張小芳 劉朝進(jìn) 李祖進(jìn) 余美嬋

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 口腔科，寧德 352100）

年輕恒牙容易因外傷而露髓，同時(shí)齲齒或折斷等原因也會(huì)造成牙髓感染、壞死[1]，年輕恒牙外傷露髓后需及時(shí)修復(fù)。牙髓切斷術(shù)作為目前口腔科一種較普遍的術(shù)式[2]，其治療關(guān)鍵在于蓋髓材料的使用，目前常用的蓋髓材料為三氧化聚合物（Mineral trioxide aggregate， MTA），Biodentine（BD）

以及iRoot BP Plus等，其中MTA、BD并未投入大規(guī)模量產(chǎn)，使用成本高；iRoot BP Plus作為新興生物材料，主要成分包括硅酸鈣和磷酸鈣、氧化鋯等，相比前兩者，iRoot BP Plus取用操作方便，牙齒不易變色。近些年在牙髓保存方面有較好的應(yīng)用[3]?；诖?，本研究結(jié)合牙齒變色率、根管鈣化等方面分析其對(duì)于活髓切斷術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月 至 2020年6月于本院收治的82例因外傷露髓行牙髓切斷術(shù)的患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例，觀察組男23例、女18例，平均年齡（8.97±2.08）歲，上前牙21例、下前牙20例；對(duì)照組男25例、女16例，平均年齡（8.46±1.77）歲，上前牙18例、下前牙23例；兩組組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡7 ～ 11歲；恒牙因外傷導(dǎo)致牙冠露髓，外傷時(shí)間＜2d；經(jīng)影像學(xué)檢查牙根無(wú)根折或移位，根管無(wú)鈣化；家屬對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)性疾病；對(duì)麻醉用藥過(guò)敏；根尖增寬、模糊，存在陰影；依從性差。

1.2 方法

兩組均行活髓切斷術(shù)，使用4%阿替卡因腎上腺素注射液實(shí)施局部麻醉，放置橡皮障隔濕干燥，使用高速渦輪手機(jī)揭開髓室頂，再用慢速手機(jī)球鉆去除冠髓，生理鹽水沖洗髓腔，止血并消毒。觀察組使用iRoot BP Plus蓋髓，約1 mm厚，使用加壓器輕壓于斷面，無(wú)菌棉球抹去多余的材料，玻璃離子水門汀墊底，復(fù)合樹脂修復(fù)釉質(zhì)層填充。對(duì)照組使用MTA蓋髓，MTA粉末與蒸餾水按3/1調(diào)成濕狀后應(yīng)用于斷面，其他操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組術(shù)后不同時(shí)間的根管鈣化和牙齒變色情況，根管鈣化根據(jù)X線片結(jié)果評(píng)估，牙齒變色由同一醫(yī)生根據(jù)牙齒顏色評(píng)定；②根據(jù)醫(yī)院自制量表對(duì)兩組牙齒美觀度及功能進(jìn)行評(píng)估，包括舒適、固定、咀嚼、語(yǔ)言和美觀等項(xiàng)目，每項(xiàng)0 ～ 10分，得分越高提示牙齒功能和美觀越好；③比較兩組的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、腫脹時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。④記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括牙髓感染、根尖腫脹、蓋髓材料脫落等。

1.4 手術(shù)療效

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)估[4]，成功：術(shù)后復(fù)診，患牙無(wú)不適感，牙髓活力正常，影像學(xué)檢查根尖無(wú)破壞，根管無(wú)鈣化；失?。盒g(shù)后患牙明顯疼痛，根尖出現(xiàn)密度降低現(xiàn)象。

1.5 隨訪

門診隨訪時(shí)間為1年，隨訪頻率為術(shù)后2周及術(shù)后每3個(gè)月一次。檢查蓋髓材料情況、牙齒顏色、松動(dòng)度和牙齦狀況，并行X線片檢查牙根發(fā)育、根尖病變及根管鈣化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間療效比較

對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月有1例患兒因根尖出現(xiàn)炎癥而失敗，末次隨訪發(fā)現(xiàn)2例根管超充不適，2例根尖周病變。觀察組3例根尖周病變，2例咬合硬物折裂，1例根管超充不適。兩組術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，觀察組腫脹時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；但兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) （例） 手術(shù)時(shí)間（min） 腫脹時(shí)間（d） 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組 41 18.59±8.17 2.76±0.97 3.15±1.20觀察組 41 16.34±7.68 1.14±0.56 1.89±0.73 t 1.285 9.261 5.744 P 0.203 0.000 0.000

2.3 兩組患者牙齒功能及美觀度比較

結(jié)果顯示，兩組咀嚼等方面的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的舒適、固定和美觀評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒功能及美觀度比較（±s）

表2 兩組牙齒功能及美觀度比較（±s）

組別 例數(shù) （例） 舒適 （分） 固定 （分） 咀嚼 （分） 語(yǔ)言 （分） 美觀 （分）對(duì)照組 41 7.68±1.05 7.06±1.81 8.05±1.28 8.97±0.76 6.75±1.13觀察組 41 8.42±1.39 8.65±1.70 8.14±1.10 9.02±0.54 8.39±1.46 t 2.720 4.100 0.341 0.343 5.688 P 0.008 0.000 0.734 0.732 0.000

2.4 兩組患者不同時(shí)間根管鈣化、牙齒變色情況

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月末次隨訪的根管鈣化和牙齒變色率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間根管鈣化、牙齒變色情況[例（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的14.63%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

既往研究表明[5-6]，MTA在牙髓切斷術(shù)的成功率高達(dá)90.9% ～ 98.5%，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪兩組的成功率比較無(wú)明顯差異，而末次隨訪時(shí)觀察組的成功例數(shù)多于對(duì)照組，提示iRoot BP Plus的療效與MTA大體相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效可能優(yōu)于MTA，囿于研究樣本量，遠(yuǎn)期療效仍應(yīng)予以大樣本量進(jìn)行證實(shí)。有較多臨床實(shí)踐認(rèn)為[7]，iRoot BP Plus在安全性、細(xì)胞增殖和斷面牙本質(zhì)橋形成等方面的作用與MTA類似。

同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯差異，但觀察組的腫脹時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示iRoot BP Plus行牙髓切斷術(shù)可較好地緩解患兒牙齒疼痛和腫脹情況。造成這一結(jié)果的原因是MTA中的三氧化二鉍具有潛在的細(xì)胞毒性，可能因應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生牙髓炎癥，與王霄燕[8]等的研究結(jié)論類似。但亦有研究認(rèn)為[9]，MTA適用于酸性環(huán)境，而iRoot BP Plus在酸性環(huán)境會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部孔隙增加，硬度降低。iRoot BP Plus和MTA對(duì)炎性狀態(tài)下牙髓的作用仍應(yīng)深入分析和探討。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組牙齒功能及美觀度的比較中，咀嚼和語(yǔ)言等評(píng)分比較無(wú)明顯差異，但觀察組的舒適、固定和美觀評(píng)分高于對(duì)照組，提示使用iRoot BP Plus行牙髓切斷術(shù)可較好地提升患牙的美觀度，分析原因可能是其具有親水硅酸鈣成分，誘導(dǎo)磷灰石生成，生物相容性更好，不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后牙齒變色，進(jìn)而有效改善患牙美觀度。這與逯明[10]等研究結(jié)果一致。

此外，觀察組的根管鈣化和牙齒變色情況明顯少于對(duì)照組，可能是iRoot BP Plus良好的生物活性，誘導(dǎo)牙本質(zhì)細(xì)胞分化，避免牙體變色。隨訪還發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，提示iRoot BP Plus行牙髓切斷術(shù)的并發(fā)癥少，其應(yīng)用于外傷露髓年輕恒牙活髓切斷術(shù)的效果良好，且有效減少根管鈣化、牙齒變色情況，美觀度高，符合目前的手術(shù)理念，治療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，是一種較好的選擇。

4 結(jié)論

iRoot BP Plus與MTA均能較好地用于外傷露髓年輕恒牙的牙髓切斷術(shù)，其中iRoot BP Plus能減少根管鈣化、牙齒變色情況，縮短疼痛、腫脹時(shí)間，美觀度好，應(yīng)用前景良好。