煦，四肢冰冷便可治愈。通過此理論的運用，可延伸出許多外治之法。對于陽郁四肢冰涼的患者，可在四肢處運用針灸、穴位貼敷之法，四肢運動導引法，足浴熏蒸等進行治療，以促進人體陽氣運行，溫煦機體，起到治療疾病的作用；另外，穴位貼敷及中藥熏蒸等法是運用中藥的辛散性味以調動機體氣血運行使四肢氣血與五臟六腑之氣血往來無阻，運行通暢，機體氣血通暢則百病不生。

5.2 微動四極，補氣溫陽，以實四肢

通過“微動四極”使四肢基本情況改變，也就是通過中醫(yī)藥治療調整機體狀態(tài)，補充機體氣血陰陽不足，使氣血陰陽布達四末，以改變四肢原先情況，促進四肢往好的方面發(fā)展，并且通過四肢變化情況來反映治療效果，以進一步調整預防及治療疾病的方法?！端貑枴ぬ庩柮髡摗费裕骸八闹苑A氣于胃……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣……筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”脾氣虛弱，甚則脾陽虛衰寒凝于表的患者，多表現為四肢乏力、四肢冰冷?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸扒尻柊l(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四支，濁陰歸六腑?！逼馓撊跛闹αΑ糗洘o力者，通過補氣健脾，可恢復四肢運動，以達“微動四極”。通過經絡理論在足三里等四肢穴位行溫針灸或穴位貼敷之法，可起到明顯的補充人體陽氣之效。老年人或患有慢性基礎疾病的患者，體質較差，較普通人更容易表現為四肢冰涼，以溫補陽氣為法，通過辨證分析其脾腎陽虛情況，在使用中藥時加干姜、附子、肉桂等溫陽藥物，補充陽氣，起到溫煦四肢，使之恢復正常功能之目的；若四肢得復，體內臟腑虛損多半得以扭轉，故通過四肢狀態(tài)的改變，能指導下一步用藥。慢性腎衰竭或者慢性心力衰竭等基礎病患者多有不同程度的水腫表現，水為陰邪，易阻陽氣，故想振奮人體陽氣，必須祛除人體多余水邪，利水逐邪，使四肢消腫，從而恢復正常功能。溫陽之法的運用正好可以溫陽化飲，以逐體內多余的水邪，促進機體代謝，以祛水腫，恢復四肢正常運動能力。

5.3 微動四極，去菀陳莝，以復其行

《素問·湯液醪醴論》提到水腫治療之法為“平治于權衡，去菀陳莝，微動四極”，人體水液未正常代謝，在體內久停成為水飲之邪，進一步影響氣血運行，造成血瘀，血瘀進一步加重水飲情況，血水互相為病，四肢運動受阻。因此通過各種內外治法活血利水，一旦氣血通暢，便可“以復其行”，恢復機體、四肢正常功能。反之若能通過治療調整，使四肢正?；顒?，促進氣血運行，便可活血利水，也可幫助體內水飲之邪排出。以此引申通過微動四極，達到活血化瘀、利水逐邪，通過各種方法清除體內陳舊的廢物[10]，恢復氣血正常運行，氣血通暢則諸病不生。基于此，臨床五臟六腑之血瘀證都可以配合“微動四極”加以治療。陳自力[11]研究發(fā)現，剖宮產產婦采用被動肢體運動的方式可改善產后血液回流慢、肢體靜脈回流瘀滯的癥狀，預防血栓性靜脈炎的發(fā)生?！端貑枴め樈馄谖迨摹酚醒裕骸拜谊悇t除之者，出惡血也。”對于瘀血腰痛患者，可通過大腿后膝蓋處委中放血治療；對于寒凝血瘀之月經不調者，可通過中藥足浴之法，溫陽活血進行治療。此皆為通過改善四肢狀態(tài)，去菀陳莝，祛除體內病邪。慢性心力衰竭患者的心臟康復訓練主要包括行走、蹬車、彈力帶等運動訓練，這些都是通過四肢的運動訓練，改善機體的血液循環(huán)，進而改善患者的整體狀況，提高其心臟功能[12]。

5.4 微動四極，未病先防，指導養(yǎng)生

《素問·湯液醪醴論篇》言：“夫病之始生也，極微極精，必先入結于皮膚?！倍鄶导膊“l(fā)病都是從邪犯體表、四肢開始，故依據人體四肢情況，可以反映自身整體狀況；若四肢出現異常表現，說明人體臟腑、氣機多有受損，可運用中醫(yī)藥進行治療?！鹅`樞·論疾診尺》言：“余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，以外知內。”可見尺膚診用于臨床診治是較為典型的例子，通過四肢表現，可判斷機體的陰陽氣血之不足。四肢表現為冰冷或雙下肢冰冷，說明機體多有陽郁、陽虛或者寒凝情況；四肢乏力，說明機體多存在一定程度的氣虛表現；四肢水腫，說明機體存在水飲之邪，須攻逐水飲；四肢蒼白、無血氣，甚則脫皮，可能為血虛不能濡養(yǎng)四肢所致?，F代都市生活，人們大多缺少農業(yè)勞作，長時間呆在室內久臥久站，這些對于有慢性基礎病的患者來說，會加重原發(fā)病和相應并發(fā)癥，故進行適當鍛煉尤為重要。根據“微動四極”理論，應每日堅持適度運動，如開展太極拳、八段錦等導引鍛煉，以輕微活動四肢乃至周身，活動周身氣血，起到“未病先防”和“既病防變”的作用。此類導引之法，以神、精、氣的綜合鍛煉為核心，運用不同的功法、動作調整機體臟腑功能，使后天精氣神得以充養(yǎng)，從而達到防病治病的目的[13]。同時中醫(yī)藥導引術，活動量不大，以調整氣機為主，適合老年人及慢性基礎病患者鍛煉。并且導引術動作較為緩慢，正合微動四極之“微”，值得推廣。

“微動四極”理論在實施時要注意活動四肢，僅僅只是活動雙上肢或者雙下肢即可。如今許多年輕人酷愛打手游，還有些中老年群體愛好打麻將，他們的雙上肢都一直處于“微動”狀態(tài)，但是這一類人的體質卻不是很好，甚至更容易生病。究其原因并不是“微動四極”沒有養(yǎng)生健體之功，而是另有其他原因：其一該類人群將過多精力用于游戲，過度消耗人體中氣，加之熬夜進一步耗氣傷血，損傷人體真精，“不知持滿，不時御神”，造成機體免疫力低下；其二這些活動僅活動人體上肢，而雙下肢一直處于靜而未用的狀態(tài)，不能有效促進氣血運行周身，濡養(yǎng)四肢，造成人體氣機不暢，不僅不能幫助養(yǎng)生，反而容易導致下肢機體氣血運行不暢，出現瘀血、水腫等情況，這就是許多就診患者述說自己每次打完麻將都會發(fā)現自己腳踝有點水腫的根源所在。因此應用“微動四極”理論指導養(yǎng)生治病，很重要的一點就是盡量活動四肢，這樣才能有效促進人體氣血運行周身，以防疾病發(fā)生。

5.5 微動四極，移情易性，以情勝情

慢性疾病患者，平常多受疾病的各種癥狀所擾，較難達到正常生活質量，甚至部分患者及老年人已無法開展正常的有規(guī)律工作，空閑時間較多，易產生諸多心理問題。為避免七情致病，簡單又行之有效的方法就是通過“微動四極”，移情易性。通過一些居家簡單活動來轉移注意力，以防不良情緒蔓延，引發(fā)疾病。前文所提之活動四肢的八段錦、太極拳就是其中較為典型的方法，這些導引術既鍛煉了身體，又可移情易性。《理瀹駢文》有言：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”因此對于比較有空閑時間的人群，可以建議他們多活動四肢及機體，從而轉移注意力，安寧心神。對于孕婦來說，容易出現產前抑郁，因此孕婦更應注意心理疏導，緩解不良情緒，可以開展五指操等小范圍活動，移情易性，以改善心理狀態(tài)，確保胎兒的健康成長[14]。

6 結語

內經“微動四極”理論不僅可以從多方面指導疾病的治療，還可有效引導個人養(yǎng)生，如通過觀察患者四肢異常變化，指導臨床辨證，并給予與之相適應的中藥內服，配合穴位貼敷、熏蒸、足浴等外治法，結合太極拳、八段錦等導引術，“微動四極”，使陽氣輸布，從而調整機體陰陽平衡，恢復患者機體氣血運行，最終防治疾病。還可通過把握患者氣血陰陽布達四極的情況，以四極之變動，來指導患者下一步的個體治療及預防方案。另外現代人生活節(jié)奏緊張，易出現多種心理疾病，可通過活動四極的方法，移情易性，達到心神安寧的調理效果。