★ 高媛（渤海大學(xué)歷史文化學(xué)院 遼寧 錦州 121000）

古代社會(huì)中，先民們?cè)趯?duì)自然界進(jìn)行開發(fā)的同時(shí)，也同疾病進(jìn)行著積極斗爭，由此產(chǎn)生了多種疾病治療方法。但由于認(rèn)識(shí)水平有限和醫(yī)學(xué)水平不發(fā)達(dá)，春秋以前，在鬼神致病觀的影響下，人們更多依賴巫術(shù)、祈禱等手段來舒緩疾病帶來的痛苦。大批醫(yī)學(xué)類簡帛資料的出現(xiàn)，填補(bǔ)了文獻(xiàn)史料的不足。馬王堆帛書《五十二病方》、武威醫(yī)簡、周家臺(tái)秦簡、里耶秦簡等資料的發(fā)掘，不僅向我們展示了春秋戰(zhàn)國時(shí)期醫(yī)療知識(shí)及診病經(jīng)驗(yàn)趨于理論化的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況，并且也從側(cè)面反映出人們對(duì)于致病原因認(rèn)識(shí)的變化。從中不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)人們?cè)诶梦仔g(shù)治療的同時(shí)也更多地使用科學(xué)的治療手段來對(duì)抗疾病，以恢復(fù)身體健康。

學(xué)界關(guān)于這一時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展情況的研究，內(nèi)容已涉及多個(gè)方面，如對(duì)此時(shí)期的內(nèi)外科治法進(jìn)行簡要總結(jié)［1］，關(guān)于“癘病”等傳染性疾病的救治與預(yù)防辦法［2］或是對(duì)簡帛資料進(jìn)行梳理，以探討具體疾病的治療與預(yù)防方法［3］。本文在致病觀念轉(zhuǎn)換的視角下，對(duì)于這一時(shí)期的治病手段與預(yù)防措施進(jìn)行簡要探討，以期對(duì)這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況做相應(yīng)補(bǔ)充。

1 “巫主醫(yī)從”到“醫(yī)主巫從”背景下的治病方法的轉(zhuǎn)變

《殷人疾病考》所記：“殷人之病，凡有頭、眼、耳、口、牙、舌、喉、鼻、腹、足、趾、尿、產(chǎn)、婦、小兒、傳染等十六種?！保?］《中國災(zāi)荒史》中提到西周成王年間，山東地區(qū)發(fā)生了麻風(fēng)病病例，可見商周時(shí)期疾病種類之多。在當(dāng)時(shí)的觀念中，人之所以致病是因鬼魂而起?！墩摵狻份d：“昔顓頊?zhǔn)嫌凶尤?，生而皆亡，一居江水為虐鬼，一居若水為魍魎，一居歐隅之間主疫病人?！保?］正是由于當(dāng)時(shí)人們將疾病視作祖先懲罰或是鬼神作祟，因此通常采用祭祀、懺悔等手段安撫鬼神，消除鬼魂的不滿，以此達(dá)到減輕病痛的目的。

在傳統(tǒng)理念下巫醫(yī)是不分的，所以在這種觀念的主導(dǎo)下，以祈禱等為主的非醫(yī)學(xué)手段，就成為了當(dāng)時(shí)最主要的治療方法。正如《管子·權(quán)修》所載：“上恃龜筮，好用巫醫(yī)，則鬼神驟祟?！保?］說明在職業(yè)醫(yī)官形成以前，巫醫(yī)在消除鬼神作祟、承擔(dān)疾病治療方面扮演著重要角色，主要方法包括祈禱、占卜、祭祀、祝由、驅(qū)疫等等。比如，祝由療法需要使用特定的語言，并匹配與之相適應(yīng)的表演，通過這些有目的性的表演來震懾作祟的鬼神，以達(dá)到驅(qū)疫的目的，使病人重獲健康?！渡袝そ痣分性唬骸巴跤屑?，弗豫。二公曰：我其為王穆卜?！保?］332也提到了用占卜手段消除疾病。

除非醫(yī)學(xué)手段外，當(dāng)時(shí)也采用醫(yī)療手段治療疾病。根據(jù)《周禮·天官冢宰》載：“醫(yī)師，上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人?！保?］31又載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終，則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”［8］315-317“醫(yī)師上士二人”等職官的設(shè)立，說明西周已經(jīng)出現(xiàn)了專職的醫(yī)官。此外《逸周書》載：“具百藥以備疾災(zāi)，畜五味以備百草。”［9］說明當(dāng)時(shí)在鄉(xiāng)里已經(jīng)開始“具百藥”“備百草”，藥物被應(yīng)用到疾病治療之中。只是三代時(shí)期的早期醫(yī)學(xué)，還處在萌芽階段，存有一定的局限性，因此仍以巫術(shù)、祈禱為主要治病手段。

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，隨著人們認(rèn)識(shí)水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展與成熟，對(duì)于致病原因的認(rèn)識(shí)，已開始逐漸擺脫鬼神致病觀而趨于客觀。《左傳·成公十年》載：“晉侯夢(mèng)大厲，被發(fā)及地，搏膺而踴，……，公懼，入于室，又壞戶。公覺，召桑田巫。巫言如夢(mèng)……公疾病，求醫(yī)于秦……醫(yī)至，曰：疾不可為也，……，公曰：良醫(yī)也?！保?0］849晉景公患病之后，既讓桑田巫進(jìn)行占卜，又派人到秦國請(qǐng)醫(yī)醫(yī)治。這就說明，在王室內(nèi)部已經(jīng)不再完全相信巫術(shù)理論下的致病成因了，而是更加傾向于相信醫(yī)者對(duì)于病因的分析。昭公元年，晉侯有疾，鄭伯使公孫僑如晉聘，且問疾。叔向問焉，曰：“寡君之疾病”，卜人曰：“實(shí)沈、臺(tái)駘為祟?！保?0］1217也是先對(duì)疾病進(jìn)行占卜，認(rèn)為是實(shí)沈、臺(tái)駘作祟，但子產(chǎn)指出：“君子有四時(shí)：朝以聽政，晝以訪問，夕以修令，夜以安身?！保?0］1218實(shí)際上，晉平公正是因?yàn)閷⑺膫€(gè)時(shí)節(jié)混為一談，才因作息不規(guī)律和縱欲而致病，也說明了當(dāng)時(shí)人對(duì)于致病原因認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。也正是由于對(duì)病因認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，才使得治病方法由“巫主”到“醫(yī)主”轉(zhuǎn)變。正如陳邦賢《中國醫(yī)學(xué)史》所言：“中國醫(yī)學(xué)的演進(jìn)，始而巫，繼而巫和醫(yī)混合，再進(jìn)而巫和醫(yī)分立?！保?1］

2 “醫(yī)主巫從”背景下的疾病治療方法

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，人們逐漸突破了鬼神致病觀的束縛，在認(rèn)識(shí)水平提高的前提下，開始重視通過醫(yī)療手段治病，致使“巫”與“醫(yī)”逐漸分離。這一時(shí)期，人們的治病手段較之前更加豐富，既會(huì)使用藥物進(jìn)行常規(guī)治療，也會(huì)采用手術(shù)療法治療個(gè)別疾病，其治病方法主要有藥物療法、外科療法和針灸療法。

2.1 藥物治療法

春秋戰(zhàn)國時(shí)期自然環(huán)境變化、人口流動(dòng)增強(qiáng)、爭霸戰(zhàn)爭頻發(fā)，相伴而來的是疾病種類也隨之增加，《左傳》中所記載疾病就包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、精神病、傳染病等多個(gè)種類。在這種背景下，春秋戰(zhàn)國時(shí)期對(duì)于患病之人的治療已經(jīng)開始更多地使用藥物?！秴问洗呵铩な幈?載：“若用藥者然，得良藥則活人，得惡藥則殺人?！保?2］135-136《莊子·逍遙游》載：“宋人有善為不龜手之藥者，世世以洴澼絖為事?！保?3］《論語·鄉(xiāng)黨》曰：“康子饋藥, 拜而受之?！保?4］即探病之人常以藥物相贈(zèng)。由上可以發(fā)現(xiàn)，這一時(shí)期藥物的使用開始頻繁，并且出現(xiàn)了治療單一疾病的特效藥?！秴问洗呵铩っ舷募o(jì)》載：“是月也，聚蓄百藥。”［12］71說明藥物的收集與儲(chǔ)存已經(jīng)成為了一種普遍現(xiàn)象。具體的藥物名稱，也有詳細(xì)的記載，《山海經(jīng)》中共收錄100余種藥材，另外，馬王堆漢墓中出土的戰(zhàn)國時(shí)期醫(yī)學(xué)帛書，整理小組將其命名為《五十二病方》，其中記錄了200余種藥材的名稱、200余種藥方。這些藥物和藥方的記載不僅反映了這一時(shí)期人們的藥物學(xué)知識(shí)已經(jīng)比較全面，也能反映出藥物治療的醫(yī)學(xué)水平比較高?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》載：“其草有萆荔，狀如烏韭，而生于石上，亦緣木而生，食之已心痛?！保?5］27不但記錄了這種名為“萆荔”的草藥，還記載了其功效為治療心絞痛。又載：“有草焉，其狀如葵，其臭如蘼蕪，名曰杜衡，可以走馬，食之已癭。”［15］35即“杜衡”這種草藥可以治療頸瘤病，如果將這種草藥制作成飼料喂給馬吃，可以使馬更加健康的奔跑。除一般性草藥外，食物也可當(dāng)作藥物，《禮記·曲禮》載：“有疾則飲酒食肉，疾止復(fù)初?！保?6］76商代甲骨的卜辭云：“貞疾用魚?！本褪菍⒆鳛槭澄锏聂~用于治療疾病，是最早關(guān)于藥膳的文獻(xiàn)。《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中亦有食物型藥材的記載：“有木焉，其狀如棠，而員葉赤實(shí)，實(shí)大如木瓜，名曰杯木，食之多力?！保?5］72可見當(dāng)時(shí)人們除采用藥物治療疾病外，還會(huì)利用生活區(qū)域內(nèi)能找到食物型藥物開展疾病自救。

在利用藥物緩解病癥的基礎(chǔ)上，對(duì)于藥效的認(rèn)定，當(dāng)時(shí)人也有明確認(rèn)識(shí)，即要說明某藥材有功效，就必須建立在大樣本人群的基礎(chǔ)之上?！赌印し枪ァ份d：“譬若醫(yī)之藥人之有病者然，今有醫(yī)于此，和合其祝藥之于天下之有病者而藥之，萬人食此，若醫(yī)四五人得利焉，猶謂之非行藥也。”［17］如果醫(yī)者調(diào)制了一種藥，給天下所有患病之人服用，但只有四五人康復(fù)，那么就不能說明此藥是為可通行之藥。除了對(duì)藥效的認(rèn)定之外，還認(rèn)識(shí)到了保證藥效發(fā)揮對(duì)于疾病治療的重要性?！段迨》健分刑岬?，治療皮膚病時(shí)，需要先飲酒暖身，從而提高藥效，即“先飲美酒令身溫”［18］108。同時(shí)出現(xiàn)了醫(yī)囑，《諸傷·十七治方》載：“令金傷毋痛，取薺孰乾實(shí)……醇酒盈一衷杯，入藥中，撓飲 不者，酒半杯。已飲，有頃不痛。復(fù)痛，飲藥如數(shù)。不痛，毋飲藥?！保?8］34這一治方是使金創(chuàng)患者免除痛苦的治療方法，在治療方法后，并附有醫(yī)囑：“藥先食后食次，治病時(shí)，毋食魚、彘肉、馬肉、龜、蟲、葷、麻洙采，毋近內(nèi)。”［18］35即服藥在飯前飯后都可以，但在服藥期間，不要吃魚、豬肉、馬肉、龜、蛇類等葷菜及麻洙菜，不要行房事。另有《雎病·第十一治方》中提到“飲之，溫衣臥”［18］99，即強(qiáng)調(diào)患病者服藥之后，一定要注意保暖。醫(yī)囑的出現(xiàn)，說明了人們對(duì)于藥效發(fā)揮的重視，也反映出當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的提高。

另外，藥物的副作用已經(jīng)被當(dāng)時(shí)人所認(rèn)知?！渡袝ふf命上》載：“若藥弗瞑眩, 厥疾弗瘳。”［7］248指服藥后若沒有頭暈?zāi)垦５膹?qiáng)烈反應(yīng)，疾病就不能痊愈，說明當(dāng)時(shí)人已經(jīng)知道藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》亦載：“有草焉，其葉如蕙，其本如桔梗，黑華而不實(shí)，名曰蓇蓉，食之使人無子。”［15］35所以藥物的功效并不都是治療之用，也有副作用與毒性，這種非治療功效也可用來傷害他人，如《左傳·昭公十九年》載：“夏，許悼公瘧。五月戌辰，飲大子止之藥卒?！保?0］1402

盡管藥物治療已經(jīng)成為當(dāng)時(shí)主要的治病手段，但受限于醫(yī)者人數(shù)的不足、醫(yī)療資源分布不均等客觀條件，因此，當(dāng)時(shí)人們?cè)谂c疾病對(duì)抗時(shí)，更多是采用已有藥方進(jìn)行自我治療。

2.2 外科治療法

先民與大自然的長期抗?fàn)幹须m然積累了豐富的斗爭經(jīng)驗(yàn)，但在與毒蛇、猛獸的搏斗中也常負(fù)有外傷，此后因頻繁的戰(zhàn)爭，兵器所致的金創(chuàng)外傷也逐漸增加。多種類外傷的出現(xiàn)，導(dǎo)致外科療法出現(xiàn)的時(shí)間較早，人們也不斷積累著治療外傷的經(jīng)驗(yàn)。

古代對(duì)于外傷的概念早有涉及?！吨芏Y·天官冢宰》載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者，有疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。”［8］316在醫(yī)師的分類中，就有“瘍醫(yī)”，其職能“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍?！保?］334對(duì)于外傷種類有了明確的認(rèn)識(shí)之后，外傷治療的方法也隨之豐富起來。首先是對(duì)傷口進(jìn)行清洗，《禮記·曲禮》載：“頭有創(chuàng)則沐，身有瘍則浴?！保?6］76之后多采用敷藥的外科療法，《五十二病方》中記錄了各種類外傷及與之相應(yīng)的治療方法。比如《諸傷·第一治法》記載，由金刃等傷及皮肉者的治療，可用豬油一類的膏脂與甘草各兩份；桂枝、姜、椒各一份，粉粹后制成丸狀備用；最后放于有酒的杯中，金刃傷者每天服用一次即可。又或第五治方載：“以刃傷，燔羊矢，傅之?！保?8］29即金刃傷的病人，取羊矢燔燒熱后，揉作餅狀敷布在傷口上。如果致外傷的原因?yàn)橄x獸，也有敷藥的治療手段，《犬噬人傷者·第一治方》載：“犬噬人傷者，取丘蚓矢二升，以井上罋繼處土與等，并熬之，而以美醯合撓而調(diào)之，稍垸，以熨其傷，犬毛盡，傅傷而已。”［18］44對(duì)于治療犬類致外傷的患者，按如上的藥物配方去制藥，最后貼敷在傷口上就可以。另外，還有治療牡瘡的方法，《牝痔·第四治方》載：“痔者，以醬灌黃雌雞，令自死，以營裹涂上，炮之。涂干，食雞，以羽熏纂?！保?8］91這是用熏的方法來治療瘡病。

除用藥等常規(guī)療法治療外傷之外，也有關(guān)于外科手術(shù)的記載。如果發(fā)現(xiàn)部分身體組織壞死的情況，可以對(duì)其進(jìn)行切除。比如治療牡瘡時(shí)，將痔突起的痔核“剖以刀”，即用刀切割；《去人馬疣方》提到了“去人馬疣”時(shí)，需要“取夾口，白柎子，繩之以堅(jiān)絜疣本，手結(jié)疣末?！保?8］128不但使用外科手法將疣拔去，而且考慮到要減輕患者接受治療過程中的痛苦，將具有麻醉作用的白柎子貼敷于疣的根部起到麻醉作用。

針灸法也是外科療法的手段之一?！妒酚洝け怡o倉公列傳》載：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。”［19］《山海經(jīng)·東山經(jīng)》載：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石?！保?5］129郭璞云：“可以為砥（砭）針治癰腫者?！保?5］129可見針灸已應(yīng)用于疾病治療之中。

除了上述外科療法外，馬王堆漢墓帛書《五十二病方中》所記的283個(gè)病方中，其中外科治療手段就包括洗浴法、熨法、熏法、按摩法等，治方組成上可分為解痛類、止血類、促愈合類等，說明春秋戰(zhàn)國時(shí)期的外科療法的手段也更加多樣化。

3 疾病的預(yù)防

先民在與疾病的長期斗爭中，不但采用積極的治療方法，并且意識(shí)到了疾病預(yù)防的重要性?！蹲髠鳌こ晒辍份d晉人欲從絳遷都，仆大夫韓獻(xiàn)子曰：“郇瑕氏土薄水淺，其惡易覯。易覯則民愁，民愁則墊隘，于是乎有沉溺重膇之疾。不如新田，土厚水深，居之不疾，有汾、澮以流其惡，且民從教。”［10］827最后晉景公遷到了“土厚水深，居之不疾”的新田，說明人們認(rèn)識(shí)到自然環(huán)境對(duì)于身體健康的影響。因此，先民開始從生活的各方面入手，積極進(jìn)行疾病的預(yù)防。

最直接的預(yù)防手段當(dāng)屬養(yǎng)生。《韓非子·定法》載：“人不食，十日則死；大寒之隆，不衣亦死。謂之衣食孰急於人，則是不可一無也，皆養(yǎng)生之具也?！保?0］可見養(yǎng)生觀念在當(dāng)時(shí)社會(huì)已經(jīng)出現(xiàn)?！秴问洗呵铩けM數(shù)》載：“能以時(shí)，身必?zé)o災(zāi)。凡食之道，無饑無飽，是之謂五藏之葆。口必甘味，和精端容，將之以神氣。百節(jié)虞歡，咸進(jìn)受氣。飲必小咽，端直無戾。”［12］54-55即從飲食方面進(jìn)行養(yǎng)生保健。

其次是對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的注重?！秲x禮·既夕禮》載：“疾病，外內(nèi)皆埽，徹褻衣，加新衣?！保?1］提到了人們要更換臟舊的衣物，從而保持個(gè)人衛(wèi)生?！抖Y記·內(nèi)則》載：“衣裳垢，和灰請(qǐng)澣；衣裳綻裂，紉箴請(qǐng)補(bǔ)綴。五日則燂湯請(qǐng)?jiān)?，三日具沐。其間面垢，燂潘請(qǐng)靧；足垢燂湯請(qǐng)洗?！保?6］836強(qiáng)調(diào)人們應(yīng)當(dāng)定期沐浴洗澡，清潔身體。

此外，人們已經(jīng)注意到通過切斷傳染源以及隔離的方法預(yù)防傳染性疾病?！吨芤住份d：“不出戶庭，無咎”［22］，即只要不出門流動(dòng)，病毒就不會(huì)隨意傳播。云夢(mèng)睡虎地秦簡《封診式·癘》中記有基層吏員對(duì)于疑似患病者的上報(bào)記錄，并且在《法律答問》記有將患“癘病”者“定殺”或“當(dāng)遷癘所處之”隔離的措施，以防止傳染病的大面積傳播［23］。《左傳·襄公十七年》［10］1032中有：“國人逐瘈狗”的記載?！隘€狗”即狂犬，“即通過逐瘈狗”這項(xiàng)措施來預(yù)防狂犬傷人致病。由上可知，當(dāng)時(shí)人們?cè)谂c疾病的斗爭中開始變被動(dòng)為主動(dòng)，采用積極手段預(yù)防未發(fā)之病。

除了日常的養(yǎng)生、清潔或隔離的手段外，預(yù)防疾病還有很多其他方法，比如《左傳·昭公元年》載：“內(nèi)官不及同姓，其生不殖?！保?0］1220人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到同姓結(jié)婚會(huì)影響新生兒的身體健康，而要加以禁止。在《馬王堆漢墓帛書·養(yǎng)生方》中，記載了十余種增加足力的方法，目的是通過鍛煉來提高身體素質(zhì)，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

4 結(jié)語

上古時(shí)期隨著人們認(rèn)識(shí)水平的提高，對(duì)于致病原因認(rèn)識(shí)逐漸由鬼神致病而趨于客觀化、科學(xué)化，意識(shí)到生病原因更多的是由于自身不能與環(huán)境變化相適應(yīng)。因此在與疾病的抗?fàn)幹?，巫術(shù)、祈禱等逐漸成為輔助手段，而更多的采用科學(xué)方法來治療疾病，各種動(dòng)植物藥物被應(yīng)用到疾病救治之中。并且在用藥過程中，藥效以及藥物副作用被人們所發(fā)現(xiàn)，可見，在當(dāng)時(shí)對(duì)于用藥治療各類疾病已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在疾病救治的同時(shí)，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防的主要性，并通過多種手段進(jìn)行預(yù)防疾病，以減少患病概率。

綜上所述，春秋戰(zhàn)國時(shí)期我國的醫(yī)療發(fā)展不論是在致病觀念上或是治療手段方面都有了顯著地提高，為我國古代醫(yī)學(xué)以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但也應(yīng)該注意到，由于醫(yī)療資源分布不均等客觀因素的制約，在基層鄉(xiāng)里的人們并不能在患病之時(shí)得到及時(shí)、有效的救治，而更多是依賴自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行自我救治。