王 晴，陳 雁，王 清，張轉運，李雪云，張偌翠

0 引 言

當前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡稱新冠肺炎)疫情防控工作已從應急狀態(tài)轉為常態(tài)化[1]，但隨著全球新冠肺炎疫情持續(xù)加速蔓延，全面落實“外防輸入、內防反彈”的防控工作任務依然艱巨[2]。新冠肺炎存在大量輕癥患者和無癥狀感染者，呈現(xiàn)傳播速度快、感染率高的特征，尚缺乏有效治療手段，新型冠狀病毒疫苗(新冠疫苗)的預防接種可有效提高個體的免疫力，是控制新冠肺炎疫情最經濟和有效的重要策略[3-6]。我院作為南京市鼓樓區(qū)衛(wèi)生健康委員會批復的新冠疫苗臨時接種點，根據(jù)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《進一步做好重點人群新冠病毒疫苗接種的工作通知》(國衛(wèi)明電[2020]2號)要求，率先開展新冠疫苗臨時接種點預防接種工作?，F(xiàn)將情況介紹如下，以期為其他醫(yī)院開展新冠疫苗接種工作提供參考。

1 疫苗接種保障團隊

成立多學科、跨部門聯(lián)動保障小組，包括醫(yī)務處、預防保健科、護理部、感染管理科、藥學部及信息科等，由醫(yī)務處處長和護理部主任擔任組長，負責總體工作部署；醫(yī)務處負責工作籌備和物資保障；預防保健科負責組織管理；護理部負責人員安排與培訓、現(xiàn)場流程管理；感染管理科負責感染風險控制；藥學部負責冷鏈運轉、疫苗管理；信息科負責網(wǎng)絡保障。各部門共同協(xié)作保證接種工作有序安全進行。

2 臨時接種點的設置

2.1 接種場所設置疫苗臨時接種點設立在寬敞明亮、通風良好、相對獨立的區(qū)域，整體面積約200平方米，遠離傳染科、普通門診、注射室、病房、放射科等科室，接種點設立醒目標志。

2.2 臨時接種點的布局根據(jù)疫苗臨時接種點要求，臨時接種點分為預檢分診處、候診區(qū)、健康咨詢處、登記處、接種區(qū)、留觀區(qū)和搶救區(qū)，各區(qū)域上方配備攝像頭。設置“新冠疫苗緊急使用須知”立體海報，包括疫苗簡介、接種禁忌及疫苗不良反應等。接種流程圖上墻，設置接種步驟標識，入口與出口分開，受種者按照標識實現(xiàn)人流動線的單向流動。

2.3 臨時預防接種點的配置

2.3.1 人員配置在充分評估現(xiàn)有接種能力的基礎上根據(jù)當日預約人數(shù)合理配置工作人員。人員配備為：預檢分診護士1名，健康咨詢處醫(yī)師2名，登記處助理醫(yī)師2名，接種護士4名，留觀區(qū)醫(yī)師1名、護士1名，由急診科工作人員擔任。另配備全流程巡查責任人1名，由護士長擔任，確保整個接種流程有序規(guī)范進行。

2.3.2 物資配置根據(jù)預約人數(shù)評估各環(huán)節(jié)物品及器材的消耗量，配備相適應的疫苗量、物品與器材。物資配置根據(jù)《預防接種工作規(guī)范(2016年版)》要求，包括醫(yī)用防護物資、院感消毒物品、注射器材和器械、急救藥品和器材、硬件設施、冷鏈設備、搶救設備等。設立臨時庫房，儲存一周的物品和耗材。安排保衛(wèi)人員，負責晚夜間物資的看管。

3 建立管理機制

3.1 規(guī)范制定根據(jù)《疫苗流通和預防接種管理條例》(國務院令668號)、《疫苗儲運和運輸管理規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)(2006)104號)及《關于印發(fā)《預防接種管理工作制度(一)》的通知》(衛(wèi)疾控(2019)41號)，制定疫苗管理制度，包括疫苗出入庫管理、儲存管理、轉運管理、報廢疫苗處置、應急情況處置等。明確工作人員崗位職責、制定重點人群緊急接種現(xiàn)場流程圖、建立疫苗領用及出入庫流程、制定疑似預防接種異常反應應急預案、制定消毒與防護制度及醫(yī)療廢物處置規(guī)范等。

3.2 人員培訓邀請區(qū)疾控中心對疫苗接種點工作人員關于《新冠疫苗緊急使用專項工作培訓》及《新冠病毒疫苗常見疑似預防接種反應救治方案》的內容進行培訓，采取先集中后分散、線上線下相結合的培訓模式，培訓內容圍繞疫苗種類及接種程序、接種現(xiàn)場實施、疫苗接種禁忌和注意事項、不良反應監(jiān)測、異常反應和突發(fā)情況處理方案等；邀請感染管理科對接種護士進行消毒防護知識培訓及穿脫防護服指導；組織人員加強接種護士接種技術培訓和醫(yī)療保障人員急救技術培訓，教學材料上傳至工作群，培訓結束后進行考核，考核合格者方能去疫苗接種點工作。

3.3 疫苗管理

3.3.1 疫苗來源及使用新型冠狀病毒滅活疫苗(Vero細胞),由北京科興中維生物技術有限公司生產。首批緊急受種者為年齡為18～59歲之間的新冠肺炎感染的高風險人群。基礎免疫為2劑次，每劑間隔至少14 d，每1次人用劑量為0.5 mL，含新型冠狀病毒抗原600 SU。

3.3.2 疫苗管理制度嚴格把控疫苗請領、登記、分發(fā)、清點、歸還等關鍵環(huán)節(jié)，實行雙人管理制度。完善疫苗流轉信息的登記，包括名稱、數(shù)量、劑型、有效期、廠家、批號、啟運溫度、到達溫度、運輸人、簽收人等。專人負責疫苗請領、運輸、冷藏及儲存管理，建立冷鏈設備信息檔案，每日監(jiān)測溫度并記錄。若有報損報廢疫苗，嚴格執(zhí)行報損銷毀制度。每日接種結束后，核實接種點當日疫苗實際用量與省平臺是否一致。

3.4 接種管理

3.4.1 受種者組織管理根據(jù)國家政策，新冠疫苗根據(jù)知情同意、免費接種、應接盡接的原則進行接種。保健科按照規(guī)定做好受種者的摸排工作，受種者通過問卷星平臺填寫個人信息、接種日期及時間段進行預約，每時段預約限量為100人次。保健科將受種者名單登記造冊。將預約信息通過院內辦公平臺、短信平臺提前一日傳達給受種者。未能按時接種的人員，可由醫(yī)務處核實情況后更改預約時間。

3.4.2 接種信息化流程管理接種點配備信息化設備，包括電腦、打印機、掃碼槍、讀卡器等?？赏ㄟ^VPN網(wǎng)絡與江蘇省預防接種綜合服務管理信息系統(tǒng)(以下簡稱“省平臺”)對接，實現(xiàn)接種信息的采集與可追溯。預檢分診處初步核查受種者身份，咨詢處通過讀卡器再次核對受種者身份信息，省平臺自動警示年齡不符或距上次疫苗接種未滿兩周的受種者。嚴格篩查禁忌癥后，受種者通過核簽儀簽署《健康詢問表》、《知情同意書》。接種處通過省平臺進行三查七對一驗證[7]，確認信息后掃描疫苗監(jiān)管碼完成接種，疫苗接種全程無需人工錄入，杜絕接種差錯。

3.4.3 健康宣教與不良反應處置流程接種后對受種者進行健康教育并嚴格留觀30 min，不良反應的觀察及處置包括：①局部反應如注射部位疼痛、腫脹等，囑受種者繼續(xù)觀察，疼痛明顯或出現(xiàn)硬結可采取局部熱敷；全身反應如發(fā)熱、惡心、倦怠等，采取對癥處理，必要時及時就醫(yī)；②異常反應如急性過敏性反應、暈厥、甚至呼吸、心跳驟停等，根據(jù)《關于印發(fā)新冠病毒疫苗常見疑似預防接種異常反應救治技術方案的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療組發(fā)[2020]309號)要求，立即采取救治措施，必要時轉診治療。疑似預防接種異常反應及時上報國家疑似預防接種反應監(jiān)測系統(tǒng)。

3.5 感控與防護防止新冠疫苗核酸污染后導致“假陽性”事件，具體措施為：①人員規(guī)范操作，接種護士要求穿著工作服、防護服、工作帽、醫(yī)用防護口罩、面屏、手套、靴套；疫苗注射液排氣盡量在瓶內進行，若有遺液遺漏，及時對污染區(qū)進行清潔消毒；操作完畢嚴格手衛(wèi)生；②加強環(huán)境管理，接種臺、門把手、座椅、電腦設備等用消毒濕巾或1000 mg/L含氯消毒劑每小時擦拭一次；地面、窗簾、環(huán)境用1000 mg/L含氯消毒劑每日噴灑兩次；每日接種前消毒，接種后統(tǒng)一對環(huán)境進行消殺；③醫(yī)療廢物管理，棉簽統(tǒng)一廢棄在指定的回收容器內，不得帶離現(xiàn)場[8]。疫苗安瓿、注射器針頭放置利器盒內，疫苗外包裝盒和疫苗說明書置于雙層黃色垃圾袋鵝頸式捆扎，當日銷毀。

4 效果及體會

我院于2021年1月27日起開展預防接種工作，截止至2021年2月26日期間開展16 d共完成新冠疫苗接種9510劑次，現(xiàn)場秩序好，受種者留觀30 min內無嚴重不良反應，僅有4名留觀者主訴局部酸脹明顯，1名留觀者出現(xiàn)皮膚瘙癢，2名留觀者主訴有頭暈、胸悶等輕微癥狀，給予心電監(jiān)護、延長留觀時間，休息片刻或給予吸氧后1 h后恢復正常，后期隨訪未出現(xiàn)嚴重不良反應。

4.1 臨時接種點的意義預防接種是廣泛應用的最有效、最安全、最經濟的公共衛(wèi)生干預措施之一[9]。三級醫(yī)院具備綜合的醫(yī)療保障措施，完備的突發(fā)狀況應急預案，優(yōu)越的醫(yī)療救治條件和業(yè)務夯實的醫(yī)務人員。從成本效益上分析，醫(yī)務人員可利用上班間隙完成接種，提高接種的便利性與積極性，節(jié)約成本。其次，國家規(guī)定二級以上綜合醫(yī)院需對責任區(qū)域內接種點進行醫(yī)療救治保障工作，包括派出急救人員、醫(yī)療設備、藥品及救護車駐點保障。因此，三級醫(yī)院設置臨時接種點能夠有效保障接種安全，增強社會效益。

4.2 臨時接種點設置的作用科學有效的組織管理方案,是接種工作安全、高效運行的保證[10]。我院嚴格按照國家相關規(guī)定探索標準化的疫苗接種點運行模式，通過發(fā)揮多學科、多部門間協(xié)同作用，嚴格把握各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)以政府宏觀監(jiān)管，促進臨時疫苗接種點規(guī)范運行，滿足臨床工作人員需求，提高疫苗接種質量和工作效率，進一步保障受種者的安全利益，提升接種體驗。為實施高質量的護理服務提供重要保障，為推進大規(guī)模人群新冠疫苗接種，實現(xiàn)全民接種提供實踐基礎。

4.3 臨時接種點的管理經驗建立科學、合理、高效的工作流程是決定工作成敗的關鍵[11]。通過迅速成立保障團隊，構建方案、明確人員職責、優(yōu)化人員配置、加強人員培訓、建立規(guī)章制度等形成一系列標準化流程與規(guī)范。臨時接種點的合理布局、標準化流程管理、風險防控管理、秩序維持及環(huán)境維護等保證疫苗接種工作有序、規(guī)范進行。未來發(fā)生突發(fā)重大事件時，可借鑒此次經驗，快速啟動應急項目，制定方案，提高臨床工作效率。

5 結 語

我院通過嚴格把控環(huán)境布局、疫苗管理、標準制定、流程管理、院感控制等關鍵環(huán)節(jié)，對未來設置臨時機構做了可行性方案。同時發(fā)現(xiàn)人工登記留觀時間，影響工作效率。未來可嘗試利用信息化軟件自動聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測，不良反應可通過二維碼自主填寫。方便數(shù)據(jù)整理，使留觀人員將主要精力用于不良反應的識別。未來仍需不斷總結經驗，建立完備的臨時疫苗接種點體系，穩(wěn)妥有序的促進疫苗工作的開展。