謝文軍，譚于建

2018年11月～2020年2月，我科采用斜外側椎間融合聯(lián)合后路入路內固定治療13例退變性腰椎滑脫患者，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例，男5例，女8例，年齡45～63(53.6±6.4)歲?；摮潭龋孩穸?例，Ⅱ度9例。手術節(jié)段：L23例，L35例，L45例。病程8～36個月。

1.2 手術方法氣管插管全身麻醉?；颊邆扰P位。平行于腹外斜肌于腹外側

區(qū)域做一個長約4 cm的切口，放置S形牽開器保護腹部大血管鞘，用骨膜剝離器將腰大肌向后推，放置牽開器，將手術節(jié)段椎間隙暴露于血管鞘與腰大肌前緣之間，插入定位針，C臂機透視確認定位針位置滿意。逐級放置不同直徑的擴張器直至將通道擴張到22 mm，選擇合適的回縮擋板，充分暴露手術節(jié)段。置入穩(wěn)定釘，切除椎間盤及軟骨終板，置入已填充同種異體骨的融合器。將患者調整至俯臥位，采用經(jīng)雙側Wiltse入路，于手術椎間隙上下椎體分別置入2枚椎弓根螺釘并用鈦棒連接。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～27個月。術后4例發(fā)生并發(fā)癥：2例大腿麻木，1周后癥狀消失；2例屈髖無力，2周后恢復。末次隨訪時，手術節(jié)段的椎間隙高度、椎間孔高度、腰椎前凸角、椎體滑移程度均較術前明顯改善。

3 體會

斜外側椎間融合聯(lián)合后路入路內固定治療退變性腰椎滑脫的適應證：① 癥狀與影像學表現(xiàn)相符。② 非手術治療3個月無效或腰椎不穩(wěn)定和(或)椎體滑移進行性加重。③ 單節(jié)段輕度(Ⅰ或Ⅱ度)退變性腰椎滑脫，滑脫節(jié)段一般為L2～5。④ 影像學檢查顯示腰大肌與腹主動脈之間存在合適的手術操作窗口。該術式的優(yōu)勢：① 側前方減壓無需切除椎小關節(jié)和椎板，對脊柱穩(wěn)定性的破壞小，同時Wiltse入路內固定在保證三柱固定的條件下，可減少對椎旁肌的醫(yī)源性損傷，更利于患者術后恢復。② 斜外側入路可直達手術椎間隙的側方，能在直視下切除椎間盤。③ 術中無需打開椎管，降低了神經(jīng)刺激及損傷的風險。