★ 王根發(fā)（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科 南昌 330006）

筆者有幸臨證跟診蔣小敏教授三載，總結(jié)發(fā)現(xiàn)“從肝論治疾病”系其學(xué)術(shù)思想的特點(diǎn)與亮點(diǎn)之一。蔣師常選用或自擬系列從肝論治的方劑治療咳嗽、不寐、胃痛（或胃痞、胃脹）、婦人郁證等諸多疾病，其用方豐富、獨(dú)具特色，且療效顯著?，F(xiàn)以蔣師擅長(zhǎng)從肝論治的多個(gè)病證及其典型醫(yī)案為例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)其“從肝論治疾病”學(xué)術(shù)思想分析如下。

1 蔣小敏從肝論治疾病病案舉隅

1.1 咳嗽

咳嗽是以發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主癥的一種肺系病證，既是肺系疾病中的一個(gè)癥狀，又是獨(dú)立的一種疾患。其病位在肺，涉及肝、脾、腎等多個(gè)臟腑?！端貑?wèn)·咳論》提到“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。肺與肝既有經(jīng)絡(luò)相連，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，如肝郁化火、木火偏旺或金不制木、木火刑金，則氣火上逆犯肺為咳。

歷來(lái)從肝論治咳嗽的文獻(xiàn)頗多。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中指出：“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展。”［1］治療咳喘疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)治病求本，反對(duì)見(jiàn)咳治咳。葉天士從肝論治咳喘的方法和藥物配伍集前賢之大成。其門人總結(jié)為“有剛亢之威，木扣而金鳴者，當(dāng)清金制木，佐以柔肝入絡(luò)”［2］。楊曼芩等［3］通過(guò)梳理文獻(xiàn)，總結(jié)提出從肝治肺五法：清肝瀉肺法，疏肝理肺法，柔肝寧肺法，鎮(zhèn)肝肅肺法，以及養(yǎng)肝潤(rùn)肺法，并以此辨證治療咳嗽等肺部疾病。楊嵐等［4］認(rèn)為，更年期女性反復(fù)咳嗽的病機(jī)主要是肝氣郁結(jié)、陰虛血燥及肺失清潤(rùn)，故應(yīng)從肝論治，并自擬疏肝清肺湯合二至丸加減治療此類咳嗽?？琢钤偱R證治療咳嗽頗多，善于從肝論治，主要從邪犯少陽(yáng)、邪傷肝絡(luò)、木火刑金、肝陰不足等4個(gè)方面辨證治咳，臨證用藥?kù)`活，療效顯著［5］。

蔣師臨證中治療咳嗽擅用《傷寒論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡10 g、桂枝10 g、茯苓15 g、姜半夏10 g、生姜6 g、紅棗6 g、龍骨20 g先煎、牡蠣15 g先煎、黃芩10 g、黨參10 g、制大黃6 g）和自擬肺炎方（麻黃5 g、苦杏仁6 g、石膏10 g先煎、甘草6 g、大青葉15 g、金銀花10 g、黃芩10 g、柴胡10 g、魚腥草10 g、貫眾10 g、射干10 g、浙貝母10 g、白鮮皮10 g、蟬蛻6 g）。

病案：患者李某，女，49歲。2018年3月8日初診。反復(fù)咳嗽半月余，曾服抗炎、止咳西藥數(shù)天后效果不明顯，且咳嗽有所加重，咳黃色黏痰，咽癢，不惡寒，無(wú)身痛，伴胸悶、心煩、心悸，身體困重、乏力，寐差、中途易醒，大便偏干，尿稍頻、色黃，小便時(shí)灼熱不適，舌質(zhì)紅、苔薄黃稍膩，脈弦滑數(shù)。擬方：柴胡加龍骨牡蠣湯加瓜蔞10 g、徐長(zhǎng)卿10 g、炒梔子10 g。7劑，水煎，日1劑，分早晚2次溫服。1周后復(fù)診，患者訴咳嗽基本緩解，偶咳，咳痰減少，痰不黃，咽癢、乏力、身體困重感盡除，睡眠改善，大便每日1解，小便可、色不黃，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩。繼上方去瓜蔞、炒梔子，加葶藶子10 g、款冬花10 g、紫菀10 g。5劑，日1劑，煎服法同上。三診，訴咳嗽咳痰治愈，睡眠欠佳，半夜會(huì)醒，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，舌下絡(luò)脈稍瘀滯，脈弦細(xì)。繼服自擬方解郁安神湯加減7劑，隨訪。

按語(yǔ)：患者咳嗽半月余，癥見(jiàn)胸悶、心煩、心悸，身體困重、乏力，寐差，大便干，小便灼熱不適，屬“少陽(yáng)熱郁，三焦彌漫，正氣不足”，故治以柴胡加龍骨牡蠣湯加味。方中柴胡、黃芩和解表里，桂枝、茯苓溫陽(yáng)化飲，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，收斂固澀，黨參、大棗益氣養(yǎng)血，扶正固本，半夏、生姜降逆止嘔，大黃清熱通腑。加炒梔子、瓜蔞寬胸化痰兼以清熱、解郁，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止咽癢、抗過(guò)敏。辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，服藥7 d即獲效顯著。本案病證符合《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯證原文主證“胸滿煩驚，小便不利，一身盡重”，再結(jié)合舌脈診辨證選方用藥，屬于從肝論治咳嗽較典型案例。

1.2 不寐

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。本病病位主要在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。其基本病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣血失和，陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰。肝火擾心為該病主要實(shí)證之一，治療上常疏肝瀉火，注意養(yǎng)血柔肝，以體現(xiàn)“體陰用陽(yáng)”之意。許叔微在《普濟(jì)本事方》中論述了肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而出現(xiàn)不寐之病機(jī)，在服藥上提出“日午夜臥服”的觀點(diǎn)。《醫(yī)鈔類編》中亦言：“肝不藏魂，故不寐，血不歸肝，臥亦不安?！?/p>

國(guó)醫(yī)大師伍炳彩從肝論治不寐經(jīng)驗(yàn)豐富，強(qiáng)調(diào)從調(diào)肝入手，兼顧他臟，抓住主要辨證要點(diǎn)，并結(jié)合舌脈進(jìn)行鑒別；主張辨證此類疾患的要點(diǎn)是必見(jiàn)弦脈，認(rèn)為其基本證型有三：肝氣郁結(jié)型、肝血虧虛型、肝郁血虛型，并選丹梔逍遙散加減、酸棗仁湯加減或二者合方加減對(duì)應(yīng)治療［6］。韓祖成依據(jù)肝的生理病理特點(diǎn)從肝立論，分肝經(jīng)郁熱、肝郁脾虛、肝陽(yáng)上亢、血虛肝旺、膽郁痰擾5型論治，擅用藥對(duì)及龍骨，主張合理選用中成藥，以調(diào)肝為主，令肝血充足、肝氣柔順，治療不寐效果顯著［7］。國(guó)醫(yī)大師張震認(rèn)為不寐致病以氣血失和為主要原因，并主要責(zé)之于肝，并從肝論治，大致分為8型［8］。劉國(guó)安從肝論治失眠，以柴胡疏肝散和龍膽瀉肝湯為主方，藥物加減重視養(yǎng)肝血、調(diào)肝氣，且注重肝心同治，主張加入酸棗仁和柏子仁養(yǎng)心安神，經(jīng)對(duì)癥治療后可逐漸減輕患者對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類西藥的依賴直至停服［9］。唐蜀華認(rèn)為肝主疏泄及肝藏血兩大生理功能與不寐的關(guān)系密切，從肝之陰陽(yáng)論治，總結(jié)出肝氣郁滯、肝火（陽(yáng)）上擾、肝血虧虛3個(gè)證型［10］。

筆者臨證跟診所見(jiàn)病例中不寐約占1/3，涉及各年齡段患者。蔣師強(qiáng)調(diào)如遇到不寐難治者可考慮從肝膽論治。常用方劑有自擬方解郁安神湯（酸棗仁30 g、合歡花10 g、龍骨20 g先煎、生牡蠣20 g先煎、炒黃梔子6 g、夏枯草10 g、柴胡10 g、佛手10 g、炒白芍12 g、川芎10 g、甘草6 g、茯神10 g），化痰安神湯（柴胡10 g、炒枳實(shí)10 g、膽南星10 g、珍珠母10 g、礞石15 g先煎、合歡皮10 g、首烏藤10 g、葛根30 g、炒白術(shù)15 g、茯神15 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志6 g），失眠方（柴胡10 g、炒枳殼10 g、制天南星10 g、珍珠母30 g先煎、礞石30 g先煎、合歡皮10 g、首烏藤15 g、粉葛10 g），等等。

病案：患者徐某，女，34歲。2019年1月28日初診。訴反復(fù)失眠8年，入睡困難，需西藥助眠，伴心煩、抑郁，怕冷，腰酸背痛，納可，大便干，小便頻數(shù)、量偏多，舌質(zhì)紅邊有齒印、舌根苔白膩，脈弦細(xì)。擬方：解郁安神湯加五味子10 g、夜交藤15 g，5劑，日1劑，水煎，分下午4點(diǎn)及晚上睡前服。5 d后復(fù)診，訴仍需用西藥才能入睡，納可，心稍煩，口不渴，焦慮，仍有腰酸，大便不干，小便黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦滑數(shù)。擬方：在前方基礎(chǔ)上去梔子，加浮小麥20 g。15劑，服法同前。半月后再次復(fù)診，訴睡眠明顯改善，可不服西藥，每晚睡6～7 h，中途不醒。再續(xù)7劑，以鞏固療效。

按語(yǔ)：患者長(zhǎng)期不寐，伴心煩、抑郁，大便干、小便頻數(shù)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，辨證為肝郁化火、傷陰耗津，故當(dāng)先以瀉肝火解肝郁來(lái)治標(biāo)，同時(shí)有怕冷、腰酸、舌質(zhì)紅伴有齒印、脈細(xì)，具氣陰虧虛之象。蔣師以解郁安神湯疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神，加五味子滋陰，加夜交藤助方中酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮等養(yǎng)肝疏肝，寧心安神，5劑后效果即顯。再診時(shí)因大便不干故去梔子，加浮小麥寧心安神。因患者失眠病程長(zhǎng)，結(jié)合其外地來(lái)診不便，故處方15劑。半月后隨訪獲悉睡眠明顯改善，基本如常。因此，在臨證中遇到伴有病程長(zhǎng)，癥狀伴心煩、抑郁、焦慮者，可考慮從肝論治入手。

1.3 胃痛（或胃痞、胃脹）

胃痛與胃痞、胃脹都是脾胃系病證。胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。其病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，基本病機(jī)為胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。肝胃郁熱、肝氣犯胃皆為胃痛主要證型?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！笔紫忍岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)。蓋因肝屬木，主疏泄條達(dá)，脾胃屬土，主受納運(yùn)化，肝與脾胃木土相克，其疏泄條達(dá)既可助脾運(yùn)化，使清陽(yáng)上升，又可助胃受納腐熟，使?jié)彡幭陆?，正如《素?wèn)·寶命全形論》所言“土得木而達(dá)”［11］。

利春紅［12］通過(guò)對(duì)有關(guān)胃脘痛從肝論治的理論依據(jù)及臨床具體運(yùn)用的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，目前從肝論治胃脘痛的研究主要集中在臨床療效觀察，不同的醫(yī)家對(duì)本病有不同的認(rèn)識(shí)，采用不同的治療方法。胃脘痛患者多屬肝陰虧損、肝胃不和，即使參雜其他病因病機(jī)，但仍以肝陰虧損、肝胃不和為主證，主要有疏肝養(yǎng)陰、清肝益胃、理氣調(diào)肝等治法。程丑夫提出“諸痛治肝，調(diào)理氣機(jī)”，此為止痛之要法，不論頭痛、胃痛、腹痛、痹痛、心痛、筋骨痛等，甚至癌痛均可采用治肝之法［13］。他提出從肝論治胃痛，但不僅是“治肝”，而是以其為中心，同時(shí)要顧護(hù)胃氣。李軍祥等［14］在前人治療脾胃病基礎(chǔ)上，結(jié)合本人臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了脾胃病從肝論治“十六法”。朱梅萍認(rèn)為，肝的功能狀態(tài)貫穿脾胃病的發(fā)生、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸全過(guò)程，脾虛肝郁是其常見(jiàn)病機(jī)，故臨證遣方總不離調(diào)肝［15］。

在蔣師臨床實(shí)踐中，胃痛、胃脹或胃痞者頗為常見(jiàn)。對(duì)此類疾患常使用自擬方安中湯（柴胡6 g、黃芩9 g、白術(shù)9 g、炒白芍10 g、炙甘草3 g、紫蘇梗10 g、延胡索10 g、預(yù)知子15 g、神曲6 g、炒稻芽10 g、九香蟲6 g、醋香附10 g、蒲公英15 g），腸炎湯（敗醬草12 g、黃連6 g、木香10 g后下、當(dāng)歸10 g、白芍12 g、炒枳實(shí)10 g、太子參12 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、粉葛12 g、甘草6 g），腹脹方（烏藥12 g、沉香6 g后下、檳榔10 g、黨參10 g、木香10 g后下、炒枳殼10 g、柴胡10 g）等加減化裁，辨證治之。

病案：患者程某，男，35歲。訴胃脘脹，不痛，噯氣，矢氣多，無(wú)燒心，偶有打嗝，無(wú)饑餓感，神疲乏力，大便日解1次，舌質(zhì)紅、苔薄黃稍膩，脈弦細(xì)。輔助檢查：電子胃鏡示“慢性淺表性胃炎”。診斷：胃脹（肝胃不和）。擬方：安中湯加山楂10 g、刺猬皮10 g包煎、旋覆花10 g。7劑，日1劑，水煎，分早晚2次溫服。1周后復(fù)診，訴胃脘脹緩解，矢氣減少，乏力改善，大便日解1次，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈象有力。予上方減延胡索、預(yù)知子，再續(xù)5劑，鞏固療效。

按語(yǔ)：患者胃脘脹、噯氣、脈弦等，系肝氣上逆乘胃之證候，神疲乏力、無(wú)饑餓感，舌質(zhì)紅、苔稍黃膩，脈細(xì)，乃脾胃氣陰虧虛兼有濕熱，故以安中湯標(biāo)本兼治，加山楂消食健胃以助消化，旋覆花降氣止嗝，刺猬皮滋陰清熱、補(bǔ)益氣血。服藥1周后胃脘脹、乏力等癥狀明顯改善。復(fù)診因無(wú)胃脹、胃痛，故減延胡索、預(yù)知子，續(xù)方固效。此案治療重點(diǎn)在于疏肝理氣，可期短期治愈。對(duì)此類病證，蔣師常提及葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所言：“肝為起病之源，胃為傳病之所，醒胃必先治肝，培土必先制木。”

1.4 婦人郁證

郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。本病多發(fā)于中青年女性。情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)為抑郁癥（即郁證）的主要病因病機(jī)，疏肝解郁為其主要治法。抑郁癥的發(fā)生與肝主疏泄、調(diào)節(jié)情志，肝藏血、在志為怒，肝屬木，主動(dòng)、主升等生理特性相關(guān)，臨床表現(xiàn)為情緒不暢，胸脅脹滿疼痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄膩，脈弦［16］。唐顯群等［17］通過(guò)查閱文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)：調(diào)肝法在中醫(yī)藥治療郁病過(guò)程中主要通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)、推動(dòng)臟腑氣化、暢利血行、助胃納脾運(yùn)等幾方面發(fā)揮作用。國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文辨治抑郁癥主張全程治以疏肝解郁，但又根據(jù)本病病機(jī)發(fā)展，提出早期疏肝解郁為主、中期配合健脾化痰、晚期配合活血化瘀的治法［18］。

臨床中婦人郁證患者常見(jiàn)、多見(jiàn)，對(duì)于此類患者蔣師認(rèn)為與女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，可抓主要癥狀如“經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)異常、心煩、焦慮、寐差”等進(jìn)行辨證，采取疏肝理氣兼以活血化瘀法治之，以自擬經(jīng)前湯（白芍10 g、當(dāng)歸10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、甘草6 g、益母草15 g、郁金10 g、醋香附10 g、澤蘭10 g、貓爪草10 g、夏枯草10 g）為基礎(chǔ)加減運(yùn)用，辨證施治。

病案：患者熊某，女，未婚，29歲。2020年3月28日初診。訴經(jīng)前常感低熱，測(cè)體溫一般37.2 ℃左右，末次月經(jīng)2月27日，經(jīng)前乳房脹痛，咽、胃灼熱感，胃部嘈雜，時(shí)有胃痛、頭暈，大便日解1次，小便平，舌質(zhì)紅邊有齒印、苔薄白，脈弦細(xì)。輔助檢查示有尿路感染。診斷：郁證；月經(jīng)病。擬方：經(jīng)前湯加青蒿10 g、地錦草10 g、車前草10 g、白芨10 g。7劑，日1劑，水煎，分早晚2次服。復(fù)診訴體溫轉(zhuǎn)為正常，未有乳房脹痛，咽、胃灼熱不適感明顯減輕，無(wú)頭暈、胃痛，原方去青蒿、地錦草，再續(xù)5劑以鞏固療效。

按語(yǔ)：患者女性未婚，“經(jīng)前常低熱感、乳房脹痛、舌質(zhì)紅、脈弦”為肝郁之象，而咽胃灼熱、胃部嘈雜、時(shí)有胃痛、脈細(xì)，表明陰虛胃熱，選用經(jīng)前湯主在疏肝解郁、行氣化瘀兼以清熱養(yǎng)陰和胃，加青蒿、地錦草助清熱之功，車前草、白芨利尿，四藥合用使熱邪從小便而除。經(jīng)前方是蔣師臨床治療婦女情志、月經(jīng)類疾病之常用基礎(chǔ)方。

結(jié)合文獻(xiàn)，通過(guò)回顧4個(gè)代表性病證從肝論治的進(jìn)展情況，不難發(fā)現(xiàn)從肝論治疾病的學(xué)術(shù)思想比較豐富，臨床實(shí)踐顯示它在諸多疾病診治中具有獨(dú)特作用。蔣教授結(jié)合自身多年臨證與體會(huì)，并通過(guò)繼承與創(chuàng)新他人相關(guān)學(xué)術(shù)思想，自擬、創(chuàng)立了一系列從肝論治的方劑，經(jīng)靈活運(yùn)用于臨床獲效肯定。以上咳嗽、不寐、胃痛（或胃痞、胃脹）、婦人郁證等4個(gè)病證,看似與中醫(yī)肝臟無(wú)直接聯(lián)系,但通過(guò)辨證后發(fā)現(xiàn)與肝之病機(jī)實(shí)際上緊密關(guān)聯(lián)，如肝氣上逆、肝郁化火、肝氣犯胃、肝氣郁結(jié)等，故擬方用藥予以平肝、疏肝、清肝、瀉肝、滋養(yǎng)肝陰、理氣（肝氣）和胃、解郁（肝郁）安神等對(duì)證治之，收效顯著。

2 蔣小敏從肝論治疾病學(xué)術(shù)思想探究

2.1 從肝論治疾病學(xué)術(shù)思想淵源

中醫(yī)學(xué)關(guān)于肝的概念不同于西醫(yī)所言，其內(nèi)涵和外延十分豐富。中醫(yī)認(rèn)為肝位于右脅下，與膽相表里。肝的主要生理功能為主疏泄，主藏血、藏魂?！案卧谖逍兄袑倌?，在位為東，在季為春，行春升之令，其氣以升發(fā)為順。肝氣主升發(fā)則生養(yǎng)之政可化，諸臟之氣生生有由，化育既施則氣血沖和，五臟安寧，生生不息”［19］。肝在體合筋，其華在爪，開竅于目，在志為怒，通于春之氣。肝喜條達(dá)而惡抑郁，如唐容川《血證論》云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)。”又如陳士鐸《石室秘錄》言：“夫郁者，未有不傷肝者?！睘楹笫泪t(yī)家從肝論治郁證奠定了理論基礎(chǔ)。葉天士《臨證指南醫(yī)案·郁》所載的醫(yī)案均屬情志之郁，治則多以舒肝理氣為主。

肝為陽(yáng)臟，為將軍之官，性喜升發(fā)。肝體陰而用陽(yáng)，氣郁易化火傷陰，而陽(yáng)亢則易于動(dòng)風(fēng)。肝系病證，在病機(jī)上有上升、下注、橫竄、侵脾、侮肺等不同，肝常病及于膽，影響膽汁排泄及其助消化功能。其實(shí)證多見(jiàn)氣郁、火盛，或寒邪、濕熱等侵襲；虛證多以血虧、陰傷為主。

蔣教授重視情志調(diào)理，認(rèn)為情志離不開肝臟，故在繼承前人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，加上自身勤勉好學(xué)，自擬較多的從肝論治方劑，形成了自己一套特色鮮明的診療思路與方法，正如《讀醫(yī)隨筆》所云：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病?！?/p>

以上文獻(xiàn)表明：從肝論治疾病有其深厚的學(xué)術(shù)淵源和療效確切的臨床治驗(yàn)。眾多醫(yī)家在用常法治療諸多疾病療效欠佳時(shí)，常會(huì)另辟蹊徑，嘗試從肝論治。蔣師正是從30多年的臨床實(shí)踐與中醫(yī)經(jīng)典理論特別是對(duì)《傷寒論》的研究中得出了這一“心悟”，她充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)肝臟在人體生理、病理中的重要地位。她常會(huì)提及肝在五臟之間的相生相克關(guān)系，如金克木、木生火、水生木、木火刑金、木克土等，并善于靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。這也正是蔣師為何推崇從肝論治諸多疾患的緣由所在。

2.2 從肝論治疾病思想與“異病同治”“辨證論治”息息相通

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一，而異病同治是有別于西醫(yī)的中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。蔣教授主張從肝論治不同疾病的豐富方劑，始終離不開中醫(yī)肝的生理與病理特點(diǎn)，不是盲目所為。她往往通過(guò)望聞問(wèn)切四診合參，對(duì)患者準(zhǔn)確辨證后再論治與遣方用藥，病證與“肝”之病機(jī)相關(guān)者，方從肝論治。這也充分體現(xiàn)了異病同治的治法。不難發(fā)現(xiàn)，以上每個(gè)方劑中都會(huì)含有走肝經(jīng)或治肝、養(yǎng)肝的藥味，如柴胡、白芍、綠梅花、郁金、夏枯草、枸杞、女貞子、墨旱蓮、香附、黃連、芍藥、佛手、酸棗仁、合歡皮、龍骨、牡蠣、珍珠母、礞石等。臨證中蔣師對(duì)這些藥味的使用或替換格外講究、細(xì)致，包括劑量的增減。她時(shí)常告誡學(xué)生，用藥如用兵，兵用對(duì)了，方能獲勝。

因此，蔣師的從肝論治觀點(diǎn)是基于辨證為前提與基礎(chǔ)的，病機(jī)為“從肝”之由，如何選擇方藥則是“論治”之道。

2.3 從肝論治疾病學(xué)術(shù)思想的創(chuàng)新與展望

蔣師30多年的臨床、教學(xué)及科研，一直是在學(xué)傷寒、用傷寒，她主張與推崇的從肝論治疾病學(xué)術(shù)思想，無(wú)疑主要來(lái)源于其個(gè)人關(guān)于《傷寒論》的研究與實(shí)踐，也是與其師承的已故傷寒論大家陳瑞春“小柴胡”學(xué)術(shù)思想相一致的。蔣師所著的《〈傷寒論〉研讀與經(jīng)義發(fā)微》一書，即可窺見(jiàn)一斑。以上例舉的方藥也正體現(xiàn)了蔣教授從肝論治疾病思想的繼承性與創(chuàng)新性，其選方、擬方靈活，用藥、用量輕靈，為我們臨床上辨證論治提供了特別有益的借鑒和思考。她豐富的從肝論治經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)學(xué)術(shù)成果，值得后生繼承、運(yùn)用及發(fā)展。

然而，盡管從肝論治疾病的臨證經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想頗為豐富，但不同的學(xué)者、專家經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐與創(chuàng)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，從肝論治疾病的療效指標(biāo)也并不一致，且不同醫(yī)家的治法與用藥多樣，故從肝論治疾病的作用機(jī)制、療效標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的現(xiàn)代疾病尚需進(jìn)一步探究。蔣師亦一直告誡后生，從肝論治疾病理論仍需進(jìn)一步歸納、梳理、提升，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)原理解釋“從肝論治疾病”這一中醫(yī)重要理論仍任重而道遠(yuǎn)。