帥征

江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院 （江西南昌 330000）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是骨折術后常見的一種并發(fā)癥，與靜脈壁損傷、血流緩慢及高凝狀態(tài)有關，可引起肢體疼痛及腫脹，導致患者自理能力的喪失，甚至可引發(fā)肺栓塞，增加患者死亡風險[1]。由于DVT 早期沒有明顯癥狀，因此采取合理有效的預防措施尤為重要[2]。中醫(yī)學將DVT 歸為“脈痹”“腫脹”等范疇，認為其病機為濕熱流注于血脈經絡，氣血運行受阻所致，應以“疏其血脈，令其條達”為護理原則。穴位按摩是通過不同按摩手法刺激人體特定穴位，以激發(fā)經絡之氣，達到通經活絡、祛邪扶正等作用[3]。穴位貼敷以中醫(yī)經絡學理論為指導，應用中草藥制劑敷貼于皮膚、俞穴及病變局部等處，通過穴位及藥物刺激，促使機體恢復各臟腑功能[4]?；诖耍狙芯刻接懷ㄎ环筚N聯(lián)合穴位按摩護理預防骨折術后DVT 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2021 年10 月于醫(yī)院行骨科手術的患者86 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。對照組男21 例，女22 例；年齡24～68 歲，平均（53.67±5.38）歲；體質量指數(shù)18.5～29.3 kg/m2，平均（23.68±1.42）kg/m2；骨折至入院時間2.0 h 至5.0 d，平均（1.75±0.64）d；骨折部位，髖部10例，股骨干12例，脛腓骨15 例，髕骨6 例。觀察組男20 例，女23 例；年齡22～70 歲，平均（52.79±4.85）歲；體質量指數(shù)18.2～28.8 kg/m2，平均（23.94±1.65）kg/m2；骨折至入院時間3.0 h 至4.5 d，平均（1.92±0.57）d；骨折部位，髖部8 例，股骨干14 例，脛腓骨16 例，髕骨5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內科學》（第9版）[5]中DVT的診斷標準；年齡18～70歲；術前肝腎功能、凝血四項正常，雙下肢靜脈彩超正常；在全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉下行髓內釘、鋼板或克氏針張力帶內固定術治療，且為初次、單側骨科手術；自愿簽署知情同意書。排除標準：行骨科手術前發(fā)生DVT 或既往有DVT 病史；凝血功能障礙、血小板減少癥；入組前2個月發(fā)生急性出血；下肢殘缺。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：患者術后返回病房，為患肢穿戴彈力襪，患肢抬高20°～30°；患者麻醉清醒前，指導患者家屬按摩患者患肢大腿、小腿肌肉；患者麻醉清醒后，囑患者多飲水，飲食以高蛋白、高維生素、低鹽低脂為主，同時指導患者進行踝關節(jié)屈伸、環(huán)繞訓練，5 min/次，2 次/d；術后6 h 后，指導患者進行股四頭肌收縮訓練，5 min/次，3～5次/d；術后3～7 d，指導患者進行直腿抬高訓練，5 min/次，3～5次/d；術后7 d，可開始指導患者進行站立、坐站轉換、行走活動，以患者耐受為宜。

觀察組在對照組基礎上實施穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護理，具體如下。（1）穴位按摩：患者術后返回病房，麻醉清醒后為其進行穴位按摩，髖部、股骨干骨折患者取委中、承山、脾關、伏兔、三陰交、足三里穴，脛腓骨、髕骨骨折患者取太沖、涌泉、血海、伏兔、三陰交穴，患者仰臥于病床上，暴露雙下肢，注意保暖，用手指同身寸法確定穴位的具體位置，用記號筆標記，采用拇指沿患者經絡方向從下到上縱推，用力均勻，推至穴位點采用點按法，用拇指指腹按摩，以局部有酸麻脹感為宜，每個穴位按摩1 min，1次/d。（2）穴位貼敷：三七、血竭、乳香、沒藥各100 g，黃柏、大黃炭、蒼術、車前子各50 g，肉桂、丁香、冰片各10 g，由院內制劑中心制成藥膏；穴位按摩后，取1 g 藥膏放置在穴位貼上，對準按壓后的穴位貼敷，每穴1貼，每次持續(xù)貼敷12 h，1次/d。

兩組均觀察至術后10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組凝血指標、患肢疼痛及腫脹程度、DVT 發(fā)生率。（1）凝血指標：干預前后，采用凝固法檢測患者凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT），酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。（2）患肢疼痛及腫脹程度：干預前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[6]評定患者患肢疼痛程度，使用刻有0～10刻度的直尺，其對應分值為0～10分，讓患者選擇可以描述自身疼痛的分值，分值越大表示疼痛越嚴重；以膝關節(jié)、膝關節(jié)以上10 cm 及以下10 cm 為測量點，采用軟尺測量患者患肢周徑并取平均值，腫脹值=患肢周徑-健肢周徑，腫脹值越大表示腫脹越嚴重。（4）DVT 發(fā)生率：干預后3、7、10 d，采用彩色多普勒超聲檢查探查患者DVT 發(fā)生情況，高度可疑患者應每日復查。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 凝血指標

干預前，兩組凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組PT、APTT 均較對照組長，D-D 水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，D-D 為D-二聚體

組別 例數(shù) PT（s）干預前 干預后對照組 43 8.52±1.60 10.24±1.32觀察組 43 8.39±1.27 12.50±1.47 t 0.417 7.501 P 0.678 0.000組別 例數(shù) APTT（s）干預前 干預后對照組 43 21.18±2.43 23.73±2.56觀察組 43 20.64±2.75 30.38±3.73 t 0.965 9.639 P 0.337 0.000組別 例數(shù) D-D（μg/ml）干預前 干預后對照組 43 2.05±0.31 1.96±0.24觀察組 43 2.09±0.26 1.64±0.29 t 0.648 5.574 P 0.519 0.000

2.2 患肢疼痛及腫脹程度

干預前，兩組患肢疼痛及腫脹程度比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預后，觀察組患肢疼痛及腫脹程度均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛及腫脹程度比較（±s）

表2 兩組疼痛及腫脹程度比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛程度（分） 腫脹程度（cm）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 5.74±0.89 2.54±0.75 6.41±1.35 2.49±0.64觀察組 43 5.92±1.16 1.66±0.58 6.72±1.51 1.37±0.43 t 0.807 6.086 1.004 9.525 P 0.422 0.000 0.318 0.000

2.3 DVT 發(fā)生率

觀察組DVT 發(fā)生率為2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

骨折及手術均會造成血管損傷，麻醉藥物會造成下肢肌肉麻痹，術后切口疼痛會導致患者活動不便，在多種因素的影響下，患肢血液黏稠度增加，靜脈回流不暢，最終可引發(fā)DVT[7]。中醫(yī)學認為DVT 的病機為濕、熱、瘀三者互結，相因為患，骨折術后機體氣血耗損，氣虛體弱，脈絡內血液無法正常運行，導致脈絡痹阻，氣血瘀滯，臨床護理時需注重清熱利濕、活血化瘀、行氣通脈[8]。

中醫(yī)經絡學指出，經絡為人體氣血運行的通路，“內屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，而穴位是經氣運行通路的交匯點，是調理臟腑氣血、解除病痛的有效刺激點。穴位按摩和穴位貼敷護理均是對人體腧穴直接刺激，以激發(fā)經絡之氣，調和營衛(wèi)，達到行氣活血、消瘀散結的目的[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組PT、APTT 均長于對照組，D-D 水平低于對照組，疼痛及腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；說明穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護理能有效預防骨折術后DVT，減輕患肢疼痛及腫脹程度。穴位按摩是運用特定手法對人體相關穴位進行刺激，激發(fā)經絡之氣，其中脾關、足三里穴是足陽明胃經的主要穴位，具有健脾除濕、益氣補虛、通絡除痹的作用，能夠增強人體免疫力；三陰交是足部肝、腎、脾三條陰經的交匯穴，聚集三條陰經的濕熱、水濕、寒冷之氣，《針灸聚英》中關于三陰交穴位的功效記載道：“經脈閉塞不通，泄之立通，經脈虛耗不行者補之，經脈益盛則通”，按揉三陰交穴能夠調補肝、腎、脾三經氣血，促進患肢血液流通，減少DVT 的發(fā)生[10]。穴位貼敷則運用中藥貼劑，膏方中三七可止血散瘀、消腫定痛，能通經絡、補氣血；血竭可止血生肌、活血散瘀；乳香、沒藥可破血散瘀、活血伸筋；黃柏可清腎虛火、清熱除濕；大黃炭可涼血止血；蒼術可燥濕健脾、祛風散寒；車前子可清熱、利水；肉桂可補火助陽、散寒止痛；丁香可散寒理氣；冰片可防腐生肌[11-12]；全方合用，藥物經相關穴位，通過經脈傳導可發(fā)揮活血行氣、通經活絡、消腫止痛之效，從而預防DVT 的發(fā)生。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護理在預防骨折術后DVT 方面效果確切，且利于減輕患肢疼痛與腫脹程度。