吳竑鵬，莊偉強，陳琳（通信作者）

福建省泉州市惠安縣總醫(yī)院麻醉科 （福建泉州 362100）

宮腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小、患者術后恢復快，已成為治療宮腔及宮頸良性疾病患者的重要術式[1]。但宮腔鏡手術過程中的宮內手術操作及宮頸擴張會在一定程度上損傷局部組織，給患者帶來不適感與疼痛，故選取一種合適的麻醉方式以提供良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果尤為重要。丙泊酚屬于短效全身麻醉藥物，但該藥物麻醉效果較弱，若追加該藥物用量過快、過大，會對患者呼吸及心血管造成抑制，影響手術的順利進行，往往需與阿片類藥物聯合使用[2-3]。鹽酸納布啡是阿片受體κ 激動、μ 部分拮抗劑，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，且對患者呼吸抑制作用輕，成癮性低，是一種相對安全的鎮(zhèn)痛劑[4]。鑒于此，本研究將探討鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉用于無痛宮腔鏡手術中的麻醉效果和安全性，并與舒芬太尼復合丙泊酚麻醉的麻醉效果進行比較，以為無痛宮腔鏡手術麻醉方案的制定提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于福建省泉州市惠安縣總醫(yī)院行無痛宮腔鏡手術的88例患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各44例。對照組年齡24～57歲，平均（40.23±4.97）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.0～25.9 kg/m2，平均（22.81±1.30）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級21例。試驗組年齡22～56歲，平均（39.87±5.02）歲；BMI 18.1～25.8 kg/m2，平均（22.74±1.32）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：具有宮腔鏡手術指征；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；精神狀態(tài)良好，依從性高；簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏；合并惡性腫瘤；合并神經系統疾病或肝、腎功能不全；合并呼吸系統疾??；長期使用阿片類藥物；酒精、藥物濫用及成癮。

1.2 方法

兩組均于術前禁飲4 h、禁食6 h，入室后建立靜脈通道，同時給予面罩吸氧，設置氧流量為3 L/min，并采用多參數監(jiān)護儀（美國GE 公司，DASH4000型）進行心電監(jiān)護，用藥前10 min 肌內注射0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液（重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字H20193271，規(guī)格1 ml∶1 mg）。

對照組采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉：靜脈注射0.1 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20205068，規(guī)格2 ml∶10 μg（按C22H30N2O2S 計）]，在2～10 min 內靜脈注射完畢；給藥5 min 后以40 mg/10 s 的速率靜脈輸注2.0 mg/kg 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20205049，規(guī)格50 ml∶1 g）；靜脈滴注0.2 mg/kg 鹽酸托烷司瓊注射液[天津漢瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183508，規(guī)格2 ml∶2 mg（按C17H20N2O2計 ）]，待患者睫毛反射消失、入睡后開始手術。

試驗組采用鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉：靜脈輸注0.2 mg/kg 鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127，規(guī)格2 ml∶20 mg），在10～15 min 內靜脈輸注完；給藥5 min 后以40 mg/10 s 的速率靜脈輸注2.0 mg/kg 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液；靜脈滴注0.2 mg/kg 鹽酸托烷司瓊注射液，待患者睫毛反射消失、入睡后開始手術；若術中患者有明顯體動反應，則追加1.0 mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液；若術中患者平均動 脈 壓（mean arterial pressure，MAP）<70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則肌內注射10 mg 鹽酸麻黃堿注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020326，規(guī)格1 ml ∶30 mg）；若術中患者心率<60 次/min 時，則靜脈注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021695，規(guī)格1 ml∶0.5 mg）。

兩組均于術畢被送至恢復室觀察，并被呼喚，以睜眼為蘇醒。

1.3 評價指標

（1）血流動力學指標：記錄兩組入室（T0）、手術開始（T1）、蘇醒（T2）時的MAP 及心率。（2）蘇醒時間及丙泊酚用量：統計兩組蘇醒時間（從停藥至呼喚患者睜眼的時間）、丙泊酚用量。（3）不良反應：統計兩組不良反應（惡心/嘔吐、呼吸抑制、頭暈、體動反應）發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MAP 及心率

T0、T2時，兩組MAP 及心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T1時，兩組MAP 及心率均高于T0時，但試驗組MAP 及心率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組MAP 及心率比較（±s）

表1 兩組MAP 及心率比較（±s）

注：與同組T0 時比較，aP<0.05；MAP 為平均動脈壓，T0 為入室，T1 為手術開始，T2 為蘇醒

組別 例數 MAP（mmHg）T0 T1 T2對照組 44 82.16±9.24 93.58±10.58a 83.39±9.72試驗組 44 82.86±9.16 86.99±8.24a 80.64±8.66 t 0.357 3.260 1.401 P 0.722 0.002 0.165組別 例數 心率（次/min）T0 T1 T2對照組 44 76.34±7.06 88.49±7.78a 78.41±6.29試驗組 44 76.19±6.95 81.04±8.11a 77.61±7.24 t 0.100 4.397 0.553 P 0.920 0.000 0.582

2.2 蘇醒時間及丙泊酚用量

兩組蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組丙泊酚用量較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時間及丙泊酚用量比較（±s）

表2 兩組蘇醒時間及丙泊酚用量比較（±s）

組別 例數 蘇醒時間（min） 丙泊酚用量（mg）對照組 44 11.84±3.51 172.09±41.24試驗組 44 10.76±3.49 149.85±34.55 t 1.447 2.742 P 0.151 0.007

2.3 不良反應

試驗組惡心/嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組頭暈、體動反應發(fā)生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，宮腔鏡已被廣泛用于婦科疾病的檢查、診斷及治療中，能夠對病灶位置、大小及范圍進行確定，觀察宮腔內情況，并可于直視下定位刮宮、取材[5]。宮腔鏡手術操作尤其是擴宮、膨宮等操作會刺激相鄰腹腔臟器，對骨盆神經、迷走神經造成刺激，產生較為劇烈的疼痛，導致患者術中出現肢體扭動，對手術的順利進行造成影響[6]。

丙泊酚復合阿片類鎮(zhèn)痛藥物麻醉是宮腔鏡手術靜脈全身麻醉的首選用藥方法，其中丙泊酚起效快速、蘇醒快速且無蓄積，是靜脈麻醉的必選藥物，但單純使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果差[7]。舒芬太尼屬于阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強，已被廣泛用于無痛胃腸鏡、無痛人工流產及宮腔鏡等手術麻醉中。舒芬太尼復合丙泊酚麻醉可減少丙泊酚用量，降低手術應激反應，但可能會協同增強呼吸抑制作用[8]。本研究結果顯示，T1時，試驗組MAP、心率、丙泊酚用量及惡心/嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組蘇醒時間及頭暈、體動反應發(fā)生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。郭霞等[9]研究中分析無痛人工流產術中采用鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉的效果，結果顯示，效果較好，且不良反應少，本研究結果與其相似。分析原因為，鹽酸納布啡屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對患者的呼吸、循環(huán)系統影響小，靜脈輸注后2～3 min 即可起效，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)3～6 h，同時可拮抗μ 受體所致的惡心/嘔吐及呼吸抑制不良反應[10-12]。但本研究僅納入行無痛宮腔鏡手術的88例患者，樣本量小，還有待臨床深入分析研究，以進一步證實鹽酸納布啡用于無痛宮腔鏡手術中的麻醉效果及安全性，并對鹽酸納布啡臨床使用中合理藥物配伍仍需不斷探索，以為鹽酸納布啡的合理、科學使用提供指導。

綜上所述，鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉用于無痛宮腔鏡手術中的麻醉效果良好，且安全性高，可穩(wěn)定患者血流動力學，減少丙泊酚用量，減少惡心/嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生。