朱駿馳

啟東市中醫(yī)院康復(fù)科 （江蘇啟東 226200）

偏癱是卒中患者的常見后遺癥。該病患者多表現(xiàn)為上肢感覺、肌力、運動能力異常，而重度偏癱患者會喪失正常行走功能，對其日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。目前，優(yōu)化運動技能訓(xùn)練是卒中后重度偏癱患者的重要康復(fù)手段，可對患者患側(cè)肢體展開有針對性、選擇性的運動強化訓(xùn)練，進(jìn)而提高患者的肢體肌力，在一定程度上改善偏癱癥狀[2]。然而卒中后重度偏癱患者的上肢功能恢復(fù)進(jìn)程較為緩慢，單一措施的康復(fù)效果不夠顯著。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）通過將特定電流輸入人體，刺激患側(cè)穴位，以此誘導(dǎo)大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重建。該項技術(shù)憑借其操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，已在腦出血或外傷引起的偏癱、疼痛等后遺癥中被廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本研究探討優(yōu)化運動技能訓(xùn)練聯(lián)合TEAS 在卒中后重度偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—10 月我院收治的卒中后重度偏癱患者78 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組39 例。對照組男24 例，女15 例；年齡49～72 歲，平均（58.67±3.29）歲；病程23～72 d，平均（46.59±6.10）d；偏癱側(cè)別：左側(cè)22 例，右側(cè)17 例。觀察組男25 例，女14 例；年齡49～70 歲，平均（58.72±3.25）歲；病程23～74 d，平均（46.68±6.23）d；偏癱側(cè)別：左側(cè)24 例，右側(cè)15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類2015》[4]有關(guān)規(guī)定，且經(jīng)頭顱CT 檢查確診；首次發(fā)病；卒中后一側(cè)肢體重度偏癱（患側(cè)肢體肌力<3級，難以獨立生活）；精神良好，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨腦外傷或骨折者；合并嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病者；體內(nèi)有金屬置入物者；造血功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

對照組予以優(yōu)化運動技能訓(xùn)練：評估患者患側(cè)上肢運動缺失成分及步行能力，隨后指導(dǎo)患者上肢夠取物品（取坐位，上肢放于桌子上，在桌面上重復(fù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，以便上肢可夠取物品）；指導(dǎo)患者模擬抓握物體（取坐位，上肢放于桌子上，患側(cè)手握住物體在前臂中立位行腕關(guān)節(jié)伸展、屈曲；前臂中立位拇指和示指対指屈曲環(huán)繞物體）、放開物體（前臂中立位腕背伸、手指關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后位拇指與其余四指行対指訓(xùn)練）的操作訓(xùn)練；指導(dǎo)患者模擬日常生活動作訓(xùn)練（梳頭、喝水、洗澡、入廁、上下樓梯等）；上述訓(xùn)練時間均為30 min/次，1次/d，每周訓(xùn)練5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用TEAS：選用肌電生物反饋儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20162210580，型號NTH-D2）行TEAS，患者取仰臥位，設(shè)置脈寬200 μs，刺激頻率100 Hz，隨后將肌電生物反饋儀的電極放置于患側(cè)上肢肩髃穴、手三里穴、足三里穴、陽陵泉穴、太溪穴，并用彈性繃帶將電極固定于穴位處，依據(jù)患者耐受程度適時調(diào)整電流強度，以患者無不適并出現(xiàn)明顯的肌肉收縮動作為宜，30 min/次，1次/d，每周5次。

兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢功能康復(fù)情況：于干預(yù)前、干預(yù)12周后，運用上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment-upper exu-emity，F(xiàn)MA-UE）[5]進(jìn)行評價，共33個條目（上肢反射活動、分離運動等），每個條目0～2分，共66分，評分越高則上肢運動功能越佳。（2）步行能力：于干預(yù)前、干預(yù)12周后，運用Holden 步行功能分級[6]進(jìn)行評價，結(jié)果包括0級（無法獨立行走，需依靠外界）、1級（需在1人有力、持續(xù)攙扶下行走）、2級（行走時不平衡，需在1人持續(xù)或間斷的協(xié)助下保持平衡）、3級（可行走，但不正常）、4級（能夠在平地行走，但斜坡、上樓梯時仍有困難）、5級（步行功能正常），級別越高則步行能力越強。（3）日常生活活動能力：于干預(yù)前、干預(yù)12周后，使用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）[7]進(jìn)行評價，包括穿衣、梳頭、進(jìn)食、上下樓梯等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動能力越佳。（4）生命質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)12周后運用生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定[8]進(jìn)行評價，該量表共計74個條目，每個條目1～5分，共4個維度（心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活），各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，各維度均為100分，評分越高則生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 上肢功能康復(fù)情況、步行能力、日常生活活動能力

干預(yù)前，兩組FMA-UE 評分、Holden 步行功能分級、ADL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12周后，觀察組FMA-UE 評分、Holden 步行功能分級、ADL 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組上肢功能康復(fù)情況、步行能力、日常生活活動能力比較（x-±s）

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組GQOLI-74中心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12周后，觀察組GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)12 周后 干預(yù)前 干預(yù)12 周后對照組 39 59.64±4.28 69.21±6.03 60.36±5.24 70.01±7.09觀察組 39 59.83±4.47 77.48±6.59 60.57±5.32 79.43±6.60 t 0.192 5.782 0.176 6.073 P 0.849 0.000 0.861 0.000組別 例數(shù) 社會功能 物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)12 周后 干預(yù)前 干預(yù)12 周后對照組 39 62.17±5.58 72.04±6.15 61.45±4.67 71.58±5.31觀察組 39 62.39±4.97 80.50±6.74 61.72±5.13 78.46±6.26 t 0.184 5.790 0.243 5.234 P 0.855 0.000 0.809 0.000

3 討論

人類的肢體運動功能與運動神經(jīng)元聯(lián)系密切，而卒中患者的腦部血液循環(huán)處于異常狀態(tài)，會損傷其運動神經(jīng)元，造成肢體運動功能障礙[9]。人類的上肢和手部功能能夠從事各種精細(xì)復(fù)雜的活動，一旦出現(xiàn)障礙，會嚴(yán)重影響患者的正常生活。優(yōu)化運動技能訓(xùn)練在日常情景重現(xiàn)環(huán)境下對患者的患側(cè)上肢展開特定的行為再塑鍛煉，有助于提升軀體協(xié)調(diào)性，保持骨盆穩(wěn)定，從而顯著提高患者的上肢運動功能，幫助患者循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常生活[10]；同時，優(yōu)化運動技能訓(xùn)練注重在患者自身自愿參與的前提下誘導(dǎo)肌肉進(jìn)行運動，引導(dǎo)患者學(xué)會最為優(yōu)良的運動調(diào)控，但僅采用康復(fù)訓(xùn)練難以有效加快偏癱肢體功能的改善。

近年來，隨著對TEAS 治療機制研究的不斷深入，TEAS 憑借其無創(chuàng)、無痛、操作簡便、易于量化和標(biāo)準(zhǔn)化等特點，能夠持續(xù)調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)的興奮性，已在卒中患者的功能康復(fù)中起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 周后觀察組FMA-UE 評分、Holden 步行功能分級、ADL 評分及GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組（P<0.05），提示優(yōu)化運動技能訓(xùn)練聯(lián)合TEAS 在加快卒中后重度偏癱患者上肢運動功能改善、提高步行能力、改善日常生活活動能力及提升生命質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價值。TEAS 屬物理康復(fù)手段，其運用特定頻率的電流經(jīng)由穴位表層輸進(jìn)機體，可不斷刺激肌肉進(jìn)行有規(guī)律的收縮，加快局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)速度，進(jìn)而增強肢體感覺功能[11]；同時，TEAS 還能夠?qū)④|體感覺運動信號傳導(dǎo)進(jìn)大腦對應(yīng)區(qū)域，使其興奮，從而加快受損害皮質(zhì)四周神經(jīng)元對刺激作出有效反應(yīng)，以此重建大腦細(xì)胞功能，促進(jìn)患者上肢運動功能恢復(fù)[12]；另外，TEAS 能夠模擬中醫(yī)針刺對中樞的調(diào)控效應(yīng)，將運動、本體感覺等沖動傳導(dǎo)進(jìn)中樞系統(tǒng)，以此加快運動、感覺神經(jīng)纖維迅速改善，有助于改善患者腦部受損范圍的正常皮質(zhì)生理功能，從而強化肢體協(xié)調(diào)功能，提高步行能力；此外，TEAS 通過對皮膚表層進(jìn)行不斷的電刺激可誘導(dǎo)腦皮質(zhì)所屬區(qū)域功能重建，從而最大限度改善上肢功能，以此持續(xù)提高患者的日常生活活動能力。優(yōu)化運動技能訓(xùn)練聯(lián)合TEAS 可充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強對患肢的刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的重組，從而快速恢復(fù)患者的上肢功能，促使患者盡早回歸正常生活，提升其生命質(zhì)量。本研究仍存有一定的局限性，如納入樣本量偏少、觀察時間較短等，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。對此，臨床需進(jìn)一步擴大樣本量、延長觀察時間，以證實優(yōu)化運動技能訓(xùn)練聯(lián)合TEAS 對卒中后重度偏癱患者的具體影響，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，優(yōu)化運動技能訓(xùn)練聯(lián)合TEAS 能夠有效改善卒中后重度偏癱患者的上肢功能，提高步行功能及日常生活活動能力，進(jìn)而提升生命質(zhì)量。