張舒，徐婷（通信作者）

常州市第一人民醫(yī)院裝備物資采管處 （江蘇常州 213000）

目前，隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)用耗材的用量每年正以驚人的速度在增長(zhǎng),其質(zhì)量、應(yīng)用安全、合理性及適宜性也越來(lái)越成為各級(jí)主管部門(mén)和患者關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)院診療需求的不斷增加，醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈也進(jìn)入到快速發(fā)展的時(shí)代。國(guó)家衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43 號(hào)）》指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步建立醫(yī)用耗材信息化管理制度和系統(tǒng)[2]。黨的十九大報(bào)告更是將發(fā)展現(xiàn)代供應(yīng)鏈上升為國(guó)家戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)“要推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合，積極在現(xiàn)代供應(yīng)鏈等領(lǐng)域培育新增長(zhǎng)點(diǎn)、形成新動(dòng)能[3]”。為直面挑戰(zhàn)、把握機(jī)遇，越來(lái)越多的醫(yī)院采用醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)（supply processing distribution，SPD）這一全新的現(xiàn)代化供應(yīng)鏈管理模式，并以信息技術(shù)為支撐，對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施精細(xì)化管理，從而達(dá)到開(kāi)源、節(jié)能、提效、增收等目的。

1 傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式的弊端

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材支出占全院支出比已超過(guò)20%，對(duì)醫(yī)院成本收益產(chǎn)生了明顯的影響[4]。目前，醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方式已不能適應(yīng)患者日益增長(zhǎng)的對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療的迫切需求，且傳統(tǒng)管理模式陳舊、粗放，造成醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范滯后、大量庫(kù)存囤積、供需矛盾易發(fā)、監(jiān)控手段缺失等諸多問(wèn)題，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材信息流從上游供應(yīng)商到最終患者的全程貫通。

1.1 觀念傳統(tǒng)導(dǎo)致模式陳舊

1.1.1 主觀重視不足

不少醫(yī)院對(duì)供應(yīng)鏈對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之高層領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，僅將供應(yīng)鏈簡(jiǎn)單理解為物流過(guò)程，致使管理效能低下，成為醫(yī)院發(fā)展的短板。

1.1.2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范滯后

隨著現(xiàn)代化供應(yīng)鏈理念的發(fā)展，很多醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理規(guī)范還停滯在計(jì)劃采購(gòu)、收貨、存儲(chǔ)、發(fā)放、盤(pán)點(diǎn)等傳統(tǒng)階段，與現(xiàn)代化供應(yīng)鏈管理理念相距較遠(yuǎn)。如傳統(tǒng)的HIS 耗材管理系統(tǒng)只有出入庫(kù)和記賬功能，人工盤(pán)點(diǎn)、手工申領(lǐng)、供應(yīng)商電話訂貨、紙質(zhì)記錄訂單、人工跟蹤和追溯文檔等落后的方式消耗了大量的人力、物力及時(shí)間成本，且易存在數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、保存不完整等情況。

1.2 粗放的管理導(dǎo)致庫(kù)存缺陷

1.2.1 管理依靠經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)院供應(yīng)鏈管理仍存在隨意性、無(wú)計(jì)劃性的問(wèn)題，采購(gòu)和庫(kù)存管理還停留在依靠經(jīng)驗(yàn)管理的層面，信息化、技術(shù)化、高效化管理水平低，缺乏供應(yīng)鏈管理技術(shù)，使醫(yī)院的管理成本過(guò)高、管理效率低下。

1.2.2 大量庫(kù)存囤積

醫(yī)院耗材倉(cāng)庫(kù)和科室二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存過(guò)大，很多耗材無(wú)法實(shí)現(xiàn)低庫(kù)存、零庫(kù)存，醫(yī)院物資靈活周轉(zhuǎn)程度差，這些庫(kù)存大量占用了醫(yī)院成本，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的可運(yùn)營(yíng)資金管理。

1.2.3 供需矛盾易發(fā)

患者所需的醫(yī)用耗材種類(lèi)非常多，如果發(fā)生急需的耗材庫(kù)存不足，不能立即滿足患者需求的情況，就極易發(fā)生醫(yī)患矛盾。

1.3 手段落后導(dǎo)致效率較低

1.3.1 監(jiān)控手段缺失

醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材管理的監(jiān)管不夠重視，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的監(jiān)控手段缺失，這勢(shì)必造成醫(yī)院耗材管理混亂，甚至?xí)?duì)醫(yī)院物資供給帶來(lái)長(zhǎng)期不利的影響。

1.3.2 信息發(fā)展滯后

正是因?yàn)橹匾暢潭炔粔?，目前大量醫(yī)院還未系統(tǒng)采用先進(jìn)的供應(yīng)鏈管理模式，導(dǎo)致供應(yīng)鏈方面的信息傳輸、收集、匯總等工作零碎，影響了后續(xù)信息處理、跟蹤及反饋的效率，從而大大降低了醫(yī)用耗材管理的效率。

2 SPD 模式的內(nèi)涵及優(yōu)勢(shì)

2.1 SPD 模式的內(nèi)涵

SPD 包括supply（供應(yīng)管理）、processing（庫(kù)存管理）和distribution（配送管理）。SPD 模式是以信息化技術(shù)為依托，從醫(yī)藥供應(yīng)鏈角度出發(fā)，利用物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)物品從采購(gòu)到患者使用全流程可追溯的精細(xì)化管理[5]。

2.2 SPD 模式的理論模型

SPD 模式下醫(yī)用耗材的物流運(yùn)作涉及供應(yīng)商、物流中心和消耗部門(mén)3者之間的協(xié)作[6]。在供應(yīng)管理環(huán)節(jié)，SPD 系統(tǒng)首先對(duì)眾多醫(yī)用耗材進(jìn)行智能化歸類(lèi)、比較，篩選出符合臨床需求且在醫(yī)保范圍內(nèi)的耗材供貨商，其次對(duì)供貨商資質(zhì)能力進(jìn)行整合與評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行在線采購(gòu)。在庫(kù)存管理環(huán)節(jié)，物流中心會(huì)根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃單、耗材配送單進(jìn)行耗材入庫(kù)，根據(jù)定數(shù)包加工耗材，并粘貼條形碼，設(shè)置庫(kù)存警戒線，做好中心庫(kù)房的物資管理。在配送管理環(huán)節(jié)，主要由SPD 工作人員進(jìn)行消耗檢測(cè)，根據(jù)消耗科室需求進(jìn)行耗材配置，并日常配送到消耗科室。醫(yī)院醫(yī)用耗材的SPD 物流管理理論模型見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)用耗材的SPD 物流管理理論模型

圖1中的模型是醫(yī)療行業(yè)供應(yīng)鏈管理模型的創(chuàng)新，通過(guò)使用現(xiàn)代信息手段實(shí)現(xiàn)精確采購(gòu)、按需分配、過(guò)期監(jiān)控、實(shí)時(shí)庫(kù)存、全過(guò)程監(jiān)管及其他醫(yī)療耗材物流的精細(xì)化管理，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、降低運(yùn)營(yíng)成本、優(yōu)化醫(yī)療物流資源配置均具有積極作用[7]。

2.3 SPD 模式的優(yōu)勢(shì)

SPD 模式引進(jìn)了第三方物流，可通過(guò)第三方物流的專(zhuān)業(yè)化物流供應(yīng)鏈技術(shù)及服務(wù)建立一個(gè)完善的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用耗材物流的智能化轉(zhuǎn)型，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)終端的直接服務(wù)[8]。

以我院為例，SPD 模式實(shí)施后，醫(yī)用耗材的信息管理、采購(gòu)管理、庫(kù)存管理和配送管理等維度的精細(xì)化水平得到顯著提升，具體見(jiàn)表1。

表1 常州市第一人民醫(yī)院SPD 模式實(shí)施前后比較

3 我院醫(yī)用耗材SPD 項(xiàng)目進(jìn)展及意義

3.1 我院SPD 項(xiàng)目的進(jìn)展概況

在常州市加速推進(jìn)智慧城市建設(shè)中，我院原有的傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式已無(wú)法適應(yīng)智慧醫(yī)療的發(fā)展潮流，無(wú)法滿足醫(yī)院信息化管理建設(shè)的要求與標(biāo)準(zhǔn)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，我院于2021年6月正式開(kāi)始實(shí)施SPD 項(xiàng)目，項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括建立醫(yī)院內(nèi)SPD 中心庫(kù)、院外SPD 大型倉(cāng)儲(chǔ)式庫(kù)房，設(shè)立臨床科室二級(jí)庫(kù)，實(shí)行定數(shù)包管理，進(jìn)行物資主動(dòng)推送等，項(xiàng)目的實(shí)施有效減少了臨床資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)、院外各平臺(tái)、各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

針對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)決策并出臺(tái)方案，解決了“院內(nèi)人員辦公面積不足，因市防疫物資需要放置院外倉(cāng)導(dǎo)致的院外倉(cāng)面積不足，因信息科采用新部門(mén)編碼后部門(mén)不全導(dǎo)致無(wú)法上線，手術(shù)室?guī)旆棵娣e過(guò)小”等問(wèn)題。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，院企雙方緊密協(xié)作，共同制訂了物資分配計(jì)劃，通過(guò)行之有效的培訓(xùn)，對(duì)院外倉(cāng)的布局合理性、操作過(guò)程和安全記錄等方面及相關(guān)醫(yī)用耗材質(zhì)量進(jìn)行檢查，確保了倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施的優(yōu)化升級(jí)、耗材調(diào)配的精準(zhǔn)高效。

3.2 我院SPD 項(xiàng)目的信息化建設(shè)

我院著力于建設(shè)信息化的醫(yī)用耗材管理模式。目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)主要包括6大組成部門(mén)，分別為政府采購(gòu)平臺(tái)、SPD 院內(nèi)物流系統(tǒng)、SPD 院外物流系統(tǒng)、SPD 供貨商及采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)院HIS 信息系統(tǒng)、醫(yī)院HRP 物流管理系統(tǒng)。政府采購(gòu)平臺(tái)記錄訂單、配送、發(fā)票等信息；SPD 院內(nèi)物流系統(tǒng)處理請(qǐng)領(lǐng)、配送信息；SPD 院外物流系統(tǒng)接收配送信息，處理請(qǐng)領(lǐng)單、移庫(kù)單；SPD 供貨商及采購(gòu)平臺(tái)處理補(bǔ)貨及供采信息；醫(yī)院HIS 信息系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)消耗信息和月消耗信息；醫(yī)院HRP 物流管理系統(tǒng)合理分配資源。在SPD 項(xiàng)目的信息化建設(shè)中，我院針對(duì)實(shí)際情況，個(gè)性化地完善和調(diào)整了各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和操作流程，從而真正做到更好地服務(wù)臨床，合理高效地利用醫(yī)院資源，進(jìn)而有效促進(jìn)我院醫(yī)用耗材管理水平再上新臺(tái)階。

4 SPD 模式下的滿意度調(diào)查和運(yùn)營(yíng)效果展望

4.1 滿意度調(diào)查

為充分聽(tīng)取意見(jiàn)，調(diào)研SPD 模式在我院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果，并為后期運(yùn)行和完善提供良好建議，我院自行設(shè)計(jì)了SPD 滿意度調(diào)查表，采取紙質(zhì)匿名調(diào)查的方式，對(duì)各臨床科室的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容涉及供應(yīng)管理、庫(kù)存管理、配送管理3個(gè)方面，共16個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分80分。滿意度調(diào)查工作得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)員工的大力支持和配合，累計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，匯總后初步統(tǒng)計(jì)有效問(wèn)卷為597份，有效率達(dá)99.5%。從調(diào)查結(jié)果看，問(wèn)卷的總平均分為77.39分，表明此次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象普遍對(duì)SPD 模式持充分肯定的態(tài)度。

匯總調(diào)研的16個(gè)條目的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，對(duì)597份有效樣本運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。15個(gè)條目的平均分在4.50分以上（見(jiàn)表2），表明SPD模式實(shí)施之后，供應(yīng)管理、庫(kù)存管理、配送管理各方面均表現(xiàn)優(yōu)異，有效規(guī)范了我院的醫(yī)用耗材管理?！翱剖蚁嚓P(guān)人員培訓(xùn)后能夠熟練操作SPD 系統(tǒng)”條目的平均得分最低，可能與SPD 系統(tǒng)操作人員培訓(xùn)力度不夠、系統(tǒng)部分模塊功能不完善等因素有關(guān)，相信待系統(tǒng)驗(yàn)收并正式上線后，科室相關(guān)人員對(duì)SPD 系統(tǒng)的操作熟練程度會(huì)持續(xù)提升。

表2 SPD 臨床科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人調(diào)查問(wèn)卷各條目得分情況表（分）

4.2 運(yùn)營(yíng)效果展望

SPD 模式是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)與信息化技術(shù)相結(jié)合的有效工具，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材從采購(gòu)、流轉(zhuǎn)到使用環(huán)節(jié)的全方面精細(xì)化管理，符合現(xiàn)代管理學(xué)倡導(dǎo)的“事前計(jì)劃、事中控制及反饋、事后追溯”的科學(xué)理論。醫(yī)用耗材信息化建設(shè)將有效促進(jìn)醫(yī)用耗材管理流程的進(jìn)一步規(guī)范，并有效提高工作效率，降低成本[9]。我們對(duì)SPD 模式的運(yùn)營(yíng)效果展望如下。

4.2.1 節(jié)約成本，提升運(yùn)營(yíng)效率

SPD 模式可極大提升醫(yī)用耗材管理的信息化程度，避免出現(xiàn)傳統(tǒng)管理模式下無(wú)計(jì)劃性、憑經(jīng)驗(yàn)管理的行為，進(jìn)而有效減少醫(yī)院的耗材支出；SPD 模式通過(guò)智能化管理手段，省去了人工領(lǐng)貨環(huán)節(jié)，可減輕病區(qū)庫(kù)房的人工管理工作量，并減輕醫(yī)院采購(gòu)人員、庫(kù)房管理人員的工作負(fù)擔(dān)，從而有效節(jié)約人力成本。

4.2.2 降低診療費(fèi)用，優(yōu)化庫(kù)存管理

SPD 模式改變了傳統(tǒng)管理模式下難以篩選出診療效果相當(dāng)且價(jià)格較低的醫(yī)用耗材的情況，并可通過(guò)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行高效的分類(lèi)、整合，降低患者的診療費(fèi)用；與傳統(tǒng)管理模式的結(jié)算方式不同，SPD模式采用消耗后結(jié)算的方式，臨床使用時(shí)掃碼，系統(tǒng)才計(jì)為消耗，無(wú)須事先采購(gòu)占用醫(yī)院資金流，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的零庫(kù)存。

4.2.3 提升耗材管理效率，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

SPD 模式通過(guò)實(shí)現(xiàn)耗材管理的可追溯，實(shí)現(xiàn)了SPD 中心庫(kù)與供應(yīng)商之間、SPD 耗材中心庫(kù)與二級(jí)庫(kù)之間的補(bǔ)貨自動(dòng)化，保證醫(yī)院耗材供應(yīng)的高效性和穩(wěn)定性[10]，從而提高醫(yī)用耗材管理各環(huán)節(jié)的效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理。

總之，未來(lái)隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，SPD 模式也將愈加系統(tǒng)化、智能化、精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化。該管理模式的本質(zhì)是為醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，其中運(yùn)營(yíng)管理模式和團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)人員是核心。我院在醫(yī)用耗材信息化管理中實(shí)施SPD 模式后，不僅需要進(jìn)一步因地制宜地改進(jìn)、完善、優(yōu)化管理系統(tǒng)，還需通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)及錘煉實(shí)操，努力提升項(xiàng)目管理人員的醫(yī)療及運(yùn)營(yíng)技術(shù)專(zhuān)業(yè)能力，做到人才培養(yǎng)與系統(tǒng)建設(shè)協(xié)同發(fā)展。在SPD 項(xiàng)目實(shí)施中，應(yīng)積極探索物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床中的各類(lèi)應(yīng)用，并以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院臨床需求，向移動(dòng)護(hù)理、患者服務(wù)、耗材管理、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面有序延伸[11]。未來(lái)我院將以SPD 項(xiàng)目為切入點(diǎn)，全面借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，進(jìn)一步在信息化診療、高效化運(yùn)營(yíng)、智能化服務(wù)等方面取得突破性提升，完善智慧醫(yī)院建設(shè)。