成家琪

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科 （江西南昌 330002）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床骨科常見疾病，主要發(fā)病原因?yàn)橥怀龅乃韬撕推屏训睦w維環(huán)對(duì)神經(jīng)根造成間接或直接的壓迫和刺激，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部疼痛、肌肉酸痛、下半身麻木等癥狀，降低患者生命質(zhì)量。目前臨床針對(duì)LDH 患者多采用手術(shù)、理療、牽引等方式治療，另有研究指出，在治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)LDH 患者腰椎功能恢復(fù)[1]。推拿為臨床常用的中醫(yī)護(hù)理方式，通過刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)和相關(guān)穴位，可改善LDH 患者癥狀，但有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于LDH 患者單純采用推拿效果欠佳[2]。熱敏灸利用艾熱懸灸機(jī)體熱敏穴位，可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，有助于改善膝關(guān)節(jié)炎、LDH 等病癥[3]。基于此，本研究探討推拿聯(lián)合熱敏灸對(duì)LDH 患者腰椎功能及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月醫(yī)院收治的76例LDH 患者，根據(jù)單盲法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組女21 例，男17 例；年齡26～77 歲，平均（44.11±4.02）歲；病程0.9～10.0 年，平均（3.69±1.14）年。觀察組女20 例，男18 例；年齡26～79 歲，平均（43.86±4.13）歲；病程0.9～9.0 年，平均（3.81±1.23）年。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中的LDH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、體格檢查確診；年齡>18歲；患者知曉本研究并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行腰椎手術(shù)；由于嚴(yán)重骨結(jié)核、椎體壓縮骨折、骨質(zhì)疏松及椎管狹窄等不能進(jìn)行推拿；存在藥物過敏或皮膚破潰等不能進(jìn)行艾灸；患有造血系統(tǒng)疾?。话橛醒到Y(jié)核、狹窄或滑脫；重要臟器功能不全；處于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組行推拿，具體如下。（1）舒筋通絡(luò)：患者俯臥，操作者先以?法在脊柱雙側(cè)膀胱經(jīng)施術(shù)3～5 min，以腰部為重點(diǎn)，再以?法在患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)施術(shù)3～5 min[5]。（2）解痙止痛：指導(dǎo)患者取俯臥位，操作者分別采用彈撥、按揉在患側(cè)腰臀部及下肢后外側(cè)施術(shù)5～7 min。（3）活血行氣：指導(dǎo)患者取俯臥位，操作者以拇指或肘尖點(diǎn)壓委中、居髎、腎俞、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)及阿是穴等穴位。（4）增寬間隙：指導(dǎo)患者取俯臥位，操作者在助手配合拔伸牽引的情況下，以拇指或肘尖按壓患處，使椎間隙增寬，盤外壓力增加，盤內(nèi)壓力減輕，促使突出的髓核回納，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)增強(qiáng)腰部肌肉的痛閾。（5）整復(fù)關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，操作者一手按住肩前部，另一手抵住臀部，然后雙手協(xié)同用力做相反方向的推動(dòng)（即一手向前推動(dòng)肩部，另一手向后按壓臀部），使腰椎被動(dòng)扭動(dòng)，直至復(fù)位成功。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸：維持室溫在25～30 ℃，患者俯臥，點(diǎn)燃艾條，距離皮膚2～4 cm，以腰椎壓痛點(diǎn)為中心實(shí)施回旋灸，3 min 后對(duì)大腸俞、委中、腎俞、關(guān)元及阿是穴實(shí)施雀啄灸，而后對(duì)出現(xiàn)熱敏化（即表現(xiàn)為傳熱、擴(kuò)熱、透熱）的穴位實(shí)施溫和灸，以患者背部、腰部無灼痛感為宜，直至熱敏化消失，灸后囑患者多飲溫水，注意保暖，30 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組疼痛程度、腰椎功能及生命質(zhì)量。（1）疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[6]測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前、后疼痛程度，最高10分，其中7～10分提示強(qiáng)烈疼痛，4～6分提示中度疼痛，1～3分提示輕微痛感，0分提示無疼痛。（2）腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[7]測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前、后腰椎功能，涉及主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)（14分）、膀胱功能（-6分）4個(gè)維度，最高29分，分?jǐn)?shù)越低腰椎功能越差。（3）生命質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前、后生命質(zhì)量，涵蓋生理及情感職能、心理健康、精力等8個(gè)方面，共含36個(gè)條目，最高100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較

兩組干預(yù)前VAS、JOA 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分均較干預(yù)前下降，JOA 評(píng)分均干預(yù)前增高，且觀察組VAS、JOA 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分及JOA 比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分及JOA 比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評(píng)分法，JOA 為日本骨科評(píng)估治療分?jǐn)?shù)

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 JOA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 5.67±1.21 2.88±0.71a 14.32±2.15 21.26±3.21a觀察組 38 5.84±1.39 1.58±0.52a 14.51±2.33 24.45±3.39a t 0.569 9.106 0.369 4.212 P 0.571 0.000 0.713 0.000

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SF-36 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評(píng)分均增高，且觀察組SF-36 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查簡(jiǎn)表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 38 54.63±5.28 71.26±6.37 12.390 0.000觀察組 38 54.49±5.33 82.44±7.53 18.676 0.000 t 0.115 6.988 P 0.909 0.000

3 討論

LDH 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，重體力勞動(dòng)、急性外傷、長(zhǎng)期伏案均可誘發(fā)該病，雖不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但其所誘發(fā)的臨床癥狀會(huì)給患者的生活及工作帶來諸多不便。目前保守治療雖可改善LDH 癥狀，但受個(gè)體差異等因素影響，部分患者療效不顯著[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，接受治療的同時(shí)輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可改善腰椎功能障礙，減輕腰腿痛和疼痛，預(yù)后良好[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，LDH 屬“腰腿痛”“腰背痛”等范疇，多因氣血不足導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、筋骨失養(yǎng)，同時(shí)受到挫、閃、扭等外在因素影響，最終誘發(fā)腰腿麻木、疼痛等癥狀，故臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)以活血化瘀、理氣通脈為原則[11]。推拿為中醫(yī)干預(yù)LDH 患者常用手段，通過按、揉、?等手法刺激局部神經(jīng)末梢，促進(jìn)血液流動(dòng)，進(jìn)而抑制局部炎性反應(yīng)，修復(fù)受損組織[12]；同時(shí)可調(diào)節(jié)脊柱順應(yīng)性，消除腰肌痙攣，糾正小關(guān)節(jié)和滑膜嵌頓紊亂錯(cuò)位，進(jìn)而松解神經(jīng)根粘連，緩解疼痛[13]。熱敏灸以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，選用艾條溫和刺激體表出現(xiàn)熱敏化的穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，加速經(jīng)氣運(yùn)行，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等功效[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組，VAS 評(píng)分低，JOA、SF-36 評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示推拿聯(lián)合熱敏灸可緩解LDH 患者的疼痛，改善患者的腰椎功能，提升患者的生命質(zhì)量。熱敏灸選穴中大腸俞穴有活血止痛、強(qiáng)健腰背功能之效；委中穴有活血散瘀、通絡(luò)舒筋之效；腎俞穴有強(qiáng)筋壯腰、培元補(bǔ)腎之效；關(guān)元穴有調(diào)理下焦、培補(bǔ)元?dú)庵?；諸穴合用，共達(dá)通絡(luò)止痛、活血行氣之效。此外，有研究表明，熱敏灸產(chǎn)生的溫?zé)峥煽焖贁U(kuò)散至深層組織，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，利于解除肌肉緊張及組織粘連，改善腰椎血供，進(jìn)而減輕局部疼痛，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)[15-16]。熱敏灸與推拿手法相結(jié)合，可進(jìn)一步放松LDH 患者腰背部及臀部肌肉，改善腰椎功能，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量。但本研究存在納入樣本量有限、干預(yù)時(shí)間短等不足，結(jié)果可能存有一定局限性，未來臨床仍需增加樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，深入證實(shí)本研究結(jié)果，以為今后臨床護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

綜上所述，推拿聯(lián)合熱敏灸可緩解LDH 患者的疼痛，改善患者的腰椎功能，提升患者的生命質(zhì)量。