郭雪花

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌患者的常見術(shù) 式，可通過切除腫瘤組織達到治療目的[1]。但乳腺癌改良根治術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，且相關(guān)研究報道，乳腺癌患者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達7%～13%，患者術(shù)后一旦復(fù)發(fā)，不僅增加治療難度，同時增加病死風(fēng)險[2]。因此，乳腺癌患者在術(shù)后多存在不同程度的焦慮、恐懼及擔(dān)憂情緒，而其中以癌癥復(fù)發(fā)恐懼最為多見。相關(guān)文獻指出，約50%以上的癌癥幸存者具有較高的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，嚴重影響患者疾病后期的治療依從性，降低其生命質(zhì)量[3-4]。因此，盡快了解乳腺癌患者改良根治術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀，積極找出影響癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)危險因素，對指導(dǎo)臨床早期干預(yù)方案的制定具有重要意義。鑒于此，本研究分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月于我院行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者78例為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：行改良根治術(shù)治療，且術(shù)后經(jīng)組織病理檢查確診；溝通正常，意識清楚，具有正常讀寫能力；均為女性患者；患者均簽署知情同意書。排除條件：手術(shù)發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者；復(fù)發(fā)再次接受根治術(shù)治療者；合并其他惡性腫瘤疾病者；伴有嚴重心肺功能障礙者；有精神病史或認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼評估

采用恐懼疾病進展簡化量表[5]（fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF）評估患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，該量表包括生理健康、社會家庭2個維度，共12個條目，每個條目采用5級評分，記1（沒有恐懼感）～5（總出現(xiàn)恐懼感）分，總分12～60分，評分越高則癌癥復(fù)發(fā)恐懼越嚴重。

1.2.2 一般資料收集

采用醫(yī)院自制一般資料調(diào)查量表，詳細記錄患者的年齡（≥45歲，<45歲）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚）、腫瘤分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）、工作狀況（在職、退休、其他）、家庭人均月收入（≥3 500元，<3 500元）、醫(yī)療費用支付方式（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險）、自我效能[采用一般自我效能量表[6]（general self-efficacy scale，GSES）進行評估，共10個條目，每個條目采用4級（1～4分）評分，總分40分，≥25分則為自我效能高，<25分則自我效能低]。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查方式，選取符合條件的乳腺癌患者，在改良根治術(shù)后進行問卷調(diào)查，調(diào)查前告知患者本研究的目的及意義，填寫數(shù)據(jù)均進行保密處理，征得患者同意后發(fā)放調(diào)查問卷。向患者詳細解說問卷內(nèi)容及填寫要求，患者獨立完成問卷填寫，針對年齡大、文化水平低的患者則可在研究者協(xié)助下完成問卷填寫。問卷填完后當(dāng)場收集并詳細檢查問卷填寫完整性，若有缺失或遺漏項目，及時進行填補，以保證問卷完整性。共發(fā)放78例問卷均完整收回，回收率為100%。

1.3 觀察指標

比較不同特征患者的術(shù)后FoP-Q-SF 評分，找出可能影響乳腺癌患者改良根治術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

78例乳腺癌患者改良根治術(shù)后的FoP-Q-SF 評分為15～41分，平均（28.75±4.25）分。

2.2 不同特征患者的術(shù)后FoP-Q-SF 評分比較

不同年齡段、文化水平、家庭人均月收入、自我效能的乳腺癌患者的術(shù)后FoP-Q-SF 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同婚姻狀況、工作狀況、腫瘤分期、醫(yī)療費用支付方式的乳腺癌患者術(shù)后FoP-QSF 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；見表1。

表1 不同特征乳腺癌患者改良根治術(shù)后FoP-Q-SF 評分比較

2.3 影響乳腺癌患者改良根治術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的危險因素分析

將乳腺癌患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼（FoP-Q-SF評分）情況作為因變量，將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量（賦值說明見表2）。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化水平、家庭經(jīng)濟收入及自我效能是影響乳腺癌患者改良根治術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的危險因素（P<0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 乳腺癌患者改良根治術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼相關(guān)危險因素的線性回歸分析

3 討論

癌癥復(fù)發(fā)恐懼感屬于一種心理狀態(tài)，是對癌癥進展或復(fù)發(fā)的擔(dān)心、害怕及憂慮[7]。而乳腺癌作為女性群體常見的一種惡性腫瘤疾病，即使實施手術(shù)治療后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，導(dǎo)致患者術(shù)后因擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂及恐懼情緒，使患者出現(xiàn)消極情緒，絕望傾向增加，影響術(shù)后疾病治療及家庭功能[8-9]。本研究結(jié)果顯示，78例乳腺癌患者改良根治術(shù)后FoP-Q-SF 評分為15～41分，平均（28.75±4.25）分，提示乳腺癌患者改良根治術(shù)后均存在不同程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，應(yīng)引起臨床重視，積極實施干預(yù)，以降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)恐懼情緒，使其積極配合治療，提高生存質(zhì)量。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化水平、家庭經(jīng)濟收入及自我效能是影響乳腺癌患者改良根治術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的危險因素。（1）年齡：年齡越低的乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼感越高，可能與年輕患者家庭負擔(dān)較重，擔(dān)憂術(shù)后癌癥一旦復(fù)發(fā)會增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)及降低家庭功能，并且年齡輕患者在術(shù)后軀體形象紊亂情況較嚴重，易使患者長期處于焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負性情緒中，加之擔(dān)心復(fù)發(fā)身體還需承受以往治療的身體痛苦，繼而使患者復(fù)發(fā)恐懼感較高[10]；針對年齡較低的患者應(yīng)積極開展心理疏導(dǎo)及病友交流活動，積極幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，正確看待疾病，增強患者治療疾病的信心，并鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)愛及支持，改善患者負性情緒，積極應(yīng)對疾病，降低復(fù)發(fā)恐懼感。（2）文化水平：低文化水平的患者可能缺乏對疾病的認知，加之受到傳統(tǒng)觀念的影響，使患者主觀意識認為癌癥不可治愈，即使手術(shù)治療后仍會復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者術(shù)后多伴有復(fù)發(fā)恐懼情緒[11]，而高文化水平的患者可通過多渠道了解乳腺癌治療相關(guān)知識，了解術(shù)后遵醫(yī)長期治療疾病可控，利于增加患者治療疾病的信心，復(fù)發(fā)恐懼感較低；對此，術(shù)后可通過發(fā)放癌癥相關(guān)知識宣傳手冊、播放視頻等方式，提高患者對乳腺癌的認知，使其了解術(shù)后長期治療疾病能夠得到良好的控制，復(fù)發(fā)率可明顯降低，以減少患者的復(fù)發(fā)恐懼。（3）家庭經(jīng)濟收入：乳腺癌治療是一個長期的過程，對家庭經(jīng)濟要求較高，而針對家庭經(jīng)濟收入低的患者承受的經(jīng)濟壓力較大，術(shù)后常會擔(dān)心自身疾病若復(fù)發(fā)，會增加進一步家庭經(jīng)濟負擔(dān)，故術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼更嚴重[12]；對此，應(yīng)幫助家庭經(jīng)濟收入較低的患者申請社會捐助、癌癥福利機構(gòu)幫扶等，以減輕患者經(jīng)濟壓力，緩解癌癥復(fù)發(fā)恐懼。（4）自我效能：自我效能高的患者在應(yīng)對術(shù)后復(fù)發(fā)可能性的應(yīng)激問題時，能夠較好應(yīng)對，積極配合術(shù)后治療，不斷鼓勵自己克服困難，不斷從自身找出改變現(xiàn)狀的力量，繼而克服復(fù)發(fā)恐懼感[13]，而自我效能低的患者應(yīng)對術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的應(yīng)激問題承受力較低，消極情緒較嚴重，無法克服自身心理恐懼感，導(dǎo)致復(fù)發(fā)恐懼感較高；對此，臨床可建立自我效能理論，通過鼓勵患者參與社會活動、降低期望值、心理疏導(dǎo)等護理方案，提高患者自我效能，調(diào)動其主觀能動性，增強術(shù)后康復(fù)信心，緩解術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼感。

綜上所述，乳腺癌患者改良根治術(shù)后多伴有不同程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感，可能受患者自身年齡、文化水平、家庭經(jīng)濟收入及自我效能等危險因素影響。