朱亞鑫，成思樺，吳煒，曲波

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1.國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究院教育政策研究所；2.國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究院評(píng)價(jià)與管理研究所；3.健康管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，沈陽(yáng) 110122）

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)年鑒報(bào)告［1］，截至2019年底，我國(guó)65歲及以上人口達(dá)到17 599萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%，標(biāo)志著我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)期。研究［2］顯示，老年人患慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)至少增加40% 。因此，老年人健康對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。2015年10月，WHO發(fā)布的關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告［3］指出，健康老齡化的核心目標(biāo)是提高老年人的生命質(zhì)量（quality of life，QOL），從而延長(zhǎng)健康期望壽命。

QOL又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量，由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.K.Galbraith于1958年首次正式提出［4］。目前普遍認(rèn)可的QOL定義是WHO QOL研究組［5］制定的，為個(gè)人在其文化和價(jià)值體系的背景下對(duì)與其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)注點(diǎn)相關(guān)的生活條件的感知。本研究對(duì)老年人QOL現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行綜述，旨在為指導(dǎo)老年人健康生活，制定促進(jìn)老年人健康相關(guān)措施提供理論依據(jù)。

1 老年人QOL評(píng)價(jià)

由于QOL需要考量的角度多，測(cè)量難度大，因此選取適當(dāng)?shù)臏y(cè)評(píng)工具是準(zhǔn)確評(píng)估QOL的前提。老年人QOL測(cè)量的工具主要包括QOL普適性量表和專門針對(duì)老年人的特異性QOL量表。常用的評(píng)估老年人QOL普適性量表為健康調(diào)查36（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）量表、歐洲五維健康（European quality of life 5-dimensions，EQ-5D）量 表；專門針對(duì)老年人的特異性QOL量表為WHO老年人生存質(zhì)量（WHO quality of life-old，WHOQOL-OLD）量表。SF-36量表由美國(guó)學(xué)者開發(fā)［6］，主要分為心理健康和生理健康兩大類，共36個(gè)條目，從8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康）來評(píng)估QOL［6-7］。EQ-5D量表是歐洲QOL組織開發(fā)的，具有使用方便、簡(jiǎn)單明了、信效度高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于老年人QOL的評(píng)價(jià)研究［8］。EQ-5D量表內(nèi)容包括自我照顧、行動(dòng)能力、日?；顒?dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個(gè)條目和視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）。VAS根據(jù)1條長(zhǎng)度為20 cm的垂直視覺刻度尺，要求調(diào)查者根據(jù)自己最近的身體狀況進(jìn)行自我打分，頂端為100分，代表最好的健康狀態(tài)；底端為0分，代表最差的健康狀態(tài)。WHOQOL-OLD量表［9］是WHO專門針對(duì)老年人QOL設(shè)計(jì)的，共24個(gè)條目，分別從感官能力、自主性、過去/現(xiàn)在和未來的活動(dòng)、社會(huì)參與、死亡和瀕死以及親密關(guān)系6個(gè)維度全面評(píng)價(jià)老年人QOL。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）［10］是在李凌江等編制的生活質(zhì)量問卷基礎(chǔ)上修訂獲得的，主要用于調(diào)查、評(píng)估社區(qū)普通人群QOL，也用來研究老年人的QOL［11］。

2 老年人QOL現(xiàn)狀

TOURANI等［12］使用SF-36量表調(diào)查老年人QOL現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，生理職能、整體健康得分較低；精神健康、社會(huì)功能得分較高。LIMA 等［13］使用SF-36量表調(diào)查老年人QOL的結(jié)果顯示，活力、整體健康得分較低；社會(huì)功能、情感職能和精神健康得分較高。另外，多項(xiàng)研究［14-18］也表明老年人QOL精神健康和情感職能的得分較高，整體健康的得分較低。我國(guó)老年人QOL研究［19］結(jié)果表明，雖然不同的調(diào)查對(duì)象在各維度的得分有所不同，但大多數(shù)老年人在軀體疼痛（疼痛/不舒服）的得分普遍較低。胡霞等［19］使用SF-36量表調(diào)查老年人QOL發(fā)現(xiàn)，整體健康的得分最低，其次為軀體疼痛，而社會(huì)功能的得分最高。李心怡等［20］使用EQ-5D量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人行動(dòng)能力、自我照顧、焦慮/抑郁維度的得分較高，疼痛/不舒服以及日?；顒?dòng)的得分相對(duì)較低。史秀欣等［21-22］使用EQ-5D量表也發(fā)現(xiàn)老年人存在健康問題最多的是疼痛/不舒服。張樂等［23］使用EQ-5D量表的研究結(jié)果顯示，老年人QOL得分最低的是日?；顒?dòng)，其次是疼痛/不舒服及焦慮/抑郁?？梢?，國(guó)內(nèi)外老年人QOL呈現(xiàn)出精神健康相關(guān)維度良好，軀體健康相關(guān)維度欠佳的現(xiàn)狀，其中疼痛/不舒服是老年人QOL軀體相關(guān)維度得分較低的重要影響因素。

3 老年人QOL的影響因素

老年人QOL的影響因素包括人口社會(huì)學(xué)因素、健康相關(guān)行為方式、慢性非傳染性疾病狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)狀況4個(gè)方面。

3.1 人口社會(huì)學(xué)因素

影響老年人QOL的人口社會(huì)學(xué)因素包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、養(yǎng)老模式、家庭總收入情況。已有關(guān)于老年人QOL影響因素分析的研究［13，24-26］顯示，老年男性的QOL高于老年女性。也有研究發(fā)現(xiàn)年齡是老年人QOL的影響因素［27］，年齡越大QOL越差［28-29］。LIMA等［13，26］使 用SF-36量表測(cè)量發(fā)現(xiàn)，與心理健康比較，年齡增長(zhǎng)對(duì)生理健康的影響更大。另外研究［26，30］發(fā)現(xiàn)受教育程度對(duì)老年人QOL有積極影響，受教育程度較高的老年人具有較好的QOL狀況，其原因可能是受教育程度高的老年人擁有穩(wěn)定的退休收入，家庭經(jīng)濟(jì)條件寬裕，有條件獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［13，31］。多項(xiàng)［12，15，27，32-33］研究發(fā)現(xiàn)，婚姻是影響老年人QOL的關(guān)鍵因素，對(duì)老年人的生理維度和心理維度同時(shí)產(chǎn)生影響，喪偶、離婚的老人QOL較差。于雁等［11，22-33］使用GQOLI-74、總體幸福感量表和生活滿意指數(shù)A量表研究發(fā)現(xiàn)，不同養(yǎng)老模式下的老年人QOL也有所不同，家庭養(yǎng)老的老年人QOL最高；社區(qū)養(yǎng)老生活滿意指數(shù)最高；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活質(zhì)量、總體幸福感和生活滿意指數(shù)最低。收入高且來源穩(wěn)定的老人QOL普遍較高［29，34-35］。此外，老人的QOL與子女經(jīng)濟(jì)支持、子女情感支持呈正相關(guān)［26，33］。

3.2 健康相關(guān)行為方式

多項(xiàng)研究［12，29，32-33，35，38-39］表明，影響老年人QOL的健康相關(guān)行為方式包括吸煙、喝酒、體檢習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況以及飲食偏好。DAI等［29，35］研究發(fā)現(xiàn)，過量飲酒會(huì)增加老年人患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)；但適量飲酒有助于提高老年人QOL，每周至少飲酒1次的老年人QOL比不飲酒的老年人高［35］。無論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，均會(huì)對(duì)老年人的QOL產(chǎn)生不良影響。與不吸煙老年人比較，吸煙老年人的QOL較差［35］。DAI等［29，36］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療健康檢查的頻率與老年人QOL正相關(guān)，定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康檢查對(duì)老年人QOL有益。已有研究［29，37］表明，保持體育鍛煉的老年人QOL要高于無體育鍛煉者，規(guī)律適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能提高老年人的QOL。TOURANI等［12］關(guān)于老年人QOL的影響因素研究表明，均衡合理飲食能提高老年人的QOL。王麗等［38］使用SF-36量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有飲茶習(xí)慣的老年人生理功能、生理職能、整體健康、活力和社會(huì)功能的得分，隨飲茶量增加而增高。陳黃慧等［39］使用EQ-5D量表調(diào)查飲食習(xí)慣（高脂肪食物、吃東西的口味、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗雜糧）對(duì)老年人QOL的影響發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣越差的老年人QOL越差。

3.3 慢性非傳染性疾病狀況

研究顯示，影響老年人QOL的慢性非傳染性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、慢性支氣管炎、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等。吳怡等［31］使用EQ-5D量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性非傳染性疾病對(duì)老年患者的心理和生理都產(chǎn)生了不可忽視的影響，尤其是患有兩種以上慢性非傳染性疾病的老年人，與患單一疾病的老人比較，在行動(dòng)能力、日?；顒?dòng)、疼痛/不舒服和焦慮/抑郁維度有問題比例都顯著增加。LIMA等［40］對(duì)巴西患慢性非傳染性疾?。P(guān)節(jié)炎、背痛、抑郁/焦慮、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥和中風(fēng)）老年人的QOL調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病種類越多，對(duì)SF-36維度的負(fù)面影響越大。且任一種疾病對(duì)SF-36量表的得分都有顯著影響，其中軀體疼痛、整體健康和活力受疾病影響最大。鐘小明等［25］利用SF-36量表調(diào)查老年人的QOL發(fā)現(xiàn)，對(duì)生理健康維度影響較大的慢性非傳染性疾病有糖尿病、腦卒中、關(guān)節(jié)炎；而對(duì)心理健康維度影響較大的有糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎，因此認(rèn)為不同慢性非傳染性疾病對(duì)老年人QOL損害程度亦不同。

3.4 醫(yī)療保險(xiǎn)狀況

醫(yī)療保險(xiǎn)狀況是指老年人醫(yī)保的類型以及家庭醫(yī)療保健支出情況。醫(yī)療保險(xiǎn)狀況是影響老年人QOL的因素，有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人就醫(yī)態(tài)度更加積極，QOL較高［34，41］。史秀欣等［21］利用EQ-5D量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年醫(yī)療支出與老年人QOL相關(guān)，年醫(yī)療支出越多，老年人QOL越差。張冰蟾等［32］使用SF-36量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是老年人有效的醫(yī)療保障，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人在患病時(shí)能得到有效的醫(yī)療物質(zhì)保障，減輕了老年人心理與經(jīng)濟(jì)的壓力，有助于老年人QOL提高。在針對(duì)醫(yī)保類型的調(diào)查研究［32］發(fā)現(xiàn)，在生理健康和心理健康維度的得分上，擁有新農(nóng)合醫(yī)保者最高，其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)者；自費(fèi)醫(yī)療者生理健康維度的得分最低，使用商業(yè)保險(xiǎn)者心理健康維度的得分最低。

綜上所述，年齡增長(zhǎng)必然會(huì)帶來更多健康問題，有必要重點(diǎn)關(guān)注高齡老年人的日常保健，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)高齡老人的日常管理。另外，在針對(duì)老年人的健康教育計(jì)劃中，應(yīng)使老年人意識(shí)到定期進(jìn)行醫(yī)療健康檢查的重要性；提高老年人的健康管理意識(shí)，養(yǎng)成定期運(yùn)動(dòng)、健康飲食的生活習(xí)慣。在不同養(yǎng)老模式下老年人的QOL也有顯著差異，這提示提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)不能一概而論［29］。關(guān)于老年人QOL的研究多集中在城市社區(qū)，而關(guān)注農(nóng)村老年人的研究較少，今后需對(duì)農(nóng)村老年人的QOL現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)一步研究論證。