王 靜

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 北京 100076)

門診作為醫(yī)院重要的組成部分，是醫(yī)院面向社會與患者最早接觸的部門，也是醫(yī)院接受患者最多的部門，門診的患者具有較大的流動性，個體也存在明顯差異，疾病種類繁多，所以對護理人員綜合素質(zhì)的要求也較高，要求護理人員不僅要保證護理操作技術(shù)過硬，還要能勝任不同崗位的工作，不僅要有良好的心理素質(zhì)，還要具備較強的應變能力和多方面技術(shù)[1]。因為門診所遇到的患者的病情緩急程度不同，許多疾病的發(fā)展都無法預測，護理人員的工作往往比較被動。所以作為醫(yī)院重要的財富和資源，護理人員應該充分發(fā)揮自身價值，及時為患者提供所需的護理服務，提高其治療的配合度和依從性，提高臨床工作效率，所以想要提高門診護理質(zhì)量，對門診護理人員加強管理的重要途徑。在當今的大數(shù)據(jù)時代背景下，我國的門診護理服務人員的管理工作將逐漸走向現(xiàn)代化、高效和個體化，了解到我國在大數(shù)據(jù)時代下門診護理服務人員管理的歷史性機遇與挑戰(zhàn)性，將會對于大數(shù)據(jù)技術(shù)在我國的門診護理服務管理中的廣泛運用、護理服務質(zhì)量等方面進行更深入的研究與發(fā)展[2]。本文簡要綜述了當前大數(shù)據(jù)時代下我國門診醫(yī)生護理隊伍管理所面臨的一些新機遇與挑戰(zhàn)。

1 大數(shù)據(jù)概念

海量數(shù)據(jù)作為大數(shù)據(jù)的前身，兩者在本質(zhì)上存在明顯差別，海量數(shù)據(jù)指的是數(shù)據(jù)規(guī)模和數(shù)量龐大，但并沒有重點描述數(shù)據(jù)的特性；大數(shù)據(jù)則描述了數(shù)據(jù)的特征、體積和傳播速率等。當前大數(shù)據(jù)廣泛的定義是在一定時間內(nèi)不能用通常使用的軟件工具對數(shù)據(jù)進行收集、分析和管理。大數(shù)據(jù)的特點可概括為四個“V”：數(shù)據(jù)類型多(Varirty)：包括結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)量大(Volume)：當前通常認為最小的大數(shù)據(jù)單位為10-20TB量級；Velocity：數(shù)據(jù)產(chǎn)生和處理的速度較快；Value：數(shù)據(jù)的價值密度較低。大數(shù)據(jù)最早是由咨詢公司麥肯錫提出，當前在物理學、生物學、環(huán)境生態(tài)學及軍事、金融和通信等行業(yè)得到廣泛應用，近些年大數(shù)據(jù)被人們廣泛關(guān)注受益于互聯(lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)的發(fā)展是繼互聯(lián)網(wǎng)、云計算后的IT行業(yè)的重要的技術(shù)革命[3]。

2 大數(shù)據(jù)在醫(yī)護領域的應用前景

目前加拿大南部安大略麻省理工大學已經(jīng)成功地設計構(gòu)建了一套新型的全國早產(chǎn)兒健康流動監(jiān)護信息服務技術(shù)系統(tǒng)，利用該健康監(jiān)護服務技術(shù)我們可以每秒最多一次的實時檢測512個新生兒的健康體征和未檢出的數(shù)值，通過對健康流動性監(jiān)測數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行實時分析，醫(yī)護人員不僅可以提前24h及時有效預防由于發(fā)生早產(chǎn)兒早期敗血癥所可能導致的各種細菌病毒感染[4]。

臺北馬偕醫(yī)院公司通過醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)結(jié)合技術(shù)為馬偕醫(yī)院人員創(chuàng)建了“護理云”，包括了一套行動式的醫(yī)療與醫(yī)學儀器設備檢測數(shù)據(jù)傳輸管理系統(tǒng)，并且還同時融入了美國微軟自己投資建立的醫(yī)療云端云和智慧移動醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等，使得馬偕醫(yī)院的醫(yī)療管理者人員可以隨時隨地在任何一個移動通訊終端或者設備上直接隨地獲取到在醫(yī)療和健康服務上的管理信息咨詢，實現(xiàn)了更加精簡化的操作管理流程，一致性的智慧醫(yī)療健康照護也為服務管理品質(zhì)和醫(yī)療決策能力提供更加精優(yōu)化和高效率的醫(yī)療三贏合作局面[5]。

3 大數(shù)據(jù)時代門診護理人員管理中的機遇

3.1人事管理方法創(chuàng)新的機遇

在大數(shù)據(jù)時代下，門診護理人員能夠促進管理的創(chuàng)新，可以直接通過對大數(shù)據(jù)的認知和管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進行實時、準確地監(jiān)控和管理人事資源，分配各種工作，降低了人事管理的成本，加大生產(chǎn)投入，減少對人力資源的浪費；可以直接通過互聯(lián)網(wǎng)迅速地獲得有關(guān)人事行政管理的最新信息，節(jié)約了查找人力和物流的成本。

3.2對人員管理制度優(yōu)化有重要意義

通過引入專業(yè)的技術(shù)人才，可實現(xiàn)技術(shù)的最佳應用，嚴格遵守制度，確保門診要了解和認識到管理工作流程中的操作是否安全。通過貫徹落實門診認知和管理的信息化體系建設，進行數(shù)據(jù)分析，有利于我們動態(tài)地觀察當下在門診管理體系下可能出現(xiàn)的問題，并及時地分析體系中的漏洞，為體系的完善和發(fā)展提供必要的數(shù)據(jù)支撐，提高行政管理水平，優(yōu)化決策。

3.3提升護理人員工作效率和能力

大數(shù)據(jù)有機地結(jié)合了電子病歷、醫(yī)囑管理系統(tǒng)、移動護士服務站等體系，提高了護理人員對于信息資料的搜集和記錄管理的效率，優(yōu)化了護理的流程，大幅度壓縮護理時間，從而達到高效的護理目標。在大數(shù)據(jù)下的信息交換溝通更加地具有了準確性和及時性，護理人員之間、護理人員與其他醫(yī)療服務工作者之間已經(jīng)形成了信息的共享，提高了醫(yī)囑制定和執(zhí)行的效率，護理人員可以通過對患者的身份認證，能夠確保其輸血、送液、用藥的安全性，能夠有效地減少治療中的醫(yī)護誤差。系統(tǒng)地與門診護士相互配合進行工作，能夠很好地實現(xiàn)對護理工作量報表的自動生成與分析，使得護理工作可以做到綜合、完整和有效[6]。

3.4在績效管理上的優(yōu)勢

大數(shù)據(jù)這個基于信息化的管理軟件被廣泛應用在對醫(yī)院護理人員的全勤考核中，每位醫(yī)院護理人員都必須擁有一個實時屬于他們自己的唯一考勤固定考核代碼，管理者也就是人員可以直接通過該一次性固定代碼實時查看各個醫(yī)院門診崗位護理人員的定期考勤考核情況和財務報銷繳費記錄，并依次代碼對相關(guān)證據(jù)信息提供者的情況及時進行了定期考勤和考核審批，將經(jīng)過考核審批的考勤工作和實際薪酬隨時發(fā)送到與其相關(guān)的醫(yī)院財務部門管理員，結(jié)算其實際工資。系統(tǒng)部署后對數(shù)據(jù)進行搜集、清潔、分析和綜合應用，可建設精細化的管理與考評模式。

本院投入使用1年后，門診出院急癥定期監(jiān)測入院患者比同期平均增加1.78%，出院監(jiān)測患者就診總?cè)藬?shù)比上年同期增長8%，平均門診入院患者時間和日數(shù)比上年同期縮短0.51d，效績體系激勵的推進效果明顯。

4 大數(shù)據(jù)時代下門診護理人員管理的挑戰(zhàn)與困難

4.1管理者轉(zhuǎn)變觀念較困難

大數(shù)據(jù)實際上是管理的革命，是一種用“數(shù)據(jù)”進行溝通的管理方法，人群思想的轉(zhuǎn)變，尤其的領導者思想意識的轉(zhuǎn)變對大數(shù)據(jù)的應用是否成功起著決定性作用[7]。當前我國大多數(shù)醫(yī)療人員對大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)等概念認知比較模糊，許多管理人員對既往管理方法比較認可，不愿意嘗試新的技術(shù)，導致其推廣受到阻礙。那些思想比較先進的年輕的管理者和護理人員又對云計算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)缺乏應有的興趣或時，不重視網(wǎng)絡技術(shù)的學習；而且許多管理者和護理人員都對重新學習信息技術(shù)感到疲累，加上工作強度較大，而且許多人認為學習大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)在日常工作中的應用并不是一朝一夕的事情，要花費的時間成本較多，所以更不愿意在學習新技術(shù)上花費較多時間。醫(yī)院管理層也不重視引進大數(shù)據(jù)技術(shù)，在相關(guān)培訓工作方面做得遠遠不夠，當前培訓更多的是側(cè)重醫(yī)療專業(yè)和護理專業(yè)的培訓，造成醫(yī)院許多工作人員不了解大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)。所以醫(yī)療領導者首先應該擯棄傳統(tǒng)的管理思想，對大數(shù)據(jù)技術(shù)在門診護理管理工作中應用的優(yōu)勢有一個清醒地認識，下定決心要把當前落后的管理方法徹底改變，通過對門診實際管理工作進行綜合考量后，合理引入大數(shù)據(jù)工具和技術(shù)等，促使門診護理管理質(zhì)量通過大數(shù)據(jù)相互協(xié)作顯著提高。

4.2對設備的要求較高

想要做好大數(shù)據(jù)管理工作，配套的硬軟件設施是重要的部分，盡管當前醫(yī)院的檔案信息、人事管理等基礎平臺的整合，以及其技術(shù)和產(chǎn)品都基本上能滿足當前醫(yī)療需求，但是當前我國大部分醫(yī)院使用的都是基礎水平的計算機和網(wǎng)絡設備，電腦運轉(zhuǎn)速度較慢，網(wǎng)絡速度跟不上，設備較陳舊，大數(shù)據(jù)時代門診建立了護理人員管理系統(tǒng)后，對計算機和網(wǎng)絡設備提出了更高的要求，所以也對大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展造成了較大制約。醫(yī)院信息管理中建立門診護理人員管理信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析同等重要，醫(yī)院要想在管理中合理應用大數(shù)據(jù)進行信息化建設，就需要進行網(wǎng)絡升級，把電腦運動速度提升，增加內(nèi)存，還要定期維護系統(tǒng)，保證醫(yī)院的各種軟硬件設施的正常運轉(zhuǎn)，需要加強投資[8]。

4.3實現(xiàn)標準化和規(guī)范化管理

大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院門診護理人員要進行規(guī)范化和標注化的管理，需要有一個可持續(xù)、動態(tài)的運行機制，而我國當前許多醫(yī)院的門診護理人員管理過程中都缺乏完善的管理機制，所以相關(guān)部門需對門診護理人員的管理制度進行嚴格審查并適時作出調(diào)整，為其有效應用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，大數(shù)據(jù)應用于門診監(jiān)護人員的管理過程中，其實施需要一套標準化、規(guī)范化的管理體系，亟待努力。然而大數(shù)據(jù)在我國的門診護理從業(yè)人員的管理乃至全國各級醫(yī)院的管理中仍然具有很好的前景，這也是我國醫(yī)院經(jīng)營管理階段努力改善門診護理的管理服務質(zhì)量，提升其護理工作效率的一個重要方向。