隨著口腔材料和臨床技術(shù)的發(fā)展，種植修復(fù)逐漸成為牙列缺損（失）常見的修復(fù)治療方法。其中，種植修復(fù)基臺(tái)是種植修復(fù)系統(tǒng)的重要組成部分，連接著種植體和上部結(jié)構(gòu)，根據(jù)加工方式的不同可分為成品基臺(tái)和個(gè)性化基臺(tái)。成品基臺(tái)由種植體廠家生產(chǎn)并提供，具有與種植體適合性高等優(yōu)點(diǎn)，但均是圓臺(tái)狀；個(gè)性化基臺(tái)由技師按照臨床醫(yī)生提供的印模制作而成，具有個(gè)性化等優(yōu)點(diǎn)，但加工制作效率低。鈦、氧化鋯和聚醚醚酮（Polyetheretherketone， PEEK）等用于制作種植修復(fù)基臺(tái)的材料及其表面成分、粗糙度、潤濕性和形貌等影響了種植修復(fù)基臺(tái)的理化性能和生物學(xué)性能。雖然種植體有軟組織水平和骨水平兩種，但只有骨水平種植體的周圍軟組織成形和生物學(xué)封閉效果受種植修復(fù)基臺(tái)影響。本文擬介紹骨水平種植體的種植修復(fù)基臺(tái)外形、材料和表面性狀的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，并展望種植修復(fù)基臺(tái)的未來。

1 基臺(tái)外形

從根方到冠方，種植修復(fù)基臺(tái)可依次分為種植體連接區(qū)、穿齦區(qū)和修復(fù)體連接區(qū)（圖1）。

圖1 種植修復(fù)基臺(tái)示意圖

1.1 種植體連接區(qū)

種植體連接區(qū)是基臺(tái)與種植體連接的部分，具有定位、固位、抗旋轉(zhuǎn)和應(yīng)力分散等功能，內(nèi)連接形式的種植體-基臺(tái)的界面微間隙小，減少了微滲漏和微動(dòng)，具有良好的穩(wěn)定性和生物學(xué)封閉性能，為臨床常用形式。

成品基臺(tái)由相應(yīng)種植體廠家提供，種植體連接區(qū)與種植體之間適合性好；個(gè)性化基臺(tái)由第三方制作而成，種植體連接區(qū)與種植體之間的適合性取決于制作條件。有研究報(bào)道，種植體與成品基臺(tái)之間的適合性高于個(gè)性化基臺(tái)[1]。但也有研究報(bào)道，在靜態(tài)條件下，成品基臺(tái)和個(gè)性化基臺(tái)具有相似的細(xì)菌微滲漏[2]?？梢妭€(gè)性化基臺(tái)與種植體之間的適合性受到其加工精度的影響，因此，為了提高其精度，需選擇高精度的CAD/CAM系統(tǒng)和銑削設(shè)備。

1.2 穿齦區(qū)

穿齦區(qū)是基臺(tái)從種植體平臺(tái)至軟組織邊緣的部分，具有軟組織成形和生物學(xué)封閉的功能，決定了種植修復(fù)的美學(xué)效果和生理健康。

有學(xué)者對(duì)前牙穿齦區(qū)提出EBC美學(xué)分區(qū)的概念（圖1），E區(qū)（Esthetic zone）指齦緣以下1 mm的區(qū)域，應(yīng)設(shè)計(jì)成類似天然牙頸部的凸度以支撐齦緣；C區(qū)（Crestal zone）指種植體平臺(tái)冠方1 ～ 1.5 mm的區(qū)域，建議設(shè)計(jì)為直的或略微凹陷的，以避免對(duì)鄰近的牙槽骨和結(jié)締組織造成壓力；B區(qū)（Bounded zone）為位于E區(qū)和C區(qū)之間高約1 ～ 2 mm的區(qū)域，一般設(shè)計(jì)為凹面，為軟組織生長提供空間[3]。

為了量化穿齦區(qū)的設(shè)計(jì)，學(xué)者們將基臺(tái)-種植體平臺(tái)交界處和穿齦區(qū)最凸點(diǎn)的連線與種植體長軸之間形成的角度定義為穿齦角度（Emergence angle，EA）（圖2），并通過穿齦角度的大小探討穿齦區(qū)外形對(duì)骨吸收的影響。臨床研究表明，后牙區(qū)基臺(tái)頰、舌及近遠(yuǎn)中穿齦角度在20° ～ 40°范圍內(nèi)時(shí)，邊緣骨吸收較少[4]。可見過大的穿齦角度使基臺(tái)壓迫了種植體周圍的軟硬組織，造成牙齦退縮及骨吸收，影響種植體的長期穩(wěn)定性；但過小的穿齦角度可使基臺(tái)失去對(duì)牙齦的支撐作用，造成唇頰側(cè)軟組織塌陷、近遠(yuǎn)中齦乳頭下降或喪失，影響美觀，出現(xiàn)食物嵌塞等問題。

圖2 穿齦角度

1.3 修復(fù)體連接區(qū)

修復(fù)體連接區(qū)是基臺(tái)與修復(fù)體連接的部分，有螺絲固位和粘接固位兩種連接方式。目前臨床上針對(duì)單顆牙的種植修復(fù)多使用改良粘接固位方式，即在口外粘接基臺(tái)和牙冠，再通過螺絲將基臺(tái)和牙冠固定于種植體上，既可清理多余的粘接劑，也便于拆卸修復(fù)體。

受種植區(qū)域軟硬組織條件所限，當(dāng)種植體的植入方向與牙冠長軸不一致時(shí)，可應(yīng)用角度基臺(tái)來進(jìn)行調(diào)整。研究報(bào)道，15°的基臺(tái)角度可糾正牙冠面1.0 ～ 1.5 mm、25°可糾正2.0 ～ 2.5 mm[5]，但角度基臺(tái)會(huì)增加種植體和周圍骨的應(yīng)力、應(yīng)變，使骨吸收風(fēng)險(xiǎn)加大，建議前后牙區(qū)的基臺(tái)角度應(yīng)分別控制在25°和20°以內(nèi)[6，7]。

2 基臺(tái)材料

目前常用的基臺(tái)材料有鈦、氧化鋯和PEEK等，不同材料的組成成分、理化性質(zhì)和力學(xué)性能均會(huì)影響種植修復(fù)的最終效果。

2.1 鈦

鈦是目前應(yīng)用最廣泛的種植基臺(tái)材料，包括純鈦和鈦合金，均具有良好的機(jī)械性能、生物相容性和細(xì)胞黏附能力。成品基臺(tái)多是由鈦合金制作而成，個(gè)性化基臺(tái)是由純鈦切削加工而成。鈦的金屬色彩會(huì)影響種植修復(fù)的美學(xué)效果，尤其是對(duì)于薄齦型且高笑線患者，鈦基臺(tái)可透過牙齦呈現(xiàn)灰黑色甚至是直接暴露金屬顏色。因此，針對(duì)薄齦型患者，美學(xué)區(qū)種植修復(fù)時(shí)慎用鈦基臺(tái)。

2.2 氧化鋯

與鈦基臺(tái)相比，氧化鋯基臺(tái)美學(xué)性能佳、菌斑附著少，且有助于牙齦成纖維細(xì)胞的黏附和增殖，具有良好的軟組織整合能力。氧化鋯基臺(tái)可分為一體式和分體式兩種（圖3），一體式氧化鋯基臺(tái)是由氧化鋯整體切削而成，因?yàn)檠趸喚哂懈邚椥阅Ａ亢偷蛿嗔秧g性的特點(diǎn)，所以一體式氧化鋯基臺(tái)存在與植體連接部分易折裂和中央螺絲易松動(dòng)等缺點(diǎn)；為了克服該缺點(diǎn)，將基臺(tái)種植體連接區(qū)更換為鈦基底，與上部切削成形的氧化鋯穿齦區(qū)和修復(fù)體連接區(qū)粘接成一體，即為分體式氧化鋯基臺(tái)[8]。研究證實(shí)，分體式氧化鋯基臺(tái)與鈦基臺(tái)有相似的應(yīng)力分布，優(yōu)于一體式氧化鋯基臺(tái)[9]，但鈦基底與上部氧化鋯間存在脫粘接的風(fēng)險(xiǎn)。

圖3 一體式氧化鋯基臺(tái)（左）；分體式氧化鋯基臺(tái)（右）

2.3 聚醚醚酮

與氧化鋯相比，PEEK材料不僅具有良好的美學(xué)性能，還具有良好的韌性，其彈性模量與頜骨相近、拉伸強(qiáng)度介于牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)之間，能有效地減少應(yīng)力集中，但其抗拉強(qiáng)度弱于鈦和氧化鋯，且在動(dòng)態(tài)載荷下容易產(chǎn)生微滲漏，所以PEEK材料多應(yīng)用于制作臨時(shí)基臺(tái)[10]。為了提高PEEK材料的強(qiáng)度，加入20%納米陶瓷填料形成陶瓷增強(qiáng)型PEEK材料，即BioHPP，已有文獻(xiàn)證實(shí)其可用于制作可摘局部義齒支架[11]，用于制作前牙基臺(tái)可承受100 N、模擬2年咀嚼運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)加載，加載后的抗折強(qiáng)度與氧化鋯基臺(tái)相當(dāng)[12]，但其能否用于制作前牙區(qū)的正式基臺(tái)，還需進(jìn)一步的臨床評(píng)估。

3 穿齦區(qū)基臺(tái)的表面性狀

雖然基臺(tái)穿齦區(qū)相當(dāng)于天然牙的牙頸部，但不同于天然牙的是，穿齦區(qū)表面膠原纖維平行于基臺(tái)表面，基底膜不連續(xù)、半橋粒部分缺失，周圍結(jié)締組織血供差，以至于種植體周圍組織封閉弱、抗細(xì)菌侵襲能力低，易引起種植體周圍炎，且疾病進(jìn)展快、控制難[13]。此外，鈦基臺(tái)存在牙齦透灰的問題，影響種植修復(fù)的牙齦美學(xué)效果。因此，現(xiàn)有研究針對(duì)提高種植基臺(tái)的抗菌性能、軟組織整合能力和牙齦美學(xué)，提出了不同的種植基臺(tái)表面改性方法。

3.1 物理改性

種植基臺(tái)表面物理改性方法有高度拋光、紫外光功能化和激光蝕刻等。目前，臨床上要求基臺(tái)必須進(jìn)行高度拋光，其表面粗糙度應(yīng)低于0.2 μm，以減少細(xì)菌在材料表面的定植，但鈦基臺(tái)表面經(jīng)高度拋光后，表面碳元素的累積將使其生物活性降低，不利于材料表面的軟組織整合，導(dǎo)致上皮的根尖遷移；紫外光功能化處理可減少材料表面碳元素的污染，改善材料表面潤濕性，提高上皮細(xì)胞的黏附，但作用的時(shí)效性有待考究[14]。激光蝕刻是一種無接觸、零污染的精密加工方法，可在基臺(tái)表面形成微米級(jí)的溝槽結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)人牙齦成纖維細(xì)胞的附著，降低上皮細(xì)胞向根尖遷移的風(fēng)險(xiǎn)，且使結(jié)締組織纖維能夠垂直于基臺(tái)表面愈合[15]；但微米級(jí)的表面可能增加細(xì)菌積累的風(fēng)險(xiǎn)，且該方法產(chǎn)生的熱沖擊可使基臺(tái)材料機(jī)械性能下降，尤其是氧化鋯材料。

3.2 化學(xué)處理

化學(xué)處理主要是陽極氧化法，以金屬材料為陽極，惰性材料為陰極，酸溶液為電解質(zhì)，在一定電壓、電流條件下在金屬材料表面發(fā)生電化學(xué)氧化反應(yīng)生成氧化膜，改變材料的表面粗糙度、納米結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分等，從而影響材料的生物學(xué)性能。目前陽極氧化法已應(yīng)用于鈦種植體表面改性，通過提高鈦種植體的相對(duì)表面積及表面潤濕性促進(jìn)骨整合，陽極氧化過程中反應(yīng)生成晶相為銳鈦礦的二氧化鈦可減少早期定植菌的黏附[16]；但將陽極氧化法應(yīng)用于鈦基臺(tái)表面處理，能否改善基臺(tái)表面軟組整合能力和抗菌性能仍存在不同意見[17]。陽極氧化過程中的反應(yīng)電壓不同會(huì)在鈦基臺(tái)表面生成不同厚度的氧化膜，從而使鈦基臺(tái)表面呈現(xiàn)出不同顏色，但由于氧化膜厚度可控性差，使顏色重復(fù)率低，因此仍需進(jìn)一步研究。

3.3 涂層修飾

涂層修飾是通過陰極極化、微波輔助和濕化學(xué)法等途徑將有機(jī)或無機(jī)的活性物質(zhì)涂覆于基臺(tái)材料表面。研究報(bào)道經(jīng)陰極極化將多西環(huán)素絡(luò)合至基臺(tái)表面，可對(duì)細(xì)菌生物膜的積累和浮游細(xì)菌的生長產(chǎn)生明顯抑制作用，但多西環(huán)素可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；經(jīng)微波輔助制備納米銀涂層可改善基臺(tái)表面對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌效果，但納米銀涂層可能產(chǎn)生細(xì)胞毒性；化學(xué)修飾的乳鐵蛋白吸附于基臺(tái)材料表面，可減少材料表面細(xì)菌黏附，但乳鐵蛋白涂層存在時(shí)效短、長期穩(wěn)定性差的問題；通過交聯(lián)劑將細(xì)胞外基質(zhì)蛋白、纖維連接蛋白和層粘連蛋白共價(jià)修飾至硅烷化的鈦合金或氧化鋯基臺(tái)表面，可促進(jìn)人牙齦成纖維細(xì)胞附著，但仍需進(jìn)一步體內(nèi)研究評(píng)估[18，19]。

4 挑戰(zhàn)

今后對(duì)于種植修復(fù)基臺(tái)的研究可著眼于以下幾個(gè)方面：①基臺(tái)外形，尤其是穿齦輪廓，應(yīng)進(jìn)行改良設(shè)計(jì)和制作，并結(jié)合臨床研究進(jìn)行評(píng)估，實(shí)現(xiàn)更好的軟組織塑形效果；②鈦和氧化鋯基臺(tái)，可著重于表面改性以獲得抗菌性能并提高軟組織整合能力，其中，鈦基臺(tái)的表面改性可兼顧改變基臺(tái)顏色以提高美學(xué)效果；③PEEK材料研究首要在于增強(qiáng)力學(xué)性能，以符合種植修復(fù)基臺(tái)的臨床應(yīng)用需求。最終實(shí)現(xiàn)對(duì)種植修復(fù)基臺(tái)的外形、材料和表面性狀等多方面的優(yōu)化，推進(jìn)種植修復(fù)的仿真化和仿生化。