李丹，張燁，黃英，鐘小輝，朱霞

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

隨著機械通氣技術的發(fā)展，其在新生兒危重癥治療中顯示出了良好的應用效果。但由于新生兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善、自身免疫力較低，導致機械通氣期間容易因呼吸道分泌物過多引發(fā)誤吸、反流、呼吸不暢等不良情況[1]。因此，加強新生兒機械通氣期間的分泌物護理對于保障患兒呼吸道通暢具有十分重要的作用[2]。有研究報道指出，口腔持續(xù)低負壓吸引能夠有效吸除機械通氣期間呼吸道的分泌物，有效降低感染控制難度，改善機械通氣效果[3-4]。我院新生兒科采用口腔持續(xù)低負壓吸引有效減少了新生兒機械通氣中氣管導管脫管、呼吸機相關性肺炎等不良事件的發(fā)生，以及護士的護理工作量?；诖耍狙芯窟x取2019年10月至2020年10月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科應用呼吸機輔助通氣治療且口腔分泌物較多的48例危重癥患兒作為研究對象，探討口腔持續(xù)低負壓吸引的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院新生兒科應用呼吸機輔助通氣治療且口腔分泌物較多的48例危重癥患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組24例。觀察組男14例，女10例；日齡1～12 d，平均（5.64±1.51）d。對照組男16例，女8例；日齡1～12 d，平均（5.71±1.48）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合經口氣管插管機械通氣適應證；機械通氣時間>48 h；無口腔持續(xù)低負壓吸引禁忌證；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：采用其他通氣方式者；中途死亡者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)吸痰：觀察患兒機械通氣期間是否出現(xiàn)咳嗽、痰鳴音、血氧飽和度下降等吸痰指征，發(fā)現(xiàn)后立即給予吸痰；若發(fā)現(xiàn)患兒口腔分泌物外溢則及時使用醫(yī)用棉簽擦拭，并及時更換被污染的導管固定膠布。

觀察組接受口腔持續(xù)低負壓吸引：連接無菌硅膠吸痰管與中心負壓吸引裝置，并沿氣管插管外壁將吸痰管插入至口腔內1～2 cm，使用膠布將其固定于氣管插管旁；根據(jù)患兒耐受情況調節(jié)負壓參數(shù)，口腔中的持續(xù)吸引壓力應低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每日早、中、晚定時拔除吸痰管并清洗吸痰管道，之后將管道重新固定于氣管插管外壁的另一側，每日更換1次無菌吸痰裝置；注意密切觀察負壓表壓力，保持吸引通暢，若患兒口腔分泌物顯著減少則可嘗試暫停負壓吸引2～3 h，若仍無口腔分泌物外溢的情況則可完全停止負壓吸引。

1.3 觀察指標

比較兩組氣管導管脫管、呼吸機相關性肺炎、口腔黏膜損傷的發(fā)生率及護理工作量、住院時間，其中護理工作量包括每日更換固定膠布次數(shù)、每日擦拭分泌物或吸痰次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組氣管導管脫管、呼吸機相關性肺炎及口腔黏膜損傷發(fā)生率比較

觀察組氣管導管脫管、口腔黏膜損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組氣管導管脫管、呼吸機相關性肺炎及口腔黏膜損傷發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組護理工作量及住院時間比較

觀察組每日更換固定膠布次數(shù)、每日擦拭分泌物或吸痰次數(shù)均少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理工作量及住院時間的比較（±s）

表2 兩組護理工作量及住院時間的比較（±s）

護理工作量組別 例數(shù)住院時間（d）每日更換固定每日擦拭分泌物或吸痰次數(shù)（次）觀察組 24 1.02±0.31 1.16±0.33 10.42±2.27對照組 24 3.41±1.68 7.52±2.06 13.95±3.41 t 37.770 94.417 7.618 P<0.01 <0.01 <0.05膠布次數(shù)（次）

3 討論

研究顯示，機械通氣期間發(fā)生呼吸機相關性肺炎的主要原因為，患兒口鼻咽腔內分泌物較多，出現(xiàn)誤吸或下漏時其定植菌容易侵入呼吸道引發(fā)感染[5]；此外，患兒免疫功能不足、病情危重、營養(yǎng)狀態(tài)差及廣譜抗菌藥物使用等也是誘發(fā)呼吸機相關性肺炎的重要危險因素[6]。因此，機械通氣期間采取積極有效的呼吸道護理干預及時清除口鼻咽腔內分泌物、保障呼吸道通暢十分必要[7]。兒科機械通氣共識會議（paediatric mechanical ventilation consensus conference，PEMVECC）建議，采取積極有效的護理干預措施及時清除呼吸道、口腔的分泌物，對于保障患兒機械通氣期間呼吸道通暢、防范呼吸道并發(fā)癥具有重要意義[8]。

近年來，大量文獻報道顯示，口腔持續(xù)低負壓吸引在清除機械通氣患兒口鼻咽腔內分泌物中具有顯著作用，加之其中心負壓裝置運行噪聲很小，對患兒的刺激小，因此在新生兒科具有良好的應用前景[9-10]。本研究結果顯示，觀察組氣管導管脫管發(fā)生率低于對照組，每日更換固定膠布次數(shù)、每日擦拭分泌物或吸痰次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結果表明，口腔持續(xù)低負壓吸引清除口鼻咽腔內分泌物的效果顯著，能夠有效降低口腔分泌物外溢、誤吸、反流的風險；同時，口腔持續(xù)低負壓吸引也可大大降低因此帶來的氣管導管脫管風險，減少護士擦拭或吸引口腔分泌物、更換固定膠布等操作[11]，有助于護士投入更多的精力在其他方面照顧患兒，進而可提高護理工作質量；此外，口腔持續(xù)低負壓吸引也避免了因頻繁更換膠布、局部擦拭等操作對患兒嬌嫩皮膚產生的刺激或損傷，有效減輕了患兒的不適感[11-12]。

另外，口腔持續(xù)低負壓吸引顯著的分泌物清除效果在一定程度上提高了患兒的口腔清潔度，破壞了口腔定植菌的繁殖環(huán)境，有效抑制了致病菌轉移至呼吸道，從而大大降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生風險[13]?？谇怀掷m(xù)低負壓吸引使用的吸痰管為硅膠材質，不僅柔軟、刺激性小，而且其固定在氣管插管旁，不與口腔黏膜直接接觸，不易對口腔黏膜造成損傷[14]；而常規(guī)吸痰操作由于操作頻繁、吸痰管較硬等因素導致患兒口腔黏膜容易受到刺激，出現(xiàn)損傷[15]。本研究結果顯示，觀察組口腔黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也證實了口腔持續(xù)低負壓吸引在防范口腔黏膜損傷方面具有顯著作用，有效避免了因相關并發(fā)癥發(fā)生而延長住院時間的情況。

需要注意的是，口腔持續(xù)低負壓吸引過程中需要根據(jù)患兒的分泌物量合理調整負壓，以達到最佳吸痰效果；同時，也要注意患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、好動等情況，發(fā)現(xiàn)后及時給予鎮(zhèn)靜處理，以防患兒口腔黏膜與吸痰管頻繁接觸引起口腔黏膜損傷[16]。

綜上所述，口腔持續(xù)低負壓吸引在新生兒機械通氣中的應用效果優(yōu)于常規(guī)吸痰，能夠降低新生兒機械通氣時氣管導管脫管、口腔黏膜損傷的發(fā)生率，并可減少護理工作量，縮短住院時間。