陳玉潔

（鹽城市第一人民醫(yī)院門(mén)診部 江蘇 鹽城 224002）

據(jù)報(bào)道，2019 年我國(guó)糖尿病患者為1.16 億，位居全球第1 位，其中2 型糖尿病患者所占比例高達(dá)85%～95%[1]。目前認(rèn)為2 型糖尿病的致病原因主要為胰島素抵抗或（和）胰島素進(jìn)行性分泌不足。2 型糖尿病具有發(fā)病率高、危害大及血糖控制難等特點(diǎn)[2]，相關(guān)研究顯示，良好的自我管理能力是目前2 型糖尿病的最佳干預(yù)模式[3]。門(mén)診健康教育的目的在于加強(qiáng)遵醫(yī)依從性，提高患者自我管理能力，減緩病情進(jìn)一步惡化，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的門(mén)診健康教育是患者通過(guò)短暫的就診時(shí)間獲得的口頭糖尿病知識(shí)健康教育，內(nèi)容集中信息量大，往往缺乏針對(duì)性與個(gè)性化，患者運(yùn)用健康知識(shí)進(jìn)行自我管理的能力明顯不足[4-6]。本文采用多模式健康教育對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行門(mén)診護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年2 月鹽城市第一人民醫(yī)院門(mén)診收治的92 例2 型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神意識(shí)正常，全程配合者；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期患者；②存在嚴(yán)重的認(rèn)知、溝通障礙者；③伴有其他惡性腫瘤疾病者。

表1（續(xù)）

1.2 方法

對(duì)照組接受本院2型糖尿病患者常規(guī)門(mén)診健康教育，包括常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用及血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施多模式健康教育，干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月：①成立糖尿病門(mén)診多模式健康教育小組。由專(zhuān)科醫(yī)生、門(mén)診護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組建糖尿病多模式健康教育小組，負(fù)責(zé)分析患者當(dāng)前所面臨的主要問(wèn)題，根據(jù)患者體重指數(shù)、工作性質(zhì)和生活強(qiáng)度，制定個(gè)性化健康教育護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性地講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。②同伴支持教育。每月定期開(kāi)展病友座談會(huì)及形式多樣的健康教育活動(dòng)，組員之間相互交流自我管理心得，包括飲食烹飪方法、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和藥物使用經(jīng)驗(yàn)、遇到的困難及解決方法，同時(shí)相互提醒和督促，以此提高自我管理能力。③集體健康教育。借助多媒體進(jìn)行集體健康教育，內(nèi)容主要包括合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)和遵醫(yī)用藥等基本知識(shí)。此外，在飲食管理時(shí)將食物能量換算設(shè)計(jì)為實(shí)物，胰島素注射使用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，保障治療效果。④一對(duì)一健康教育。對(duì)于依從性差的患者加強(qiáng)教育與勸解，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，及時(shí)記錄和解答患者的問(wèn)題，并協(xié)調(diào)可利用的資源滿足患者健康需求，建議患者家庭成員共同參與糖尿病的治療與護(hù)理。⑤借助聊天軟件健康教育。在患者就診時(shí)指導(dǎo)其加入微信群或QQ 聊天群，定期推送相關(guān)的健康資料至聊天群，以方便患者查閱學(xué)習(xí)；同時(shí)患者定時(shí)將每天的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、血壓檢測(cè)情況通過(guò)圖片或視頻的形式上傳至聊天群，多模式健康教育小組根據(jù)反饋調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①糖尿病知識(shí)知曉情況：干預(yù)前后采用自制的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)（20 分）、飲食知識(shí)（16 分）、運(yùn)動(dòng)知識(shí)（16 分）、治療知識(shí)（16 分）、血糖監(jiān)測(cè)（16 分）及并發(fā)癥預(yù)防及處理（16 分），共計(jì)25 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0 ～4 分的5 級(jí)評(píng)分方法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)疾病的知曉程度越高。②自我管理能力：使用糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA）評(píng)價(jià)患者的自我管理能力行為[7]，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、用藥管理及足部護(hù)理等5 個(gè)方面的內(nèi)容，總分為77 分，得分越高自我管理能力越好。該量表重測(cè)信度系數(shù)為0.83[8-9]。③血糖控制情況：干預(yù)前后比較患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，評(píng)價(jià)血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)知曉情況比較

護(hù)理前，兩組患者在糖尿病知識(shí)知曉情況各項(xiàng)指標(biāo)及總體評(píng)分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者糖尿病知識(shí)知曉情況各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于本組護(hù)理前，且觀察組總體得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者疾病知識(shí)知曉情況比較（ ± s，分）

表2 兩組2 型糖尿病患者疾病知識(shí)知曉情況比較（ ± s，分）

飲食知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 8.01±3.65 16.90±2.54 7.65±2.24 12.33±2.16對(duì)照組 46 8.50±3.49 12.03±3.41 6.99±3.66 9.30±2.44 t 0.658 7.768 1.043 6.306 P 0.512 0.000 0.300 0.000項(xiàng)目 例數(shù)疾病基礎(chǔ)知識(shí)治療知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 5.49±3.82 13.42±3.08 7.03±3.44 13.21±2.70對(duì)照組 46 6.87±2.99 9.74±3.71 6.97±3.76 10.02±2.31 t 1.929 5.176 0.080 6.089 P 0.057 0.000 0.937 0.000項(xiàng)目 例數(shù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)并發(fā)癥預(yù)防及處理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 7.78±3.62 13.90±2.08 5.17±3.70 11.75±2.33對(duì)照組 46 7.03±3.66 11.05±2.42 5.89±3.90 8.91±2.61 t 0.988 6.057 0.908 5.505 P 0.326 0.000 0.366 0.000項(xiàng)目 例數(shù)血糖監(jiān)測(cè)

表2（續(xù)）

2.2 自我管理能力行為比較

護(hù)理前兩組患者在飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)管理和足部管理等5 個(gè)方面的得分及總體評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者自我管理能力行為各項(xiàng)得分均優(yōu)于本組護(hù)理前，且觀察組總體得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者自我管理能力行為得分情況比較（ ± s，分）

表3 兩組2 型糖尿病患者自我管理能力行為得分情況比較（ ± s，分）

注：SDSCA，糖尿病患者自我管理行為量表。

運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 7.87±0.72 13.31±1.17 5.96±1.22 9.02±1.40對(duì)照組 46 8.01±1.05 10.20±1.42 6.18±1.35 7.80±1.54 t 0.746 11.464 0.820 3.976 P 0.458 0.000 0.414 0.000項(xiàng)目 例數(shù)飲食管理血糖監(jiān)測(cè)管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 4.21±1.50 8.81±1.32 3.38±1.09 6.73±1.25對(duì)照組 46 4.68±1.46 6.02±1.53 3.07±1.06 4.34±1.76 t 1.523 9.364 1.383 7.509 P 0.131 0.000 0.170 0.000項(xiàng)目 例數(shù)用藥管理SDSCA 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 5.76±1.34 10.85±1.37 27.18±3.64 48.72±2.59對(duì)照組 46 5.92±1.89 7.52±1.55 27.86±3.79 35.88±3.30 t 0.468 10.918 0.878 20.759 P 0.641 0.000 0.382 0.000項(xiàng)目 例數(shù)足部護(hù)理

2.3 血糖控制情況比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者血糖各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于本組護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組2 型糖尿病患者血糖控制情況比較（ ± s，分）

表4 兩組2 型糖尿病患者血糖控制情況比較（ ± s，分）

餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 11.35±2.29 5.06±0.62 16.58±4.07 8.06±1.42對(duì)照組 46 12.02±2.73 7.09±0.85 15.79±4.53 10.50±1.73 t 1.275 13.086 0.880 7.394 P 0.205 0.000 0.381 0.000項(xiàng)目 例數(shù)空腹血糖/（mmol·L-1）

表4（續(xù)）

3.討論

既往研究表明，給予糖尿病患者常規(guī)門(mén)診健康教育雖有一定效果，但是卻不十分理想[10]。糖尿病的門(mén)診護(hù)理在保證患者原有治療基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育，幫助患者了解糖尿病知識(shí)，更好地進(jìn)行自我管理，規(guī)避了不利因素。多模式健康教育可以幫助患者轉(zhuǎn)換理念，增強(qiáng)自我管理能力，達(dá)到提高疾病認(rèn)知水平、控制病情進(jìn)一步發(fā)展等目的。多模式健康教育中，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，根據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性的講解疾病知識(shí)，定期開(kāi)展多媒體集體授課，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)食物能量換算和胰島素注射注意事項(xiàng)，大大提高了患者學(xué)習(xí)的興趣和積極性，拓寬了患者的知識(shí)面。本文結(jié)果顯示，觀察組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與袁曉丹等[11]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，本研究針?duì)遵醫(yī)依從性差的觀察組患者進(jìn)行一對(duì)一個(gè)案指導(dǎo)，剖析了導(dǎo)致血糖波動(dòng)的行為方式與飲食習(xí)慣，減輕對(duì)疾病的恐懼感，獲取家庭成員的心理支持，進(jìn)一步提高患者及家人對(duì)糖尿病的感性認(rèn)識(shí)，提高其遵醫(yī)用藥的依從性。

自我管理最重要的是自身積極主動(dòng)參與和長(zhǎng)期堅(jiān)持[12-13]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者自我管理能力行為各項(xiàng)得分均優(yōu)于本組護(hù)理前，且觀察組總體得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與楊廷強(qiáng)等[14]研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)椋狙芯坷弥贫▊€(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)同伴支持教育共同監(jiān)督，分享自我管理心得，增加患者之間的互動(dòng)，提高了患者的參與度，讓其更易效仿和接受；此外，本研究借助多媒體、微信或者QQ 聊天群發(fā)送視頻、圖片等進(jìn)行集體教育，督促患者將每天的食譜、運(yùn)動(dòng)、血糖及用藥等情況及時(shí)記錄與反饋，促使患者養(yǎng)成良好的生活方式，從而進(jìn)一步提升了2 型糖尿病患者的自我管理能力。

本文結(jié)果顯示，觀察組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳麗娟[15]等研究結(jié)果基本一致。分析原因，通過(guò)多模式健康教育，觀察組患者在糖尿病護(hù)理小組的指導(dǎo)下，在同伴及家庭成員的支持下，增強(qiáng)了正確監(jiān)測(cè)與控制血糖的意識(shí)，提升了自我管理能力行為的同時(shí)，也加強(qiáng)了對(duì)合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知，能夠根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇適宜的飲食及運(yùn)動(dòng)方式，更有利于血糖的控制。

綜上所述，與傳統(tǒng)門(mén)診健康教育相比，多模式健康教育綜合考慮了環(huán)境及患者個(gè)體化差異，可有效提高2 型糖尿病患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，提升自我管理能力，進(jìn)一步改善血糖控制情況，值得臨床應(yīng)用。