謝玉梅，肖國(guó)連，劉小連，劉英，廖玉清

興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

早產(chǎn)兒胎齡較小，身體各器官尚未發(fā)育成熟，常會(huì)出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，其中胎齡<28周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率較高[1-2]。呼吸暫停發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致腦部缺氧，引起腦部功能損害，甚至可導(dǎo)致猝死，對(duì)早產(chǎn)兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，采取積極措施以減少呼吸暫停的發(fā)生，對(duì)于提高早產(chǎn)兒存活率尤為重要。水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理通過(guò)模擬一個(gè)類(lèi)似子宮的環(huán)境，可刺激早產(chǎn)兒呼吸。窒息喚醒器能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的呼吸、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，便于及時(shí)救護(hù)。鑒于此，本研究探討水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合窒息喚醒器在呼吸暫停早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月興國(guó)縣人民醫(yī)院收治的80 例呼吸暫停早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；胎齡25～35 周，平均（30.29±1.21）周；體質(zhì)量1 024～2 516 g，平均（1 834.50±20.41）g；出生阿氏評(píng)分（Apgar 評(píng)分）9～10 分，平均（9.65±0.11）分；家屬文化水平，小學(xué)及以下7 例，初中11 例，高中12 例，專(zhuān)科及以上10 例。觀(guān)察組男22 例，女18 例；胎齡25～35 周，平均（30.26±1.24）周；體質(zhì)量1 020～2 519 g，平均（1 834.56±20.43）g；出生時(shí)Apgar 評(píng)分9～10 分，平均（9.63±0.12）分；家屬文化水平，小學(xué)及以下6 例，初中10 例，高中13 例，專(zhuān)科及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為呼吸暫停；胎齡25～36 周；家屬知曉本研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性疾病；病歷資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：將早產(chǎn)兒裸體置于保溫箱內(nèi)，依據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體質(zhì)量，調(diào)節(jié)保溫箱溫度，以33～34 ℃為宜；每2～3小時(shí)為早產(chǎn)兒更換1次體位，并加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀(guān)察組采取水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合窒息喚醒器，具體如下。（1）水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理：將波紋式水墊放置在最底層，將純棉布包被對(duì)角折疊后卷曲成長(zhǎng)條狀，并圍繞在波紋式水墊四周，圍成一個(gè)橢圓狀的圈，即為水床式鳥(niǎo)巢；將水床式鳥(niǎo)巢置于保溫箱內(nèi)預(yù)熱至33～34 ℃，再將早產(chǎn)兒裸體輕輕放入水床式鳥(niǎo)巢內(nèi)，頸下放置小軟枕，保持頸部正中，避免過(guò)度伸展或彎曲，抬高床頭20°～30°，使早產(chǎn)兒頭面部及四肢均能觸碰到水床式鳥(niǎo)巢邊界。（2）窒息喚醒器：采用具有窒息喚醒功能的監(jiān)護(hù)儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20162071539，型號(hào)C60）監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，在早產(chǎn)兒足底安裝與監(jiān)護(hù)儀配套的窒息喚醒器，若早產(chǎn)兒經(jīng)皮氧飽和度<90%，則窒息喚醒器會(huì)通過(guò)自動(dòng)振動(dòng)的方式刺激早產(chǎn)兒足底，達(dá)到報(bào)警的目的，避免早產(chǎn)兒由于呼吸長(zhǎng)時(shí)間暫停而導(dǎo)致腦細(xì)胞具有較少的供氧量，此外還可以提醒護(hù)理人員立即進(jìn)行對(duì)癥處理。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、生長(zhǎng)發(fā)育情況和家屬滿(mǎn)意度。（1）記錄兩組每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）干預(yù)前、后，記錄兩組體質(zhì)量（晨浴后采用嬰兒電子秤測(cè)量）和每日攝入奶量（以哺乳前、后的體質(zhì)量之差評(píng)估）。（3）發(fā)放我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、護(hù)理安全、舒適性和服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面調(diào)查家屬滿(mǎn)意度，向家屬講解調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫(xiě)，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.866，每個(gè)方面滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高表示家屬滿(mǎn)意度越高，調(diào)查表發(fā)放94份，現(xiàn)場(chǎng)收回94份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀(guān)察組每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 7.25±1.20 26.84±3.59 19.21±2.13觀(guān)察組 40 5.34±0.57 18.25±3.56 15.18±2.05 t 9.093 10.746 8.622 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)（次）發(fā)作持續(xù)時(shí)間（s）

2.2 兩組體質(zhì)量和每日攝入奶量比較

干預(yù)前，兩組體質(zhì)量和每日攝入奶量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組體質(zhì)量和每日攝入奶量均大于干預(yù)前，且觀(guān)察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組體質(zhì)量和每日攝入奶量比較（±s）

表2 兩組體質(zhì)量和每日攝入奶量比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) 體質(zhì)量（g） 每日攝入奶量（ml）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 1 834.50±20.41 2 001.97±35.89a 40.35±2.64 326.15±10.17a觀(guān)察組 40 1 834.56±20.43 2 196.92±36.67a 40.39±2.68 380.66±10.19a t 0.013 24.030 0.067 23.947 P 0.990 0.000 0.947 0.000

2.3 兩組家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度中操作技術(shù)、護(hù)理安全、舒適性和服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組家屬滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 操作技術(shù) 護(hù)理安全 舒適性 服務(wù)態(tài)度對(duì)照組 40 80.13±3.24 80.16±3.29 81.19±3.34 81.23±3.37觀(guān)察組 40 85.94±3.27 85.59±3.32 86.48±3.42 85.98±3.52 t 7.982 7.348 6.999 6.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)癥狀，且早產(chǎn)兒胎齡越小，呼吸暫停發(fā)病率越高[5-6]。采取有效的護(hù)理措施可減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作頻率，減輕呼吸暫停對(duì)早產(chǎn)兒造成的傷害。如何減少早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于早產(chǎn)兒病情觀(guān)察和基礎(chǔ)護(hù)理，易忽視早產(chǎn)兒生理舒適和康復(fù)需求，導(dǎo)致早產(chǎn)兒未獲得滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。

水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理以傳統(tǒng)保溫箱為基礎(chǔ)，通過(guò)模擬宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后體質(zhì)量和每日攝入奶量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度中操作技術(shù)、護(hù)理安全、舒適性和服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合窒息喚醒器能夠減少呼吸暫停早產(chǎn)兒的每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)體質(zhì)量增加及病情康復(fù)，從而提升家屬滿(mǎn)意度。在呼吸暫停早產(chǎn)兒中采取水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理，水波振動(dòng)會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒內(nèi)耳前庭的位覺(jué)感受器造成一定刺激，使呼吸中樞興奮，增加呼吸頻率，減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)[7-8]。同時(shí)，水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理還能夠增加早產(chǎn)兒安全感，平復(fù)其煩躁情緒，從而促進(jìn)血液循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，有助于體質(zhì)量增長(zhǎng)，促使早產(chǎn)兒早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間[9-10]。此外，采用帶有窒息喚醒功能的監(jiān)護(hù)儀對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，當(dāng)早產(chǎn)兒經(jīng)皮氧飽和度<90%時(shí)，與監(jiān)護(hù)儀配套的窒息喚醒器會(huì)在第一時(shí)間自動(dòng)振動(dòng)刺激早產(chǎn)兒足底，避免由于呼吸長(zhǎng)時(shí)間暫停導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺氧，并發(fā)出報(bào)警聲，提醒護(hù)理人員及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并做出正確評(píng)估、判斷及處理，最大程度減少呼吸暫停的發(fā)生[11-12]。水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理、窒息喚醒器聯(lián)合應(yīng)用能夠全面、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，促使早產(chǎn)兒早日康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)家屬滿(mǎn)意度提高。張鳳琴等[13]研究結(jié)果表明，自制水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理方式應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒攝奶量及體質(zhì)量增長(zhǎng)，促使早產(chǎn)兒早日康復(fù)，本研究結(jié)果與其具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理聯(lián)合窒息喚醒器能夠縮短呼吸暫停早產(chǎn)兒的每日呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)體質(zhì)量增加及病情康復(fù)，從而提升家屬滿(mǎn)意度。