鄒晶（通信作者），程維國(guó)，趙晨

泰安市中心醫(yī)院 （山東泰安 271000）

醫(yī)院物資是保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)正常開展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是影響醫(yī)院常態(tài)化疫情防控、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵要素[1]。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)、“藥械零加成”[2]和“兩票制”的全面落地以及醫(yī)保壓力的逐年加大，公立醫(yī)院如何既要堅(jiān)持公益性確保醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向，又要走好高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)下的運(yùn)營(yíng)管理之路，成了當(dāng)下的重要課題[3-6]。T 醫(yī)院為某地級(jí)市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，通過近年來的經(jīng)驗(yàn)積累，研究并構(gòu)建了基于供應(yīng)鏈的醫(yī)院物資全生命周期智慧運(yùn)營(yíng)管控體系。在實(shí)現(xiàn)高值耗材精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步迭代升級(jí)，引領(lǐng)普通耗材在臨床病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，打通了醫(yī)院物資供應(yīng)鏈長(zhǎng)、點(diǎn)多面廣業(yè)務(wù)中的堵點(diǎn)和痛點(diǎn)，同時(shí)減少了業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)中的人員接觸頻次，更能適應(yīng)疫情防控要求，為我國(guó)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)能。鑒于此，本研究以T 醫(yī)院為例進(jìn)行研究分析。

1 公立醫(yī)院物資管理現(xiàn)狀及問題分析

1.1 T 醫(yī)院物資管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院肩負(fù)著救死扶傷和醫(yī)療保健的神圣職責(zé)，并且在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中發(fā)揮著主力軍作用，因此，強(qiáng)化物資保障能力，全力護(hù)航疫情防控成了當(dāng)前醫(yī)院的重要任務(wù)[7-8]。T 醫(yī)院物資管理采用中心庫(kù)備貨模式，全院物資儲(chǔ)備額約為300余萬(wàn)元/天，流動(dòng)資金占?jí)捍螅恢行膸?kù)實(shí)行庫(kù)存補(bǔ)充模式，根據(jù)庫(kù)房?jī)?chǔ)備量或醫(yī)院的緊急需求，定期或不定期地進(jìn)行院外采購(gòu)；物資的院外配送均由相應(yīng)供應(yīng)商配送到院，院內(nèi)配送則由中心庫(kù)工作人員根據(jù)科室申請(qǐng)配送至臨床，或者臨床醫(yī)護(hù)人員自行前往庫(kù)房領(lǐng)用，兩種方式相結(jié)合；普通耗材由中心庫(kù)為各臨床科室辦理出庫(kù)，以此作為科室消耗節(jié)點(diǎn)[9]，高值耗材需要制作手術(shù)使用清單并逐一在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中計(jì)費(fèi)；醫(yī)用耗材的資質(zhì)證照、授權(quán)與合格證等追溯資料需要根據(jù)采購(gòu)清單進(jìn)行人工收集，且高值耗材需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立紙質(zhì)版追溯檔案。

1.2 剖析問題定位短板

1.2.1 物資儲(chǔ)備管理方面

T 醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，為保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，物資儲(chǔ)備量大，資金占?jí)捍?；中心?kù)工作人員負(fù)責(zé)核對(duì)隨貨同行單與到貨實(shí)物信息，審核無誤后將信息錄入物資辦公系統(tǒng)，完成驗(yàn)收和入庫(kù)工作。醫(yī)院供應(yīng)商多達(dá)280余家，供貨能力良莠不齊，常發(fā)生到貨不及時(shí)現(xiàn)象，影響了臨床物資的使用。此外，因庫(kù)存龐大，極易發(fā)生過期和毀損情況，同時(shí)給賬務(wù)盤點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)工作帶來了諸多不便。

1.2.2 醫(yī)用耗材溯源管理方面

高值耗材和試劑類耗材占總耗材消耗比重的80%左右，是耗材管理的重中之重。對(duì)于高值耗材和試劑類耗材的采購(gòu)，通常由臨床醫(yī)護(hù)人員自行聯(lián)系供應(yīng)商，待供應(yīng)商配送至臨床科室后，醫(yī)院中心庫(kù)再被動(dòng)地補(bǔ)辦手續(xù)，這種不規(guī)范的采購(gòu)流程給醫(yī)院帶來了諸多風(fēng)險(xiǎn)和隱患；普通耗材用量大且規(guī)格形式多樣，醫(yī)院實(shí)行中心庫(kù)物資集中儲(chǔ)備、科室出庫(kù)即“以領(lǐng)代銷”的粗放型管理模式，致使醫(yī)院對(duì)普通耗材的管理無法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者終端的精準(zhǔn)追溯。

1.2.3 院外物資供應(yīng)方面

醫(yī)院通過電話、傳真或發(fā)送電子郵件的方式向院外供應(yīng)商發(fā)送采購(gòu)訂單。對(duì)于配送醫(yī)院的物資，由院方與供應(yīng)商雙方根據(jù)紙質(zhì)版隨貨同行單核對(duì)實(shí)貨進(jìn)行驗(yàn)收，同時(shí)收集相關(guān)的授權(quán)關(guān)系、資質(zhì)證照、注冊(cè)證及合格證等紙質(zhì)版追溯資料，期間如出現(xiàn)信息不符、耗材毀損和物資短缺的情況，雙方及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和處理。隨著醫(yī)院工作量的逐年遞增，物資使用量也在不斷增加，人工管理的低效率和高成本給醫(yī)院物資管理部門帶來了巨大壓力。

1.2.4 院內(nèi)物資配送管理方面

在物資配送環(huán)節(jié)，常出現(xiàn)物資錯(cuò)配和丟失的情況，臨床科室配送及時(shí)率僅為70.3%；物資流轉(zhuǎn)各部門的信息管理系統(tǒng)因上線時(shí)間不同、品牌和功能不一致，兼容性和集成性較差，形成了信息孤島，無法互聯(lián)互通；科室發(fā)起申請(qǐng)與接收時(shí)間、出庫(kù)品規(guī)數(shù)量與病區(qū)的實(shí)際消耗均無法匹配；院內(nèi)與院外供需信息鏈無法進(jìn)行聯(lián)動(dòng)和共享。

1.2.5 醫(yī)護(hù)人員與物資業(yè)務(wù)人員管理方面

T 醫(yī)院采取中心庫(kù)為臨床辦理出庫(kù)即為科室結(jié)算點(diǎn)的“已領(lǐng)代銷”運(yùn)營(yíng)模式，致使各臨床科室均存在“小倉(cāng)庫(kù)”，不僅形成了科室端的資金占?jí)海€給醫(yī)護(hù)人員額外增加了工作量；醫(yī)護(hù)人員在HIS系統(tǒng)為患者錄入耗材費(fèi)用，但臨床端物資的領(lǐng)取、消耗和記賬信息均不掛鉤；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的用械行為和工作量，無法對(duì)其進(jìn)行可視化監(jiān)管，給臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量安全帶來較大隱患；配送人員與醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸，不利于常態(tài)化疫情防控。

2 建立醫(yī)院物資智慧管控新模式

T 醫(yī)院成立了專項(xiàng)工作小組，針對(duì)上述問題與難點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂了翔實(shí)的改造方案。

2.1 梳理架構(gòu)歸口管理

優(yōu)化醫(yī)院管理架構(gòu)，成立物流中心，將原耗材倉(cāng)庫(kù)、后勤倉(cāng)庫(kù)和藥品倉(cāng)庫(kù)合并，由物流中心全面負(fù)責(zé)醫(yī)院耗材、藥品及通用物資的采供與監(jiān)管工作，并以職能科室物流中心為核心科室，構(gòu)建醫(yī)院藥械標(biāo)準(zhǔn)化管理運(yùn)營(yíng)體系。

2.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)暢聯(lián)數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)是信息的載體，T 醫(yī)院目前的物資流轉(zhuǎn)信息數(shù)據(jù)零散、處理效率低下、流動(dòng)性差，不同的業(yè)務(wù)流程環(huán)節(jié)不能進(jìn)行自主的交換和共享，必須統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)通數(shù)據(jù)資源，通過高效集約化的運(yùn)行調(diào)度實(shí)現(xiàn)物資的智慧管理[10-11]。鑒于此，醫(yī)院參照國(guó)家有關(guān)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制了全新的物資分類字典數(shù)據(jù)庫(kù)，每條物資字典涉及58 項(xiàng)相關(guān)信息，同時(shí)積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保障局“醫(yī)保貫標(biāo)”工作，將27 位貫標(biāo)碼植入數(shù)據(jù)源字段，優(yōu)化新字典體系；拓展了物資供應(yīng)鏈的院外管理，構(gòu)建了上游供應(yīng)商（廠家）追溯管理體系，對(duì)所有醫(yī)用耗材的圖片、資質(zhì)、證照、層級(jí)授權(quán)及說明書等相關(guān)管理信息采用線上電子化動(dòng)態(tài)管理；打通了醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)（hospital resource planning，HRP）與集中配送供應(yīng)商的企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)（enterprise resource planning，ERP），將院內(nèi)與院外信息互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)資源共享；將物資供應(yīng)鏈的業(yè)務(wù)流、資金流和信息流“三流合一”同步管理；省內(nèi)率先實(shí)行了醫(yī)用耗材“SPD+零庫(kù)存管理”新模式，將醫(yī)院成本向前轉(zhuǎn)嫁的同時(shí)，以提高醫(yī)院采購(gòu)與配送的及時(shí)性，提升醫(yī)院業(yè)務(wù)的敏感性與透明度（見圖1）；臨床和行政后勤部門在請(qǐng)領(lǐng)物資時(shí)，提供了“淘寶式”圖形請(qǐng)領(lǐng)，并針對(duì)物資質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行線上動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，由被動(dòng)的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)模式，對(duì)醫(yī)院所有耗材實(shí)行全生命周期的線上多維度動(dòng)態(tài)管控。

圖1 T醫(yī)院HRP系統(tǒng)與集中配送供應(yīng)商ERP系統(tǒng)互聯(lián)互通的實(shí)現(xiàn)

2.3 精準(zhǔn)定位破解難點(diǎn)

針對(duì)手術(shù)麻醉科、介入放射科、超聲介入室、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室搭建高值二級(jí)庫(kù)，對(duì)高值耗材、內(nèi)植入物及試劑類耗材進(jìn)行重點(diǎn)管理。高值二級(jí)庫(kù)啟動(dòng)備貨管理，按照科室常用量確定品規(guī)使用范圍，設(shè)置高低儲(chǔ)備自動(dòng)發(fā)起領(lǐng)購(gòu)需求；二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)與HIS 無縫對(duì)接，高值耗材資質(zhì)授權(quán)與證照資料線上監(jiān)測(cè)，以及全流程、多維度數(shù)智化追溯。針對(duì)試劑類耗材搭建試劑二級(jí)庫(kù)，并縱向以班組為單位延伸建立試劑三級(jí)庫(kù)，將試劑成本與檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)算配比；針對(duì)骨科手術(shù)類耗材創(chuàng)建特色“骨科手術(shù)包”管理新模式，醫(yī)師按照患者實(shí)際需求準(zhǔn)備手術(shù)所需耗材，骨科手術(shù)包輸入患者專有信息，為患者個(gè)性化提供手術(shù)用備包，且全流程可視化管控，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為；在科室消耗源頭設(shè)置定量、限量或?qū)？茖Ｓ玫南嚓P(guān)控制規(guī)則，對(duì)科室進(jìn)行前置管控；針對(duì)院外集中配送供應(yīng)商、院內(nèi)物資業(yè)務(wù)鏈管理人員及臨床醫(yī)護(hù)人員，均執(zhí)行手持式數(shù)據(jù)采集器終端（personal digital assistant，PDA）掃碼操作的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)（見圖2～4）。

圖2 T 醫(yī)院供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)操作流程

2.4 先行先試持續(xù)優(yōu)化普通耗材管理

普通耗材價(jià)格低、用量大，且因物資品規(guī)繁多、變化頻繁，成了物資管理中的薄弱環(huán)節(jié)。T 醫(yī)院針對(duì)普通耗材縱深推進(jìn)的臨床病區(qū)二（三）級(jí)庫(kù)管理模式，是高值耗材精細(xì)化管理的迭代升級(jí)與大膽創(chuàng)新，是首批全國(guó)范圍內(nèi)在臨床病區(qū)對(duì)普通耗材進(jìn)行規(guī)范化管理的先行先試。按照臨床病區(qū)不同的業(yè)務(wù)特性，分別測(cè)定各病區(qū)物資備貨范圍，量身設(shè)定定數(shù)包規(guī)則，個(gè)性化實(shí)行二級(jí)庫(kù)備貨，高低儲(chǔ)備智慧補(bǔ)貨。新模式打通了臨床病區(qū)患者端物資使用的精準(zhǔn)追溯信息鏈，實(shí)現(xiàn)了物資全業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)鏈多層次信息模塊的融合，構(gòu)建了臨床病區(qū)普通耗材可調(diào)、可追溯、可分析的精細(xì)化管理模式。在常態(tài)化疫情防控背景下，臨床病區(qū)實(shí)行物資錯(cuò)時(shí)補(bǔ)貨，無需與醫(yī)護(hù)人員對(duì)接，極大地減少了面對(duì)面接觸，有助于疫情防控管理（見圖5）。

圖3 T 醫(yī)院骨科器械包業(yè)務(wù)流程

圖5 T 醫(yī)院臨床病區(qū)二級(jí)庫(kù)新模式

2.5 挖掘分析物資數(shù)據(jù)，助力醫(yī)院科學(xué)運(yùn)營(yíng)

圖4 T 醫(yī)院試劑管理二級(jí)庫(kù)流程

大數(shù)據(jù)是戰(zhàn)略性經(jīng)濟(jì)資源，T 醫(yī)院運(yùn)用累積的物資管理數(shù)據(jù)，通過全面、精確、即時(shí)地歸集與整理，滿足了醫(yī)院實(shí)現(xiàn)物資采供、臨床端消耗配比、高低值品規(guī)變動(dòng)、單病種高值耗材使用、配送數(shù)據(jù)、耗占比等多項(xiàng)分析目標(biāo)，供醫(yī)院及各部門調(diào)閱統(tǒng)計(jì)，也為醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRG）、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)（diagnosis-intervention packet，DIP）新業(yè)務(wù)提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。通過數(shù)據(jù)分析推動(dòng)業(yè)務(wù)的集約化整合、協(xié)作化開展、高效化運(yùn)作和網(wǎng)絡(luò)化共享（見圖6），有助于醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院物資運(yùn)營(yíng)效率和整體管理水平。

圖6 T 醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析

3 實(shí)施效果

目前，T 醫(yī)院形成了以患者需求為基點(diǎn)、以臨床消耗為驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)供需模式。統(tǒng)一的物資字典數(shù)據(jù)源規(guī)范了院外與院內(nèi)物資流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)信息鏈，實(shí)現(xiàn)了信息暢聯(lián)與共享，不僅提高了業(yè)務(wù)敏感性，而且實(shí)現(xiàn)了物流與財(cái)務(wù)、保障與質(zhì)效的聯(lián)動(dòng)與聯(lián)查；延伸院外供應(yīng)商及廠家的規(guī)范化溯源管理，強(qiáng)化了供應(yīng)鏈源頭監(jiān)管，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)各部門的動(dòng)態(tài)監(jiān)管；針對(duì)臨床病區(qū)的物資消耗，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)的患者使用信息追溯；標(biāo)準(zhǔn)化骨科包管理規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員用械規(guī)范；試劑耗材實(shí)現(xiàn)了同項(xiàng)目成本精細(xì)化配比測(cè)算；臨床病區(qū)普通耗材二（三）級(jí)庫(kù)管理攻克了普通耗材管理難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了注射器、輸液器等低值耗材的數(shù)智化追溯管理，極大地提高了醫(yī)療質(zhì)量安全。

動(dòng)態(tài)物資可視化數(shù)據(jù)分析有助于醫(yī)院科學(xué)運(yùn)營(yíng)，使管理更清晰、決策更高效，更能適應(yīng)常態(tài)化疫情背景下的醫(yī)院管理工作。

總之，T 醫(yī)院以國(guó)家政策和規(guī)章制度為依據(jù)，以問題為出發(fā)點(diǎn)、以目標(biāo)為行動(dòng)方向、以結(jié)果為檢驗(yàn)效果落腳點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)院物資在管理中存在的相關(guān)問題，探索出常態(tài)化疫情防控背景下公立醫(yī)院物資智慧管控的新模式，助力公立醫(yī)院的科學(xué)管理、高效運(yùn)營(yíng)，也為我國(guó)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供參考方案。