顧文浩，張 永，高金華，王明洋，梁清宇

2016年10月～2019年10月，我科采用鋼板內(nèi)固定治療27例脛骨平臺(tái)骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組27例，男17例，女10，年齡28～77歲。左側(cè)15例，右側(cè)12例。均為閉合骨折。依據(jù)三柱分型：外側(cè)柱骨折19例，內(nèi)側(cè)柱骨折2例，后側(cè)柱骨折2例，外側(cè)柱與內(nèi)側(cè)柱同時(shí)骨折4例。傷后至手術(shù)時(shí)間5～7 d。

1.2 手術(shù)方法腰麻或全身麻醉。① 外側(cè)柱骨折：患者仰臥位。取前外側(cè)弧形入路，撬撥復(fù)位塌陷的外側(cè)關(guān)節(jié)面，外側(cè)解剖型鎖定加壓鋼板固定。② 內(nèi)側(cè)柱骨折：患者仰臥位。骨折遠(yuǎn)端牽引復(fù)位，T形鎖定鋼板固定。③ 后側(cè)柱骨折：患者俯臥位。后側(cè)做S形切口，先復(fù)位后內(nèi)側(cè)柱后行T形鋼板固定，再復(fù)位后外側(cè)柱并用螺釘固定。④ 外側(cè)柱與內(nèi)側(cè)柱同時(shí)骨折：患者仰臥位。內(nèi)外側(cè)雙切口入路。牽引復(fù)位內(nèi)側(cè)柱后行重建鋼板固定，再復(fù)位外側(cè)柱后行鎖定鋼板固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～20個(gè)月。1例后側(cè)柱骨折老年患者術(shù)后切口感染，清創(chuàng)后愈合；其余26例切口均一期愈合。骨折均愈合，時(shí)間3～7個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸展0°～5°，屈曲115°～140°。末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分72～86分。

3 體會(huì)

采用三柱分型理論指導(dǎo)治療脛骨平臺(tái)骨折，更利于確認(rèn)關(guān)節(jié)面塌陷位置、程度，明確手術(shù)復(fù)位順序、手術(shù)入路與固定方式，能顯著提高療效。但目前該分型在內(nèi)側(cè)柱骨折內(nèi)側(cè)入路時(shí)鵝足腱的處理方面未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，且用于治療合并交叉韌帶止點(diǎn)骨折的脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，復(fù)位順序與固定方式存在爭(zhēng)議。因此，三柱分型理論在臨床的應(yīng)用尚需要生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證及研究。