戴玉慧，陳永輝，景紅麗，霍 力

(1.河北醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，河北 石家莊 050031；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100730)

2019年底，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情開始蔓延；2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布，將此次疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC)[1]。截至2022年3月28日，國外每日新增約92萬例，國內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)增至564個(gè)。不幸的是，最近接連出現(xiàn)了一些關(guān)于學(xué)校疫情的報(bào)道。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的消息：3月27日0～24時(shí)，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增確診病例1 275例， 現(xiàn)有確診病例27 745例。疫情歷時(shí)兩年，還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。

當(dāng)前國際疫情嚴(yán)峻，國內(nèi)地區(qū)疫情散發(fā)，不僅嚴(yán)重威脅人類健康，也給人們的日常生活、工作、學(xué)習(xí)帶來了極大的不便與挑戰(zhàn)。為保證本科實(shí)習(xí)生、臨床研究生和進(jìn)修生的安全以及教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科認(rèn)真分析了疫情防控常態(tài)化對于臨床教學(xué)工作實(shí)施產(chǎn)生的影響，針對性提出并落實(shí)了一系列改革措施。

1 疫情防控常態(tài)化下臨床實(shí)習(xí)所面臨的挑戰(zhàn)

1.1 與病患接觸過程中感染的風(fēng)險(xiǎn)

新型冠狀病毒可以通過3種方法傳播給人類:短距離飛沫傳播,污染物遠(yuǎn)距離和氣溶膠傳播[2]?！吨袊?世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報(bào)告中》也曾指出“在無防護(hù)下通過飛沫和密切接觸會在感染者和被感染者之間發(fā)生”。在此背景下，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在臨床注射、檢查、問診和科研活動(dòng)過程中直接接觸患者，就勢必會增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。然而，臨床實(shí)習(xí)是理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，這個(gè)階段是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)無法替代的，因此，這一矛盾無疑是目前亟待解決的一個(gè)難題。

1.2 實(shí)習(xí)生和研究生所面臨的畢業(yè)壓力和就業(yè)困境

疫情大環(huán)境下，可供研究生選擇的科研病人減少，科研進(jìn)程緩慢，畢業(yè)壓力增大；許多面臨畢業(yè)的實(shí)習(xí)生和研究生無法參加線下招聘會和面試，就業(yè)選擇受限。疫情的暴發(fā)和持續(xù)存在造成就業(yè)機(jī)會減少，競爭人員增加，因此而產(chǎn)生的“供需不對稱”現(xiàn)象也給面臨畢業(yè)的學(xué)生帶來了前所未有的壓力[3]。

1.3 長期壓抑的環(huán)境中所產(chǎn)生的心理問題

眾多的研究表明在疫情的影響下，人們出現(xiàn)了恐懼、抑郁、焦慮、失眠等各種生理或心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。有國內(nèi)調(diào)查顯示，疫情暴發(fā)后大學(xué)生中焦慮和抑郁情緒的檢出率分別為26.60%與21.16%，高于一般情況下針對大學(xué)生的調(diào)查[5-6],尤其在醫(yī)學(xué)生中有較高的抑郁和焦慮癥狀檢出率[7]。2022年北京冬奧會、殘奧會和人大及政協(xié)兩會期間，為防止疫情發(fā)生，醫(yī)院實(shí)行“非必要不離京”政策，在院實(shí)習(xí)生、研究生和進(jìn)修生必須減少外出，禁止參加10人以上聚會活動(dòng)。對出行的限制，加之疫情常態(tài)化下對科研活動(dòng)、理論學(xué)習(xí)、論文撰寫、就業(yè)以及難以達(dá)到進(jìn)修效果的預(yù)期的焦慮[8]，使得“三生”產(chǎn)生了難以忽略的心理健康問題。

2 相關(guān)改革措施

2.1 嚴(yán)格落實(shí)患者入院就診規(guī)范流程和醫(yī)務(wù)人員管理

在COVID-19救治及日常醫(yī)療過程中曾發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染，使得醫(yī)護(hù)人員在救治病患的同時(shí)生命安全也受到嚴(yán)重的威脅[9]。因此，在新冠病毒肆虐全球的背景下，醫(yī)院的疫情防控工作絕對不可掉以輕心。自2019年底疫情暴發(fā)以來各醫(yī)院為預(yù)防新冠感染，健全防控體系，成立了院感領(lǐng)導(dǎo)組、紀(jì)律督察組、核酸檢測組、分診管理組、職工保健組、后勤保障組、安保門衛(wèi)組等。北京協(xié)和醫(yī)院也積極響應(yīng)號召，為保證醫(yī)患安全，嚴(yán)格把控患者入院流程——佩戴口罩，測量體溫，出示健康碼、行程碼、核酸檢測證明和就診憑據(jù)，并在入院和入科檢查時(shí)實(shí)行多層管控。核醫(yī)學(xué)科嚴(yán)格執(zhí)行防疫措施，落實(shí)患者篩查、定期消殺、測溫、隔離和防護(hù)等工作，確保了安全的醫(yī)療環(huán)境。在讀研究生采用線上、線下相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)教學(xué)，避免了人員的聚集。除此之外，核醫(yī)學(xué)科對在職人員及“三生”實(shí)行統(tǒng)一化管理，設(shè)立專人負(fù)責(zé)監(jiān)督個(gè)人防疫措施的執(zhí)行情況——每日上報(bào)體溫，按規(guī)定完成核酸檢測和疫苗接種工作，嚴(yán)格遵守“五要”和“五不要”原則。從細(xì)節(jié)入手，切斷新冠病毒傳播途徑。

2.2 宣傳最新防疫政策，進(jìn)行防疫方法教學(xué)

新冠肺炎疫情的不同發(fā)展階段，都需要不斷地更新相關(guān)政策。北京協(xié)和醫(yī)院通過“兩微一端”與短視頻平臺不斷更新防疫新要求，可以及時(shí)滿足醫(yī)患對疫情信息的需求，對于防疫衛(wèi)生理念和疫情防控知識的宣傳教學(xué)，提高了整個(gè)社會科學(xué)防疫工作的有效性。選擇正確的個(gè)人防護(hù)用品是保障醫(yī)護(hù)人員避免感染的重要舉措[10],核醫(yī)學(xué)科在“三生”到院初期會利用授課和演示相結(jié)合的方式對抗疫知識、佩戴口罩、手部清潔及如何正確選擇符合國家規(guī)范的防護(hù)用品等進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)和應(yīng)急演練等。

2.3 加強(qiáng)人員的心理動(dòng)態(tài)監(jiān)測、干預(yù)與疏導(dǎo)

預(yù)防和緩解遠(yuǎn)比治療重要得多[11]。針對“三生”可能產(chǎn)生的各種心理問題，核醫(yī)學(xué)科室成立了就業(yè)指導(dǎo)和心理咨詢小組，了解醫(yī)學(xué)生在疫情期間的各種需求，并且提供了心理調(diào)查量表用以評估個(gè)人狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。同時(shí)，心理小組積極的構(gòu)建雙向溝通的橋梁，鼓勵(lì)學(xué)生通過撥打熱線或微信咨詢的方式尋求幫助，并及時(shí)對其進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，幫助消除恐慌、焦慮心理。疫情期間，科室建議大家在保持心情放松的同時(shí)注意休息,不要帶病堅(jiān)持工作，身心健康才是正常生活和高效學(xué)習(xí)的必要條件。北京協(xié)和醫(yī)院作為歷史悠久，社會公信力和權(quán)威性最強(qiáng)的“老牌醫(yī)院”，及時(shí)發(fā)布權(quán)威的信息可以幫助“三生”在面對疫情時(shí)提供必要的精神支持。

3 結(jié)語

目前COVID-19持續(xù)蔓延并且新冠病毒不時(shí)出現(xiàn)變異，疫情防控工作逐漸趨于常態(tài)化，人們的生活進(jìn)入后疫情時(shí)代。在這種特殊形勢下，“三生”面臨著前所未有的壓力并且容易造成其認(rèn)知、情緒以及行為的 “失衡狀態(tài)”[12]。作為疫情防控的前線關(guān)口和“三生”實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)、完成科研任務(wù)的重要場所,北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在保證安全的前提下，臨床的教學(xué)體系也在摸索中不斷改進(jìn)與完善。