李冬梅

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 山東 濟(jì)南 250100)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三級(jí)醫(yī)院的人流量大，患者數(shù)量多，因此，消毒隔離問題更突出。現(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的消毒隔離問題主要體現(xiàn)在觀念意識(shí)薄弱、消毒隔離措施不全、濫用抗生素、醫(yī)療物資使用不規(guī)范、不注意手部衛(wèi)生等。消毒隔離措施做的不到位，就會(huì)增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院感染管理控制工作的開展。因此，醫(yī)院的工作人員在日常工作中，需要重視出現(xiàn)的消毒隔離問題，分析感染源，進(jìn)而做好醫(yī)院感染管理工作。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的消毒隔離問題

1.1 消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)

三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中，可能存在消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)的問題，即工作操作中并未將無菌操作貫徹到底；在診斷和治療期間，出現(xiàn)不穿工作服，不戴工作帽、手套和口罩等現(xiàn)象[1]。

1.2 消毒隔離措施不完善

醫(yī)院在消毒隔離措施存在不完善的現(xiàn)象，具體體現(xiàn)在兩方面：一是無菌物品消毒和管理均不規(guī)范：醫(yī)院在需要滅菌的醫(yī)療器械浸泡消毒的過程中，消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，需要干燥保存的無菌持物鉗也不符保存要求，同個(gè)無菌筒內(nèi)有多個(gè)剪刀和持物鉗等，尤其是口腔科和門診室；醫(yī)療器械的清洗不完全，無菌物品保存不規(guī)范等；二是未進(jìn)行周期消毒：需要定期消毒的容器、醫(yī)療器械等未按時(shí)消毒殺菌，對(duì)于鼻塞和鼻導(dǎo)管等并未每日更換，搶救室存在消毒不徹底或消毒周期長的問題；未及時(shí)更換消毒液等[2]。

1.3 抗生素濫用

隨著抗生素在醫(yī)療上的廣泛應(yīng)用，越來越多的人選擇抗生素治療，醫(yī)院個(gè)別醫(yī)師在使用抗生素的過程中，違反相關(guān)的使用原則，憑借經(jīng)驗(yàn)選用，致使患者產(chǎn)生耐藥性，并未達(dá)到治療效果。另外，部分醫(yī)師并未遵循抗生素管制條例，隨意開具抗生素。醫(yī)院的抗生素使用率高達(dá)60%，而病原學(xué)的檢查率卻大大降低，抗感染藥物的濫用，會(huì)致使患者盲目用藥，不利于疾病控制，導(dǎo)致病毒感染[3]。

1.4 醫(yī)療用品使用不規(guī)范

醫(yī)院的醫(yī)療用品管理和使用不規(guī)范主要體現(xiàn)在醫(yī)療用品的管理上存在漏洞，如用品放置環(huán)境太潮濕，甚至無菌物品未專柜專放或直接放地上，一次性物品的管理未分類，醫(yī)療垃圾未指定堆放或者未清楚標(biāo)記，利器盒暴露在空氣內(nèi)，并未加蓋，醫(yī)療垃圾堆放、處置不及時(shí)或不規(guī)范，極易導(dǎo)致病毒擴(kuò)散[4]。

1.5 手部衛(wèi)生不重視

醫(yī)護(hù)人員在工作中，可能出現(xiàn)忽視手部衛(wèi)生的現(xiàn)象，在操作過程中，未按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手部清洗或消毒，甚至在器械操作過程中未佩戴手套，極易導(dǎo)致交叉感染。醫(yī)護(hù)人員缺乏隨時(shí)洗手消毒意識(shí)，甚至重要科室并未設(shè)置單獨(dú)的洗手臺(tái)和干手設(shè)備，對(duì)于并未按照“七步洗手法”操作的醫(yī)護(hù)人員，并未給予處分等[5]。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理控制措施

2.1 增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)

醫(yī)院需要制定專門的醫(yī)院感染管理?xiàng)l例，將消毒隔離的具體內(nèi)容納入其中，并要求醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)院感染管理?xiàng)l例，對(duì)于違反條例的人員，進(jìn)行院內(nèi)批評(píng)教育，屢教不改者，需納入職工考核辦法中。醫(yī)院在招聘醫(yī)護(hù)人員時(shí)，必須將消毒隔離意識(shí)納入考核中，并通過面試的方式體現(xiàn)出來；關(guān)注應(yīng)聘人員的感染管理類相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)其的崗前培訓(xùn)，考核就職人員能否能熟練掌握消毒隔離知識(shí)點(diǎn)、技巧。嚴(yán)懲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作行為，對(duì)醫(yī)院各工作區(qū)定期隔離、消毒、殺菌。組建感染管理控制監(jiān)察小隊(duì)，科學(xué)指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)院的感染管理控制工作，定期在院內(nèi)開展感染控制培訓(xùn)工作，并將消毒隔離納入年終考核，對(duì)于消毒隔離意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員給予鼓勵(lì)，以此促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化自身的消毒隔離意識(shí)，按部就班地開展工作[6]。

2.2 完善消毒隔離措施

醫(yī)院各部門需嚴(yán)格按照消毒隔離、無菌技術(shù)操作等規(guī)章制度開展工作，并在各項(xiàng)診療護(hù)理工作中貫徹實(shí)施，以此達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行強(qiáng)化管理,注意醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械類清洗，并檢查其包裝是否完整，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行殺菌和消毒，實(shí)施專柜保存，專人發(fā)放。醫(yī)護(hù)人員在使用高壓蒸汽滅菌的過程中，需要符合相關(guān)規(guī)范，監(jiān)測(cè)消毒質(zhì)量需采用3M膠帶、化學(xué)指示卡等。制定消毒液的配制、使用標(biāo)準(zhǔn)，確保消毒液能得到合理使用，定期對(duì)各科室進(jìn)行消毒處理，對(duì)于醫(yī)療器械的消毒，需及時(shí)合理，每日更換鼻塞、鼻導(dǎo)管、氧氣濕化瓶，剪刀、持物鉗、聽診器和血壓計(jì)均需每周消毒，并專物存放[7]。

2.3 合理使用抗生素

醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行崗位培訓(xùn)，將合理使用抗生素加入培訓(xùn)內(nèi)容中，進(jìn)而避免或者減少濫用抗生素的行為，以此控制醫(yī)院感染。醫(yī)院需開展抗感染藥物使用情況的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，并組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，將細(xì)菌耐藥性進(jìn)行展示，以此降低抗生素的使用率，確保用藥安全[8]。

2.4 規(guī)范使用醫(yī)療用品

規(guī)范醫(yī)療用品的管理，醫(yī)療用品需歸類放置，確保放置處干燥整潔，無菌物品不能直接放地上，利器盒需加蓋。醫(yī)院感染管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是醫(yī)療廢物處理，醫(yī)療廢物指的是在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品，如使用過的棉球、棉簽、紗布、醫(yī)藥紙盒、藥水瓶、針管等，使用過的醫(yī)療用品均帶有病菌，極具傳染性，是疾病感染的主要源頭。因此，醫(yī)療用品使用、處理不規(guī)范，極易造成院內(nèi)交叉感染，甚至污染醫(yī)院整體環(huán)境。因此，醫(yī)療廢物管理應(yīng)專人負(fù)責(zé),醫(yī)療垃圾需與生活垃圾分開堆放，感染性醫(yī)療廢物需要專門堆放，特殊處理，并在堆放處設(shè)置警示標(biāo)示，特別是廢棄的針管、刀片和玻璃等需要放置在特殊的口袋內(nèi)，廢棄垃圾桶不能堆放太滿，包裝需嚴(yán)實(shí)，不能直接暴露于空氣中，醫(yī)療廢棄物堆積時(shí)間需控制在24h內(nèi)，并由專人全副武裝后運(yùn)走，銷毀。接送醫(yī)療廢棄物的人員需是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的人員，對(duì)醫(yī)療廢棄物的接受需做好登記、歸類等工作。

2.5 重視手部衛(wèi)生

醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在工作中，需注意手部衛(wèi)生，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行手部消毒，觸摸患者身體或者醫(yī)療器具的過程中，需要佩戴手套，進(jìn)出醫(yī)院需用消毒液進(jìn)行手部消毒。醫(yī)院的重要科室，如急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、新生兒室等需增加衛(wèi)生設(shè)備，單獨(dú)設(shè)立洗手池，并確保洗手池旁邊無雜物，水龍頭采取非手接觸式，配制干手設(shè)備。醫(yī)院的非醫(yī)療人員需要熟練掌握“七步洗手法”，對(duì)于不按照規(guī)定操作的工作人員，給予嚴(yán)重警告處分。

另外，大部分醫(yī)院都忽視了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)于特殊檢查或者醫(yī)療手段，并未進(jìn)行合理的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如內(nèi)鏡檢查、手術(shù)操作等，并未成立患者感染風(fēng)險(xiǎn)的追蹤評(píng)估，因此，難以掌握此類操作的感染數(shù)據(jù)，使其成為感染管理的空白。因此，醫(yī)院需要建立感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的侵入操作，進(jìn)行規(guī)范，并提前告知患者及其家屬可能發(fā)生感染的情況，避免醫(yī)患糾紛。

3 結(jié)束語

消毒隔離工作是防控感染的重要步驟，加之其具備較強(qiáng)的專業(yè)性、科學(xué)性，因此，想要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理控制工作，就需要做好消毒隔離工作，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者需要重視消毒隔離問題，幫你改積極給予各方面的指導(dǎo)，如醫(yī)療器具使用、歸類存放等，再進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，就能實(shí)現(xiàn)院內(nèi)感染控制。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期開展感染控制知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識(shí)，并規(guī)范醫(yī)療操作行為，將無菌操作貫穿工作始終，再進(jìn)行消毒隔離效果監(jiān)測(cè)，加大嚴(yán)格監(jiān)督力度，真正降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造放心的工作環(huán)境。