常海寬

江蘇省南京市中醫(yī)院 （江蘇南京 210000）

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病后常遺留多種后遺癥，其中以偏癱最為常見，主要表現(xiàn)為肢體無力、下肢行動不便等，導(dǎo)致患者活動受限，喪失自主活動能力，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。因此，針對腦梗死偏癱患者，最大限度地促進(jìn)下肢肌力及功能恢復(fù)是康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵。減重步行訓(xùn)練通過借助懸吊及保護(hù)裝置承受患者身體一部分重量，減輕下肢負(fù)擔(dān)，幫助下肢無法承受自身全部重量的患者在直立狀態(tài)下進(jìn)行被動步行及下肢功能鍛煉，提升患者下肢功能及步行能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[2-3]。下肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練則是通過借助機(jī)器人的智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)，使患者在各個時間段都可利用運(yùn)動模式進(jìn)行被動下肢訓(xùn)練，促進(jìn)下肢運(yùn)動功能改善[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步觀察下肢機(jī)器人聯(lián)合減重步行訓(xùn)練在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月江蘇省南京市中醫(yī)院收治的80 例腦梗死偏癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡42～76 歲，平均（59.64±5.46）歲；病程12～86 d，平均（46.58±8.46）d。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；年齡44～75 歲，平均（59.57±5.40）歲；病程10～89 d，平均（46.71±8.52）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究均知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[5]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；均為首次發(fā)病，且遺留偏癱后遺癥；病情穩(wěn)定，均處于康復(fù)期（患病時間<90 d）；均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺疾病；合并惡性進(jìn)行性高血壓；合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙；下肢伴有骨關(guān)節(jié)疾病影響下肢運(yùn)動；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，即根據(jù)患者病情制定合理的康復(fù)方案，鼓勵患者進(jìn)行早期體位、平衡協(xié)調(diào)能力、步行、下肢肌力訓(xùn)練等。

對照組實(shí)施減重步行訓(xùn)練：采用減重步行機(jī)器人（美國HEALTHSOUTH 公司，AutoAmbulator 型）進(jìn)行訓(xùn)練，將患者懸吊站立于訓(xùn)練臺上，初次減重標(biāo)準(zhǔn)為患者重量的30%，進(jìn)入減重流程后，運(yùn)動平板速度為0.15 m/s，后期可根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸降低減重量及提升步速，并借助機(jī)械臂輔助功能進(jìn)行下肢運(yùn)動鍛煉，在鍛煉過程中康復(fù)師及時對患者步態(tài)進(jìn)行矯正，20～30 min/次，1次/d，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練6周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施下肢機(jī)器人（日本安川下肢康復(fù)機(jī)器人，LR2型）康復(fù)訓(xùn)練：將患者捆綁于機(jī)器人上，并根據(jù)患者舒適度調(diào)整患者捆綁位置及相關(guān)參數(shù)，將患肢腿部及腳掌固定于踏板及大腿驅(qū)動杠上，啟動機(jī)器人電源開關(guān)，待康復(fù)師做好準(zhǔn)備后，根據(jù)患肢情況選擇舒適角度后，開啟單腿或雙腿踏步練習(xí)模式，并根據(jù)患肢活動范圍設(shè)定運(yùn)動相關(guān)參數(shù)，通常為30 min/次，1次/d，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）下肢功能：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表對兩組下肢功能進(jìn)行評估，包括跟腱反射、膝腱反射、髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲等17個項(xiàng)目，總分34分，評分越高表示下肢功能恢復(fù)越好[6]。（2）肌張力：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后采用改良Ashworth 量表（modified Ashworth scale，MAS）對兩組肌張力進(jìn)行評估，共6個分級，即0、Ⅰ、Ⅰ2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別記為0、1、2、3、4、5分，等級越高則表示肌張力越差[7]。（3）日常生活活動能力：于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6周后采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）對兩組日常生活活動能力進(jìn)行評估，包括穿衣、進(jìn)食、行走、上下樓梯等11個項(xiàng)目，總分100分，評分越高表示日常生活活動能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢功能

兩組訓(xùn)練前下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與訓(xùn)練前比較，訓(xùn)練6周后兩組下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表評分均升高，且試驗(yàn)組升高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后的下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表評分比較（分，±s）

表1 兩組訓(xùn)練前后的下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練6 周后 t P對照組 40 16.02±3.12 21.15±3.69 6.714 <0.001試驗(yàn)組 40 16.08±3.17 25.46±4.15 11.535 <0.001 t 0.085 4.975 P 0.932 <0.001

2.2 肌張力

兩組訓(xùn)練前MAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與訓(xùn)練前比較，訓(xùn)練6周后兩組MAS 評分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后的MAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組訓(xùn)練前后的MAS 評分比較（分，±s）

注：MAS 為改良Ashworth 量表

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練6 周后 t P對照組 40 2.01±0.67 1.75±0.42 2.080 0.041試驗(yàn)組 40 2.11±0.68 1.54±0.34 4.742 <0.001 t 0.663 2.458 P 0.510 0.016

2.3 日常生活活動能力

兩組訓(xùn)練前MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與訓(xùn)練前比較，訓(xùn)練6周后兩組MBI 評分均升高，且試驗(yàn)組升高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后的MBI 評分比較（分，±s）

表3 兩組訓(xùn)練前后的MBI 評分比較（分，±s）

注：MBI 為改良Barthel 指數(shù)

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練6 周后 t P對照組 40 62.54±4.32 71.58±5.64 8.048 <0.001試驗(yàn)組 40 61.98±4.41 80.32±6.01 15.560 <0.001 t 0.574 6.707 P 0.568 <0.001

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年群體，具有發(fā)病急、致殘率高等特點(diǎn)，預(yù)后較差，常會引發(fā)不同程度的肢體功能障礙，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[9]。目前，臨床針對腦梗死后偏癱患者多實(shí)施綜合康復(fù)鍛煉，以達(dá)到改善患者受損神經(jīng)功能及下肢運(yùn)動功能的目的，使患者能夠盡快實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走及生活自理。但臨床訓(xùn)練期間，大部分患者常因承載能力不足、下肢神經(jīng)異常運(yùn)動及平衡力差等導(dǎo)致下肢功能恢復(fù)難度較大，影響患者康復(fù)進(jìn)程[10]。因此，在上述基礎(chǔ)上實(shí)施有效的輔助訓(xùn)練，對于促進(jìn)下肢功能盡快恢復(fù)尤為必要。

減重步行訓(xùn)練是通過借助醫(yī)療儀器幫助患者減重，實(shí)現(xiàn)更早開展下肢步行鍛煉的目的，有利于促進(jìn)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動功能盡快恢復(fù)[11]。下肢機(jī)器人是一種自動化輔助康復(fù)設(shè)備，可幫助下肢功能障礙患者進(jìn)行科學(xué)有效的下肢康復(fù)訓(xùn)練，更好地促進(jìn)下肢運(yùn)動功能恢復(fù)[12]。本研究將下肢機(jī)器人及減重步行訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，結(jié)果顯示，與對照組比較，訓(xùn)練后試驗(yàn)組下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表評分、MBI 評分更高，MAS 評分更低，提示對腦梗死偏癱患者實(shí)施下肢機(jī)器人聯(lián)合減重步行訓(xùn)練可提高下肢肌力，改善痙攣癥狀，促進(jìn)下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者日常生活活動能力。分析其原因?yàn)?，腦梗死偏癱患者早期接受減重步行訓(xùn)練，可減輕身體重量給患側(cè)下肢及髖關(guān)節(jié)帶來的重力負(fù)荷，使患者步行訓(xùn)練時步態(tài)更加穩(wěn)定，有利于增加下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，且可更好地調(diào)節(jié)下肢肌張力，使患者能夠盡快開展下肢步行訓(xùn)練，提高下肢運(yùn)動功能；此外，在步行減重訓(xùn)練過程中借助運(yùn)動平板的轉(zhuǎn)動帶動患者進(jìn)行邁步訓(xùn)練，有利于調(diào)動受損脊髓節(jié)律性運(yùn)動中樞神經(jīng)活動，促進(jìn)受損中樞神經(jīng)元恢復(fù)，改善因神經(jīng)功能受損引起的下肢運(yùn)動功能障礙[13]。但減重步行訓(xùn)練往往缺乏靈活性，且需要考慮最佳減重量、活動平板速度及步態(tài)訓(xùn)練模式不可重復(fù)等問題。而與減重步行訓(xùn)練相比，下肢機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練更具靈活性，不受患者體位及身體重量的影響，能夠幫助患者進(jìn)行多樣的下肢功能鍛煉，且訓(xùn)練模式可根據(jù)鍛煉情況反復(fù)循環(huán)某種運(yùn)動方式，具有良好的可重復(fù)性；其通過將患者捆綁于機(jī)器人上，并將下肢固定，進(jìn)行平躺、站立訓(xùn)練，并可切換運(yùn)動方式，如踏步運(yùn)動、自行車運(yùn)動、單關(guān)節(jié)獨(dú)立運(yùn)動等，且在借助下肢機(jī)器人進(jìn)行下肢練習(xí)時，患者可感受自身下肢正常步行模式及下肢肌張力的變化，在下肢肌張力突然升高時，可反射性地提醒患者下肢肌張力增加，繼而增加下肢運(yùn)動范圍，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)[14]；此外，下肢機(jī)器人可通過下肢反復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，使患者形成條件反射，在大腦皮層形成興奮記憶，幫助患者重新建立正常的運(yùn)動模式，促進(jìn)下肢運(yùn)動感覺恢復(fù)，繼而使下肢進(jìn)行正常的行走及運(yùn)動，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)[15]。上述兩種訓(xùn)練方式聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步減輕下肢康復(fù)性鍛煉負(fù)重，提高下肢肌張力，促進(jìn)下肢運(yùn)動功能及行走功能恢復(fù)，使患者能夠盡快恢復(fù)獨(dú)立行走及生活，提高日常生活活動能力。

綜上所述，下肢機(jī)器人聯(lián)合減重步行訓(xùn)練可有效提高腦梗死偏癱患者下肢肌力，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者日常生活活動能力。