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基于伏邪致病理論探討兒童變應性鼻炎中醫(yī)病機

2022-11-26 07:58夏紀嚴羅秋蘭
吉林中醫(yī)藥 2022年9期
關鍵詞:伏邪風邪變應性

李 凱,夏紀嚴,羅秋蘭,陳 海

(廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院/廣東省中醫(yī)院,廣州 510120)

兒童變應性鼻炎是指易感患兒機體暴露于變應原后主要由IgE 介導的一種以鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕為主要癥狀的鼻黏膜非感染性慢性疾病[1],屬于中醫(yī)學中“鼻鼽”范疇。據(jù)統(tǒng)計,該病在我國兒童人群中的發(fā)病率為10%,且近年來上升趨勢明顯[2]?,F(xiàn)代中醫(yī)學多以傳統(tǒng)理論或個人經(jīng)驗為依據(jù)論述兒童變應性鼻炎[3]。但易感兒童有其獨特的病理特點,變應性鼻炎的發(fā)病與稟賦異常、臟腑虛損及飲食不節(jié)3 個方面有較強的時間和病程相關性。加之兒童形氣未充,藩籬疏薄,易受風邪侵擾[4]。驅散未盡伏于體內之風邪與外風同氣相求,隨氣上下而流竄于體內,加之上訴3 個因素郁極待發(fā),雙方相遇,猶如扣動了發(fā)病的扳機點,導致兒童變應性鼻炎的發(fā)病或復發(fā)。正如李可老中醫(yī)所云:“伏邪發(fā)病……凡久治不愈,反復發(fā)作的重病、頑癥、痼疾,必有六淫外邪深伏?!盵5]故筆者提出從“伏邪致病”理論探討其發(fā)病機制,以期為該病的中醫(yī)理論研究提供新的思路。

1 伏邪與兒童變應性鼻炎的關系

《中醫(yī)大辭典》指出:伏邪是藏于體內而不立即發(fā)病的病邪[6]。伏邪有狹義與廣義之分。狹義的伏邪一般指伏氣溫病,即外邪侵犯機體,正氣被遏,不能祛邪外出,使邪氣得以藏伏,逾時而發(fā)。廣義的伏邪涵蓋了一切伏而不即發(fā)的邪氣,包括七情內傷、痰濁濕阻、飲食不節(jié)等內在的致病因素,由于邪氣尚未能壓制人體之正氣,故不立即發(fā)病,而藏伏于體內正虛之所,倘若因內外之邪逗引,則伏邪外表,或致原有疾病復作,抑或誘發(fā)他病[7]。正虛是伏邪致病的基本條件,邪伏于內既是發(fā)病的前提條件,也是耗傷正氣的重要因素,不論是因外邪引動內伏之邪而發(fā),抑或所匿之邪郁久,均可經(jīng)過一段時間量變的積累后發(fā)病。因此,伏邪是疾病發(fā)生、發(fā)展甚至轉化的重要因素,也是變應性鼻炎這類慢性疾病遷延、反復、難治的根本原因[8]。

鼻為肺之竅,屬肺系,為肺之門戶,居于面部之中央,當屬脾土,而腎上絡于肺,可見鼻與肺、脾、腎在生理、病理上存在密切的關系,其中與肺的關系最為直接。兒童處于不斷的生長發(fā)育過程中,在生理上有稟賦特異和肺臟嬌嫩、脾腎常不足的特點,病因上易受邪、藏邪,病理上易發(fā)病,傳變快[4]。兒童變應性鼻炎急性發(fā)作前常有鼻癢、噴嚏、流涕等癥,且發(fā)病迅速,時發(fā)時止,變化快。風性輕揚以致鼻癢、眼癢、流涕,常伴有咽癢、咳嗽,風搖鐘鳴,則噴嚏連連;進入遷延期,常表現(xiàn)為鼻塞,流清涕,時有鼻癢噴嚏,為風邪留伏之象;處于緩解期時,可有輕度鼻部癥狀,伴有肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)或形如常人。然此既為風邪,緣何臨床所用發(fā)表之劑類疏泄仍病久不愈?風邪自口鼻或腠理而入,風邪太盛或本氣自虛而不能充分疏解,則留戀不去,入于鼻竅、肺絡等空幽之處,成為伏風,加之易感兒童稟賦異常、臟腑虛損或飲食不節(jié)等為禍而正氣不足或被耗散,一旦外風再次襲入,內外相引,發(fā)為鼻鼽。

清代劉吉人《伏邪新書》認為:“邪機深伏,病根深藏,非若新感易于辨識,易于祛除也?!苯Y合變應性鼻炎發(fā)病西醫(yī)學的病機,易感體質兒童接觸變應原并發(fā)生免疫應答后,被體內的抗原遞呈細胞捕獲加工,將抗原肽遞呈給初始T 細胞,分化為Th2 細胞等,并產(chǎn)生特異性抗體IgE,IgE 介導相關遞質釋放,在鼻黏膜中產(chǎn)生大量肥大細胞和嗜酸性粒細胞,借其在這兩種細胞表面的特異性受體而結合在此兩種細胞上,再次接觸過敏原時便發(fā)生變態(tài)反應[9]??梢姡瑑和儜员茄椎牟±磉^程是符合“伏邪致病”特點的。

2 伏邪作用下的兒童變應性鼻炎發(fā)病機制

2.1 稟賦異常:天地合氣,命之曰人 稟賦來源于先天父母,父母生殖之精的盛衰決定了子代稟賦的厚薄強弱,疾病的形成與人的稟賦密切相關[10]。除了遺傳于父母外,胎孕期間宮內感染等因素亦當視為先天伏邪[11],如《靈樞》有“以母為基,以父為楯”“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”之說,稟賦不同,對疾病的易感性各異。

兒童變應性鼻炎患者在中醫(yī)學中被認為屬于稟賦異常范疇,其變態(tài)反應多因父母的過敏體質或孕期的環(huán)境狀況等因素遺傳所致[12]。稟賦異常為發(fā)病的內因,決定著機體的正氣強弱,如《靈樞·無變》言“一時遇風,同時得病,其病各異”。這類患兒對季節(jié)氣候適應能力差,其體內有著對于特定變應原的高應答性。其中正氣較弱,或環(huán)境中過敏原種類多、濃度高時,可能嬰幼兒時期即發(fā)病,也有正氣較強,或接觸過敏原機會較少者,在某個特定情況下才發(fā)病。鼻腔內幽深曲折,本就利于伏邪藏匿,疏之難散。伏邪平素由于受正氣的壓制而蟄伏,患兒神、色、行、態(tài)等無異常表現(xiàn)。一旦機體正邪失衡,內伏之風突起加之受接觸特異性過敏原等外風逗引時,兩邪相遇,同氣相求,引動病機,上犯鼻竅,故而引起變應性鼻炎的反復發(fā)作,甚至可因臟腑虛損,引病深入或飲食不節(jié),滋痰生濕,與內外風相搏結而引發(fā)哮喘等宿疾。

2.2 臟腑虛損:邪匿虛處,同氣相求 變應性鼻炎在中醫(yī)學中亦有“鼽水”之別稱?!端貑枴り庩枒蟠笳摗贰啊瓪獯笏?,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣”,可見其為臟腑虛損,功能失調,津液流溢所致。兒童臟腑嬌嫩,肺脾腎常不足,易出現(xiàn)肺失通調、脾失健運、腎失氣化,使水濕內停,不能正常輸布,既外滲于本應虛空之鼻竅,成為潛在的致病因素,反過來又加重正氣的耗傷。遇內外風引動,隨氣升降,無處不到,故患兒除反復發(fā)作之鼻部癥狀外,還可能出現(xiàn)眼癢、咳嗽、怕冷等癥狀。

易感兒童臟腑虛損,非獨肺也,乃與脾腎均相關。肺脾腎三臟虛損,容邪而無力驅散,邪滯鼻竅,伺機成病。然發(fā)病特點又由于機體臟腑不足情況而相異,三臟虛損互相影響,也會隨病情發(fā)展出現(xiàn)相同或相似的癥狀。肺為水之上源,乃華蓋也,主宣降,為水之上源,肺氣虛則宣降失司,體內津液不能正常布散,停聚于鼻,則鼻竅不利。水濕性寒質黏膩,易傷陽氣,可耗傷脾腎。同時,肺氣通于鼻,氣虛不能攝津,且腠理疏松,衛(wèi)表不固,外風趁而入侵,與內伏之風相引,挾內停之水濕蘊于肺,故見鼻癢、眼癢及咳嗽且遷延難愈。脾者,主運化水液,脾陽虛弱則水液輸布失常,外滲鼻竅,風邪襲來則鼻癢流涕;脾陽虛弱,中土不足,水谷運化失司,無力充養(yǎng)腎中精氣充盈肺氣,鼻竅失養(yǎng),故鼻內壅塞,不聞香臭。腎者主水,腎陽虛弱,陽氣無力溫化寒飲,寒水伏于腎經(jīng),若風邪侵襲鼻竅,風水相搏,引水濕循經(jīng)上擾鼻竅,則致鼻癢、噴嚏不止而清涕難收;腎陽不足,甚或寒水凝聚,發(fā)為息肉。腎陽為人體諸陽之本,陽虛則溫熙氣化失司,氣不攝納,使肺失宣降,脾失健運,運化失司,故不能通調水道,水邪泛濫,肺脾腎相互影響,導致水液代謝障礙可致鼻塞、喘咳,甚或發(fā)展為哮喘。

2.3 飲食不節(jié):負荷太過,更傷臟腑 兒童為稚陰稚陽之體,生機蓬勃,發(fā)育迅速,且脾胃功能尚未健全,《育嬰秘訣·五臟證治總論》曰:“脾常不足者,脾司土氣,兒之初生,所飲食者乳耳,水谷未入,脾未用事,其氣尚弱,故曰足。不足者,乃谷氣之自然不足也?!毙阂蛏L發(fā)育及代謝所需,其由外界攝入的營養(yǎng)物質相對較多,然其脾的運化負荷不及成人,若過食甜膩、生冷,或因家人溺愛而飲食不節(jié),或脾陽受損,或需超負荷運化精微物質,更加重了本已不足的脾運負擔,進而影響運化功能及氣機升降:首先,脾不能及時有效運化的精微物質停滯胃腸,隨氣升降,久而釀濕蘊痰,阻滯氣機,進而釀生更多的痰濕,加重脾運的負擔,進而影響其他臟腑功能,《素問·通評虛實論》謂之“九竅不利,腸胃之所生也”。其次,脾喜燥惡濕,內生之痰濕令脾失行氣化濕之職,痰濕性黏膩,易與風邪相結,驅之難散,日漸積聚,或再遇外風逗引,上犯鼻竅,最后鼻癥蜂起;再次,原本羸弱且因超負荷而健運不力的脾氣機轉運無力,清者難升,濁者難降。小兒“肝常有余,脾常不足”,肝脾為木土關系,正常情況下應相克而有制,一旦脾土受肝木所乘,氣機紊亂,肝氣疏瀉無度,則肝風內動,易與外風同氣相求而致病,這也是變應性鼻炎患兒容易動氣、煩躁的原因。因此,飲食不節(jié)成為鼻鼽發(fā)病的一個重要病理環(huán)節(jié)。

3 針對伏邪的中醫(yī)藥防治思路

易感患兒多由稟賦異常、臟腑虛損及飲食不節(jié)的其中一個或多個情況,風伏匿于內又復受外風是病情反復發(fā)作的重要原因,以致疾病纏綿不愈。因此,對于兒童變應性鼻炎的防治和調護,發(fā)作期應注重透達邪氣,引邪外出,不可閉門留寇,事后當培土生金以防邪內伏;緩解期時,針對稟賦異常者,一方面當固本培元、平衡陰陽,同時避免接觸各類變應原,從而最大程度地減少疾病的發(fā)作;臟腑虛損者須注意維持臟腑功能協(xié)調,氣血足則營衛(wèi)和,同時順應四時變化,使外在致病條件無法找到“內應”引發(fā)疾?。黄⒄邜簼?,家長須配合管理患兒飲食健康和規(guī)律,要避免食用油炸、燒烤等肥甘厚味及甜食、生冷等聚濕生痰之品。同時讓患兒保持情緒平和,作息有度,肝氣調達,令病無所發(fā)。

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