陳春生，嚴(yán)俊，殷然

1 石城縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342700）；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是心內(nèi)科常見的危急重癥，多發(fā)于老年人。ACS 患者由于心功能急劇下降，同時伴有不同程度的心力衰竭，甚至心源性休克，加之老年患者常合并多臟器功能異常，若得不到及時治療，病死率極高[1-3]。因此，給予老年ACS 合并心力衰竭患者積極治療尤為重要?，F(xiàn)階段，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療ACS 的首選方法，但因老年患者存在較多的基礎(chǔ)性疾病，加之其特殊的生理狀態(tài)，僅僅采用PCI治療無法獲得滿意效果[4-5]。主動脈內(nèi)球囊反搏（intraaortic balloon pump，IABP）可通過提高患者主動脈內(nèi)舒張壓及降低后負(fù)荷的方式增加冠狀動脈灌注及心輸出量，為患者提供有效的循環(huán)支持。本研究探究IABP 聯(lián)合PCI 治療老年ACS 患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月至2021 年3 月于石城縣人民醫(yī)院治療的62 例老年ACS 合并心力衰竭患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為對照組（30 例）和試驗(yàn)組（32 例）。對照組男18 例，女12 例；年齡60～80 歲，平均（69.59±3.60）歲；合并糖尿病13 例，合并高血壓19 例，合并高脂血癥9 例。試驗(yàn)組男21 例，女11 例；年齡61～82 歲，平均（70.05±3.11）歲；合并糖尿病18 例，合并高血壓22 例，合并高脂血癥8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床明確診斷為ACS 合并心力衰竭，伴有肢體發(fā)冷、發(fā)紺、神態(tài)改變等臨床癥狀，尿量<30 ml/h，收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時間≥30 min，心排指數(shù)（CI）≤2.2 L/（min·m2）；年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；嚴(yán)重出血傾向；血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。蝗砀腥拘?。

1.2 方法

所有患者入院后均口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的300 mg 阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）及阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的180 mg 替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字J20171077，規(guī)格：90 mg/片）后再行治療。

對照組采用急診PCI 治療：經(jīng)橈動脈進(jìn)行穿刺，注入常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)的3 000 U 肝素（國藥準(zhǔn)字H20194081，規(guī)格：0.2 ml∶2 000AXaIU），依據(jù)患者冠狀動脈造影檢查結(jié)果選擇導(dǎo)絲、支架及指引導(dǎo)管，并注入70～100 U/kg 肝素，經(jīng)鞘管將6～7F 指導(dǎo)管推至病變處，置入病變遠(yuǎn)端，球囊則經(jīng)導(dǎo)絲推至病變處，將支架送至病變處后擴(kuò)張釋放支架；術(shù)中依據(jù)患者病情給予糾正心力衰竭、抗休克、升高血壓等對癥治療，術(shù)后2 h 取出鞘管，行壓迫止血10 min，然后加壓包扎，并要求患者對穿刺側(cè)肢體制動12 h，術(shù)后給予抗血小板治療。

試驗(yàn)組于PCI 實(shí)施前采用IABP 治療：術(shù)前依據(jù)患者身高及體重選擇上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的球囊反搏導(dǎo)管[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3211652號]，于無菌條件下實(shí)施股動脈穿刺，置入9F 血管鞘，并置入球囊導(dǎo)管，注意導(dǎo)管頂端需位于主動脈內(nèi)側(cè)及左側(cè)鎖骨下動脈開口處下1～2 cm 處，反搏儀與反駁球囊導(dǎo)管連接，依據(jù)患者生命體征變化及時調(diào)節(jié)心電圖，待病情穩(wěn)定后下調(diào)反搏比例，并依據(jù)患者具體情況決定是否撤除IABP；PCI 操作方法與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能：術(shù)前及術(shù)后3 個月采用超聲心動圖測定患者的心功能各指標(biāo)變化情況，包括CI、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricurlar ejection fraction，LVEF）、平均動脈壓（mean Arterial Pressure，MAP）、心率。

N 端前腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平：術(shù)前及術(shù)后3 個月采集患者的清晨空腹靜脈血3 ml，采用廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的全自動免疫分析儀（粵械注準(zhǔn)20172401486，型號：MAGLUMI 800）測定NTproBNP 水平。

不良心血管事件發(fā)生率：記錄兩組惡性心律失常、再次心肌梗死發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

術(shù)前，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，試驗(yàn)組CI、LVEF、MAP水平均高于對照組，心率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

注：CI 為心排指數(shù)，LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)，MAP 為平均動脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) CI[L/（min·m2）] LVEF（%）術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后3 個月對照組 30 1.92±0.34 2.41±0.22 33.05±3.41 38.49±3.25試驗(yàn)組 32 1.90±0.36 2.63±0.28 33.06±3.38 42.82±3.65 t 0.225 3.425 0.012 4.921 P 0.823 0.001 0.991 0.000組別 例數(shù) MAP（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)前 術(shù)后3 個月對照組 30 57.06±7.10 72.63±6.18 126.17±10.66 96.45±5.78試驗(yàn)組 32 57.09±7.08 78.16±6.83 126.09±10.58 86.42±7.51 t 0.017 3.305 0.030 5.865 P 0.987 0.002 0.976 0.000

2.2 兩組NT-proBNP 水平比較

術(shù)前，兩組NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 個月，試驗(yàn)組NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組NT-proBNP 水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組NT-proBNP 水平比較（ng/L，±s）

注：NT-proBNP 為N 端前腦鈉肽

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組 30 4 815.66±205.19 4 108.46±204.38 13.375 0.000試驗(yàn)組 32 4 820.09±210.06 3 715.68±188.49 22.136 0.000 t 0.084 7.851 P 0.933 0.000

2.3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組惡性心律失常、再次心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

ACS 的發(fā)生與易損斑塊破裂存在密切關(guān)系，可導(dǎo)致血栓及血管痙攣的發(fā)生，造成冠狀動脈狹窄程度的急劇加重，甚至閉塞。ACS 合并心力衰竭患者多為老年人，或存在大面積心肌梗死的患者，該類型患者多合并冠狀動脈多支病變，發(fā)病后若短時間內(nèi)得不到有效救治，將對其生命安全構(gòu)成威脅[6-7]。因此，盡早行血運(yùn)重建、恢復(fù)心肌供血對促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸及降低不良心血管事件發(fā)生率具有重要作用。

現(xiàn)階段，PCI 是臨床治療ACS 的常用方法，但對于老年P(guān)CI 合并心力衰竭患者而言，因其病情進(jìn)展較快，且多伴有明顯靶器官損害，導(dǎo)致血液灌注不足，故急診PCI 術(shù)后仍無法獲得滿意的預(yù)后[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后3個月CI、LVEF、MAP 水平均高于對照組，心率、NT-proBNP 水平均低于對照組，不良心血管事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），表明IABP 聯(lián)合PCI 治療老年ACS患者的臨床效果確切。IABP 是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為成熟的機(jī)械輔助循環(huán)方法，其作用原理為，留置于降主動脈內(nèi)的球囊于舒張?jiān)缙诘闹鲃用}瓣關(guān)閉時進(jìn)行充氣，有效占據(jù)主動脈內(nèi)部空間，并可增加舒張壓力，減輕心臟后負(fù)荷，有助于增加心排出量，降低心肌耗氧量，利于促進(jìn)心肌血流的再灌注，以改善心肌供血[10-11]；同時，IABP 治療過程中，于患者左側(cè)鎖骨下動脈位置及腎動靜脈近端做手術(shù)切口，置入球囊，同時連接外界壓力泵，利于提升主動脈灌注壓力，增加冠狀動脈血流，可有效提高心臟搏出量，并可降低左心室所承受的外周阻力，維持正常的心肌功能；此外，在PCI 治療的同時行IABP 治療，可改善患者的冠狀動脈灌注壓，維持各靶器官功能，避免靶器官功能受損[12]。

綜上所述，IABP 聯(lián)合急診PCI 在ACS 合并心力衰竭患者中的治療效果顯著，能夠有效改善患者的心功能，降低NT-proBNP 水平和不良心血管事件發(fā)生率，利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。