痤瘡的中醫(yī)內(nèi)治和外治研究進展

2022-11-24 02:39趙文青袁錫華

大醫(yī)生 2022年11期

趙文青，袁錫華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院皮膚性病科，廣西南寧 530001）

痤瘡是臨床常見的皮膚病，調(diào)查顯示，痤瘡發(fā)病率有上升趨勢[1]。痤瘡屬中醫(yī)“肺風粉刺”“酒刺”“暗瘡”“皶庖”的范疇?！端貑枴分杏涊d，勞汗當風，寒薄為皶?！吨T病源候論》則提出，面庖者，謂面上有風熱氣生庖，頭如米粒大，亦如谷大，白色者是也[2]。近年來隨著國家對中醫(yī)藥研究的重視，有關(guān)痤瘡中醫(yī)發(fā)病機制和治療方法的報道逐漸增多[3]。中醫(yī)內(nèi)治以辨證論治為核心，外治則主要包括針灸、面膜外敷、熏蒸等，本研究對痤瘡的中醫(yī)內(nèi)外治方法進行綜述，為臨床個體化治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 痤瘡的中醫(yī)病因病機

痤瘡病因復雜，痤瘡的發(fā)生與感受風熱邪氣密切相關(guān)。中醫(yī)認為，風熱為陽邪，善動炎上，多侵犯機體上部，肺主皮毛，風熱蘊結(jié)于肌膚而發(fā)為痤瘡。另外，肺風由肺經(jīng)血熱瘀滯不行而生酒刺也。因而，飲食不節(jié)、情志不調(diào)也是痤瘡的重要原因。若患者好食肥甘厚膩，則可進一步促進濕熱內(nèi)生，內(nèi)外邪氣相搏結(jié)發(fā)于肌表，誘導痤瘡的發(fā)生發(fā)展。肥甘厚膩能增加胃腸道積熱，使?jié)駸醿?nèi)蘊，增加痤瘡風險。而情志失調(diào)可致肝氣不舒，肝經(jīng)郁熱化火，可夾濕上侵顏面部，加重痤瘡癥狀[4]。此外，素體陰虛不足也是痤瘡的誘因。腎陰不足，致機體陰陽失衡、相火過旺，熏蒸面部而發(fā)病。腎陰不足不能發(fā)揮滋肺潤肺作用，使肺陰不足。肺與胃相表里，腎陰不足，使肺胃血液，熬液為痰，與外邪相搏或郁于肌表而發(fā)為痤瘡。隨著痤瘡的發(fā)生、發(fā)展，可使血氣瘀滯，經(jīng)脈不暢，進而導致血瘀痰結(jié)，形成結(jié)節(jié)，加重病情進展。

2 痤瘡的中醫(yī)內(nèi)治方法

2.1 肺經(jīng)風熱證這是痤瘡主要的中醫(yī)證型，風熱襲肺主要皮損部位在面頰部，丘疹色紅，可見少許膿皰，脈滑苔白。枇杷清肺飲組方：枇杷30 g、桑白皮30 g、黃連15 g、黃柏15 g、黨參5g、甘草5 g。方中以枇杷、桑白皮宣肺利氣，另以黃連、黃柏清熱燥濕，作為臣藥，再以黨參補脾益肺、復脈固脫，方中甘草為使藥，調(diào)和諸藥，使全方達到清熱宣肺目的。鄭迪等[5]對比研究枇杷清肺飲在治療痤瘡中的價值，結(jié)果也證實枇杷清肺飲可顯著減輕臨床癥狀，縮短康復時間。目前枇杷清肺飲已成為痤瘡治療專方，在臨床得到廣泛應用。

2.2 肝氣郁結(jié)證此類患者多伴有情志失調(diào)，臨床可見膿皰、口干口苦、嘆息易怒，舌紅苔黃、脈弦。丹梔逍遙散組方：丹皮12 g、山梔12 g、當歸10 g、白芍10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、柴胡10 g、甘草8 g。方中以柴胡疏肝解郁，梔子清熱利濕，二者配伍疏肝清熱，另加丹皮活血散瘀，茯苓、白術(shù)健脾利濕。藥理研究也證實，丹梔逍遙散具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能和抗抑郁作用，這對于減輕痤瘡癥狀有積極作用[6]。馮勝象等[7]總結(jié)夏永良教授治療痤瘡經(jīng)驗，也認為以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)進行辨證加減可達到治愈痤瘡目的。

2.3 脾虛濕熱證脾虛濕熱證臨床可見皮膚丘疹，舌紅苔黃、脈滑。茵陳蒿湯組方：茵陳30 g、梔子15 g、大黃8 g。全方重用茵陳，清熱利濕，配以梔子，加強清利郁熱作用。四君子湯是臨床常用益氣健脾方，茵陳蒿湯與四君子湯合用可發(fā)揮清熱除濕、健脾益氣之功。臨床已有研究證實，茵陳蒿湯對治療脾胃濕熱型痤瘡效果肯定[8]。另外，臨床還有學者指出，對于濕熱嚴重者可給予龍膽草、黃芩等性寒藥物清熱利濕，但對于病程遷延的痤瘡患者，應注意保護脾胃功能[9]。

2.4 氣血瘀滯證氣血瘀滯證患者多為虛實夾雜證候，患者病程較長，皮損可呈現(xiàn)瘢痕、囊腫或結(jié)節(jié)狀，舌紅有瘀斑、苔黃、脈弦。桃紅四物湯組方：桃仁15 g、紅花12 g、當歸12 g、熟地12 g、茯苓12 g、白術(shù)10 g、川芎10 g。方中桃仁、紅花配伍，是中醫(yī)活血化瘀經(jīng)典配伍，另以當歸、白芍滋陰補肝、川芎行氣活血，以增強活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究也表明，桃紅四物湯具有活血化瘀、抗炎及改善局部微循環(huán)作用，這可能是其改善痤瘡癥狀的原因[10]。

2.5 陰虛火旺證此類患者除皮損表現(xiàn)外，可見心煩、失眠、多夢，舌紅苔少、脈細數(shù)。知柏地黃丸組方：生地30 g、山藥20 g、山茱萸15 g、丹皮10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、知母10 g、黃柏10 g。此方主要針對腎陰不足證，其中以生地滋陰補腎，山藥、山茱萸益氣固精，另以知母、黃柏清熱瀉火，達到滋陰清熱作用。臨床已有關(guān)于其治療痤瘡的報道，并認為對知柏地黃丸進行隨癥加減，可達到溫陽散結(jié)、滋陰降火功效，能顯著提高痤瘡治療效果[11]。

3 痤瘡的中醫(yī)外治方法

3.1 中藥熏蒸療法熏蒸是中醫(yī)重要的外治方法，具有操作簡便、安全性高特點。內(nèi)治與外治方法聯(lián)合用于痤瘡是中醫(yī)重要治療方案。中醫(yī)認為，肺風粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。指明內(nèi)外治聯(lián)合有助于取得可靠療效[12]。中醫(yī)熏蒸也是以辨證取方為基礎(chǔ)的，通過熏蒸作用促進藥物吸收，改善局部血流，進而減輕丘疹、粉刺癥狀。中藥熏蒸直接將藥物作用于皮膚、黏膜，依靠熱力作用，使藥物直達病所，發(fā)揮藥力。因而，其效果顯著，具有較高安全性。

3.2 中藥面膜療法中藥面膜療法是將中藥研磨成粉劑，與生理鹽水或涼開水混勻后均勻涂于病變部位，進而發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀功效。臨床也有研究顯示中藥面膜具有抑制痤瘡丙酸桿菌增殖、減少皮脂分泌作用[13]，這對于減輕痤瘡癥狀具有重要意義。陳紅霞等[14]還認為中藥面膜療法能改善毛細血管通透性，減少炎性滲出，這也有助于痤瘡的治療。朱卉雯等[15]對比研究也顯示中藥面膜外敷療法能顯著改善皮疹，促進皮損的修復。有報道顯示，對于痤瘡的中藥面膜療法，臨床選用藥物以大黃與白芷或大黃與黃芩配伍較為常見，提示清熱解毒是目前面膜外用的主要原則，這與其中醫(yī)臨床辨證分型結(jié)果一致。

3.3 中藥外用制劑目前，臨床常用的中藥外用制劑還包括膏劑、酊劑、霜劑及搽劑。膏劑是將方劑藥物研磨后，用蜂蜜或凡士林將藥物調(diào)勻至半固體狀的制劑。將中藥膏劑直接均勻涂抹于皮損處，達到抑菌、止癢作用。酊劑是先將藥物浸泡在75%乙醇中，然后密封濾過而成的酒浸劑。霜劑是近年來用于臨床的新型制劑，因其具有無油膩感、透氣性好特點，在油性皮膚患者中效果顯著。中藥搽劑是液體外用制劑，分為溶液劑、乳劑及混懸液型3種分型，尤其適用于無破損的皮膚，其中，溶液劑被用于皮膚后還可形成保護膜，并逐漸釋放藥物有效成分，起到延長藥物作用時間的效果。近年來用于臨床的膏劑和酊劑用藥多為清熱、化痰、解毒中藥，這對于臨床風熱證患者較為適用，而對于肝氣郁結(jié)或陰虛火旺者，則應開發(fā)更為適宜的外用制劑，以達到對證治療目的。這可能成為今后中藥外用制劑的研究方向。另外，臨床還有報道將中藥濕敷用于痤瘡患者，即將藥液用紗布浸潤，對患處進行冷敷[16]。李靖[17]認為中藥濕敷能使藥物直達病所，不僅能減輕痤瘡癥狀，還有助于保護患者免疫功能，這也說明中藥濕敷在痤瘡治療中具有廣闊應用前景。

3.4 中醫(yī)針灸療法針灸是中醫(yī)特色療法，在臨床得到廣泛應用。針刺是中醫(yī)最常用外治方法，針刺有助于改善機體內(nèi)分泌和血液循環(huán)，進而加快自身修復過程。金小千等[18]總結(jié)發(fā)現(xiàn)選穴主要分布于足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，選穴以合谷、曲池、足三里、肺腧最為常用，這對于指導今后選穴具有重要意義。姜嵩等[19]研究也說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用針刺療法治療沖任不調(diào)型痤瘡能顯著提高療效?；疳樖轻樉囊环N，利用溫針的熱刺激作用發(fā)揮化瘀散結(jié)、除濕止痛作用。中醫(yī)認為，處癤癰疽，針惟令極熱。指出火針可引熱毒外泄，發(fā)揮穿刺引流作用，達到清熱解毒功效。既往Meta分析也證實火針治療具有效果顯著、安全性優(yōu)勢[20]，這為其臨床應用提供了依據(jù)。楊素清等[21]對比分析發(fā)現(xiàn)，火針尤其適用于寒濕型痤瘡患者，有效率達94.12%，且能顯著縮短療程和康復時間。而火針選穴處遵循中醫(yī)經(jīng)絡理論外，阿是穴是火針重要的穴位，通過刺激阿是穴直接達到治療作用?；疳樉哂嗅樑c灸的雙重作用，起效速度快，不良反應少，具有較高應用價值。艾灸也是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，通過持續(xù)釋放近紅外線刺激腧穴，達到治療疾病的作用。何軍強等[22]選擇關(guān)元、中脘、章門、血海、陰陵泉及三陰交作為艾灸穴位，采用每日3穴，每穴5狀的方法連續(xù)1周，結(jié)果顯著降低了復發(fā)率。張瑞雪等[23]的研究還證明艾灸有助于抑制變態(tài)反應，保護機體免疫功能。耳部穴位豐富，與全身各部位對應，耳穴療法具有疏經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)臟腑功能作用。孫妍等[24]選取耳穴神門、皮質(zhì)下、面頰、脾、肺等穴位進行耳穴貼壓治療，顯著改善血清Th1/Th2類細胞因子水平，并糾正雌二醇、黃體生成素等水平，這一結(jié)果提示耳穴貼壓可能有助于調(diào)控下丘腦-垂體-卵巢，進而調(diào)節(jié)激素水平，達到治療目的。

刺血療法歷史悠久，中醫(yī)指出，必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈、而后調(diào)之，無問其病，以平為期。中醫(yī)認為，血實者決之，宛陳則除之者，去血脈也。陳秀華等[25]采用刺血療法治療30例瘀熱痰結(jié)型痤瘡患者，有效率達96.67%?，F(xiàn)代醫(yī)學提示，刺血療法能通過神經(jīng)-體液途徑調(diào)控人體神經(jīng)免疫系統(tǒng)，改善新陳代謝[26]。周京等[27]總結(jié)發(fā)現(xiàn)三棱針點刺大椎、背俞穴最為常用。他總結(jié)此穴療法的功效，認為刺血療法具有止癢除弊、開竅安神作用。刺血療法能促進血脈暢行、祛濕除弊。既往多采用點刺，近年來有研究將散刺、叩刺等手法也用于痤瘡。與點刺相比，散刺選穴更多，針刺面積更大，尤其適用于頑固型痤瘡。而叩刺是采用滾刺或叩打彈刺的方法使皮膚出血如珠，對于有皮膚瘀阻腫痛的患者，效果顯著。另有研究報道了挑刺手法的應用，用毫針挑破腧穴或深入皮內(nèi)，挑出纖維組織，再擠壓出血，這種手法對于風熱較重的痤瘡較為適用[28]。此外，穴位埋線具有作用時間長、起效速度快、治療次數(shù)多的特點，用于痤瘡患者可持續(xù)刺激，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡、增強機體抗過敏能力，這對于減輕皮膚癥狀具有重要價值。近年來有關(guān)穴位埋線的報道逐漸增多，通過穴位埋線能改善血管通透性，增加局部血流量，促進炎癥的吸收。楊穎等[29]還認為以肺俞、脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉進行穴位埋線治療脾濕阻滯型痤瘡有效率可達98.48%。

3.5 其他外治方法自血療法是將患者自身靜脈血注入穴位皮下的非特異性療法，將人體自身血液再次注入穴位可產(chǎn)生非特異性刺激作用，改善局部微循環(huán)，促進皮膚代謝，縮短康復進程。自血療法可改善患者皮膚的脫敏性，并增強患者耐受性。李彩彩等[30]系統(tǒng)分析也證實自血療法在痤瘡治療中具有肯定療效和較高安全性。刮痧療法是通過刮、擠等物理刺激，造成皮膚點狀出血，并經(jīng)經(jīng)絡傳導，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善氣血循環(huán)，達到排毒除瘀，調(diào)節(jié)陰陽的作用。陳柳等[31]認為刮痧具有舒筋通脈、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、激發(fā)臟腑元氣功效，這可能是其改善痤瘡癥狀的機制。拔罐在中醫(yī)治療疾病中應用廣泛，可改善新陳代謝，具有消炎止痛作用。劉子鳳等[32]將拔罐用于痤瘡患者獲得顯著效果，但拔罐較少單獨用于痤瘡患者，多作為輔助治療手段，聯(lián)合其他方案進行干預。

目前對于痤瘡的治療，聯(lián)合治療已成為重要的研究方向[33]。而內(nèi)外治結(jié)合則是主要方案之一，在辨證基礎(chǔ)上對患者進行中藥內(nèi)服，同時配合中藥外敷，可進一步提高藥效。另外，有報道將火針與穴位埋線聯(lián)合既能改善局部血流循環(huán)，又可發(fā)揮清熱燥濕作用，對于臨床病因復雜的痤瘡患者較為適用[34]。但目前臨床對痤瘡的中醫(yī)聯(lián)合治療，仍缺乏規(guī)范，這可能成為今后優(yōu)化痤瘡治療方案、提高療效的研究方向。

4 中醫(yī)治療痤瘡的機制研究

目前，臨床有關(guān)中醫(yī)治療痤瘡的機制研究較多，其機制涉及抑制皮質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)血清雄激素、抗皮質(zhì)腺導管角化、抗炎及免疫調(diào)節(jié)等。張熠艷[35]研究發(fā)現(xiàn)枇杷清肺飲可調(diào)節(jié)血清性激素水平，并抑制皮脂腺導管角化異常。何貴祥等[36]研究也顯示，中藥湯劑可誘導皮脂腺腺體萎縮，減少皮質(zhì)分泌。中藥濕敷可改善患者免疫功能，拔罐和刮痧則可通過改善局部血流，促進皮膚新陳代謝，減輕皮損癥狀。既往基礎(chǔ)研究還顯示，大黃、枇杷葉、黃芩能抑制痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球球菌等多種痤瘡致病菌，達到治療痤瘡目的[37]。

5 總結(jié)