張 艷

(商河縣人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科 山東 濟(jì)南 251600)

混合痔在臨床治療中屬于常見(jiàn)且多發(fā)疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點(diǎn)，據(jù)臨床不完全收集、統(tǒng)計(jì)資料證實(shí)，最近幾年因混合痔而在我院就診的病人發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)[1]?；旌现淌侵赴l(fā)生在同一方面的齒線上下，且發(fā)生靜脈曲張，并形成團(tuán)塊，并沒(méi)有明顯的分界，且外面與內(nèi)部向鏈接。混合痔疾病特殊，在治療中，容易發(fā)生直腸粘膜內(nèi)脫垂情況[2-3]。直腸粘膜內(nèi)脫垂是指發(fā)生于肛管、直腸、乙狀結(jié)腸下端發(fā)生移位等情況，如果僅發(fā)生黏膜脫出，臨床則將其稱之為不完全脫垂，如果發(fā)生直腸全層脫出，臨床則將其稱之為完全脫垂[4]。直腸前壁黏膜如果發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間脫垂情況，將會(huì)誘發(fā)與導(dǎo)致病人陰部神經(jīng)損傷，并因此而誘發(fā)與引起肛門(mén)失禁、直腸出血、潰瘍等情況。混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂情況后，會(huì)增加臨床治療難度，而我科室為了提高治療效果，給予病人最佳的治療，則采用分段懸吊結(jié)扎術(shù)治療方案。為了調(diào)研此治療方案實(shí)施效果以及優(yōu)異性，于2019年度的1月至2020年度1月選擇因混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂疾病而就診于我科室的病人進(jìn)行調(diào)研，具體實(shí)施情況、結(jié)果分析，見(jiàn)如下分析與闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2019年度的1月至2020年度1月選擇因混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂疾病而就診于我科室的病人進(jìn)行調(diào)研，本次調(diào)研共納入病人數(shù)目為80例。參與本次調(diào)研病人中，性別為男者：41例、女者：39例，年齡跨度在35歲至76歲之間，中位年齡為55.21歲?；旌现谭制谌缦拢孩蚱谡吖灿?jì)21例、Ⅳ期者為28例、Ⅲ期者為31例。病人與病人之間的一般資料上經(jīng)軟件處理差異顯示不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2方法

參與本次調(diào)研病人均采用分段懸吊結(jié)扎術(shù)治療方案，具體如下：(1)術(shù)前處理干預(yù)：手術(shù)治療前，采取磷酸鈉鹽灌腸液對(duì)病人進(jìn)行灌腸干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并根據(jù)病人實(shí)際情況情況選擇局部麻醉方式，麻醉滿意后協(xié)助病人選擇左側(cè)臥位，對(duì)病人會(huì)陰位置實(shí)施常規(guī)消毒，在手術(shù)前的30分鐘進(jìn)行抗生素預(yù)防感染干預(yù)。(2)手術(shù)方式：術(shù)中使用擴(kuò)肛器擴(kuò)充視野，在病人直腸前壁痔上動(dòng)脈偏上的位置處，使用型號(hào)為2-0的可吸收型號(hào)線，貫穿病人肌層，并使用8字縫扎方式。在使用大彎止血鉗，按照病人直腸縱軸夾住內(nèi)痔，再使用鉗夾經(jīng)齒線上方的0.5厘米位置處開(kāi)始，將內(nèi)痔兩側(cè)黏膜位置，各留有0.5厘米左右于的黏膜。鉗夾內(nèi)痔位置在大彎止血鉗下面，取電刀從病人痔位置齒線上方的0.5厘米位置處向上分離至2.5厘米左右，再用型號(hào)為3-0的可吸收線，基于保存基底組織上分兩段貫穿與懸吊。將距離齒線的0.7厘米位置處作為進(jìn)針的第一針，每一次的出針、進(jìn)針均在距電切距離的兩側(cè)邊緣各0.5厘米，深度約為0.5厘米位置處打結(jié)；將第一針上方的0.5厘米位置處作為第二針進(jìn)針位置，貫穿寬度、深度于第一針相同；將第二針上方的0.5厘米位置處作為第二針進(jìn)針位置，深度為1厘米，寬度為2厘米，第三針出針線和第一針?biāo)艟€頭進(jìn)行打結(jié)。第二段懸吊，在緊靠此結(jié)扎點(diǎn)開(kāi)始重復(fù)第一段懸吊步驟，手術(shù)治療中，保存基底位置處的懸吊，實(shí)施肛墊重建，對(duì)痔中心動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，預(yù)防痔核脫落而誘發(fā)與引起出血的并發(fā)癥。再使用型號(hào)為7號(hào)的絲線在鉗下進(jìn)行貫穿，并使用8字型進(jìn)行結(jié)扎內(nèi)痔位置，隨后使用大彎止血鉗貫穿結(jié)扎直腸前壁內(nèi)脫垂黏膜。在取止血鉗夾持外痔位置的皮膚，并使用剪刀制作大小為1.5cm×0.5cm呈放射狀的切口，切口上端和齒線距離約為0.5厘米，將兩側(cè)皮緣牽拉開(kāi)，將外痔組織剝離，同時(shí)切除。再進(jìn)行皮緣修剪，保證病人肛門(mén)部分的皮膚平整。使用型號(hào)為3-0的可吸收線，在病人齒線下方的1厘米位置處，對(duì)準(zhǔn)病人內(nèi)括約肌下緣進(jìn)行1針的貫穿縫扎，重建括約肌間溝，最后使用型號(hào)為1號(hào)的絲線，以間斷縫合方式縫合下方的切口。(3)術(shù)后處理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，病人應(yīng)臥床休息，待到病人麻醉恢復(fù)后，協(xié)助病人進(jìn)行半流質(zhì)飲食，在手術(shù)結(jié)束后的第一天，協(xié)助病人服用潤(rùn)腸通便劑，同時(shí)足量、適當(dāng)?shù)囊造o脈滴注抗生素的方式預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 從治療結(jié)果方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療有效率：采用顯著、顯效方式表述，顯著：說(shuō)明病人與混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂疾病有關(guān)癥狀顯著改善，顯效：說(shuō)明病人與混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂疾病有關(guān)癥狀改善。(2)總結(jié)住院時(shí)間。(3)術(shù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本文采取的數(shù)據(jù)均納入SPSS25.0軟件中進(jìn)行處理，對(duì)于技術(shù)資料以(n，%)表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療有效率

80例參與調(diào)研病人，治療結(jié)果為顯著者：61例、治療結(jié)果為顯效者：19例，顯著率為61/80(76.25%)，顯效率為19/80(23.75%)。

2.2住院時(shí)間

80例參與調(diào)研病人，統(tǒng)計(jì)病人住院時(shí)間，結(jié)果為3天至4天，平均住院時(shí)間為3.51天。

2.3術(shù)后情況

2.3.1肛門(mén)疼痛情況

80例參與調(diào)研病人，術(shù)后結(jié)束后，有3例病人出現(xiàn)中度肛門(mén)疼痛感，發(fā)生率為3/80(3.75%)，我科室根據(jù)病人實(shí)際情況，選擇40mg的特耐針以靜脈推注方式給予病人后有效緩解，剩余77例病人服用西樂(lè)葆進(jìn)行治療，每天服用1次，每次服用1片，病人并未發(fā)生肛門(mén)疼痛感。

2.3.2排便情況

80例參與調(diào)研病人，在手術(shù)結(jié)束后的1天至3天內(nèi)，均排便，并未發(fā)生排便困難等情況，并未發(fā)生肛門(mén)功能障礙情況。

2.3.3肛緣水腫情況

80例參與調(diào)研病人，共有9例病人發(fā)生肛緣水腫，發(fā)生率為9/80(11.25%)，經(jīng)服用7天消痔散后肛緣水腫消退，無(wú)任何病人發(fā)生急性大出血、遲發(fā)性大出血情況。

2.3.4術(shù)后隨訪情況

80例參與調(diào)研病人，均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，其中發(fā)生外痔復(fù)發(fā)者共計(jì)2例、發(fā)生率為2/80(2.5%)，其中發(fā)生內(nèi)痔復(fù)發(fā)者共計(jì)1例、發(fā)生率為1/80(1.25%)，80例病人并無(wú)任何病人發(fā)生肛門(mén)失禁、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)狹窄、黏膜外翻等情況，經(jīng)門(mén)診復(fù)診結(jié)果證實(shí)，肛門(mén)外觀平整，病人肛門(mén)收縮力均處于正常范圍，并未發(fā)生肛管束帶。

3 討論

混合痔在臨床治療中屬于常見(jiàn)且多發(fā)疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點(diǎn)?；旌现桃园l(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病[5]。臨床主要表現(xiàn)為便血、肛門(mén)部腫物，同時(shí)可伴有肛門(mén)墜脹、異物感、疼痛，部分病人還伴有局部分泌物、瘙癢。混合痔疾病特殊，會(huì)進(jìn)展性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，部分病人發(fā)生直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂情況[6-7]?；旌现滩l(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂主要發(fā)生人群為經(jīng)產(chǎn)婦，重度混合痔會(huì)導(dǎo)致上方直腸黏膜發(fā)生松弛、下垂情況，最初發(fā)生在人體直腸前壁[8]?；旌现滩l(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂發(fā)生早期，如果得到早期治療，可防止直腸黏膜環(huán)狀下垂的發(fā)生。在混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂治療中，分段懸吊結(jié)扎術(shù)為常用治療方案。分段懸吊結(jié)扎術(shù)治療中，會(huì)使用型號(hào)為3-0的可吸收線，進(jìn)行Parks韌帶、Treitz肌縫扎與固定，可實(shí)現(xiàn)支持肛墊的目的，進(jìn)而達(dá)到重建肛墊目的。在手術(shù)治療中，并未切除肛墊組織，而是采用固定肛墊組織，而且術(shù)中將病理性痔核切除，有利用所保留的內(nèi)痔基底部，進(jìn)行肛墊重建，并進(jìn)行外痔切口縫合，最大程度的降低與改善因切除痔而誘發(fā)與導(dǎo)致的后遺癥與疼痛感。手術(shù)治療期間，將外痔組織切除后，經(jīng)重建括約肌間溝，使病人術(shù)后肛周皮下的組織黏膜能夠附和在縱肌位置，促使病人肛門(mén)部分的張力恢復(fù)，能夠有效降低的痔瘡復(fù)發(fā)。

分段懸吊結(jié)扎術(shù)治療中，我們做出的分析，首先在進(jìn)行痔上動(dòng)脈區(qū)縫扎過(guò)程中，肛門(mén)部分病變位置會(huì)發(fā)生黏膜堆積情況，擋住操作者的視野，到時(shí)手術(shù)難以繼續(xù)，在此步驟操作者則使用組織鉗夾住松弛、成堆的黏膜，再將肛門(mén)鏡退出到肛門(mén)外，再使用型號(hào)為7號(hào)線進(jìn)行黏膜結(jié)扎，并將其送回至直腸，將長(zhǎng)線留在病人肛門(mén)以外，再進(jìn)行后續(xù)操作時(shí)，可輕輕拉拽線頭，可利于查看、確定病人痔上面的動(dòng)脈部分。對(duì)女性混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂病人，再進(jìn)行痔上動(dòng)脈區(qū)縫扎時(shí)，操作醫(yī)生可使用右手食指將其插入至陰道進(jìn)行探查，確定能夠貫穿深度。

經(jīng)本次研究結(jié)果證實(shí)：(1)80例參與調(diào)研病人，治療結(jié)果為顯著者：61例、治療結(jié)果為顯效者：19例，顯著率為61/80(76.25%)，顯效率為19/80(23.75%)，說(shuō)明分段懸吊結(jié)扎術(shù)可有效的治療混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂疾病。(2)80例病人并無(wú)任何病人發(fā)生肛門(mén)失禁、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)狹窄、黏膜外翻等情況，經(jīng)門(mén)診復(fù)診結(jié)果證實(shí)，肛門(mén)外觀平整，病人肛門(mén)收縮力均處于正常范圍，并未發(fā)生肛管束帶，說(shuō)明分段懸吊結(jié)扎術(shù)實(shí)施效果優(yōu)異。

綜上所述，在混合痔并發(fā)直腸前壁黏膜內(nèi)脫垂疾病治療中，分段懸吊結(jié)扎術(shù)治療方案實(shí)施效果優(yōu)異，此方案治療效果優(yōu)異，且安全性高，此方案值得臨床應(yīng)用與普及。