田曉雪，李春光

(1.淮北師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽淮北 235000；2.德州學(xué)院體育學(xué)院，山東德州 253000)

0 引言

據(jù)報(bào)道目前全世界參加足球運(yùn)動(dòng)的人數(shù)超過4億[1]，研究表明，足球運(yùn)動(dòng)在各個(gè)群體中發(fā)揮不同作用，比如提高心血管功能、骨密度、身體成分等[2-3].科學(xué)合理地參加足球運(yùn)動(dòng)，既能提高身體素質(zhì)，又能有效地防止慢性疾病，在考慮眾多健康效益的同時(shí)，足球作為一項(xiàng)身體接觸對(duì)抗性項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)過程中難免存在一定損傷風(fēng)險(xiǎn)，教練員和運(yùn)動(dòng)員應(yīng)高度重視運(yùn)動(dòng)帶來的損傷風(fēng)險(xiǎn)[4].國(guó)際足聯(lián)醫(yī)學(xué)評(píng)估與研究中心(FIFA Medical Assessment and Research Center,F-MARC)的數(shù)據(jù)顯示，每年發(fā)生的與足球相關(guān)的傷害事故數(shù)以百萬計(jì).為了高效預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員損傷，最大限度地利用足球的健康效益，在2006年組織國(guó)際專家設(shè)計(jì)專門預(yù)防足球損傷的熱身方案為“FIFA11+”，并被推廣使用[5-6].F-MARC IPPs熱身練習(xí)可有效的預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，對(duì)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的增加帶來有利效應(yīng)[7-8].FIFA 11+訓(xùn)練對(duì)青少年校園足球運(yùn)動(dòng)員非優(yōu)勢(shì)側(cè)膝關(guān)節(jié)腘繩肌肌力有明顯的提高[9].

F-MARC于1994年成立，目的是防止運(yùn)動(dòng)員在足球運(yùn)動(dòng)中受傷，并將IPPs作為一項(xiàng)核心研究?jī)?nèi)容，最先制定的FIFA11存在一些不足，在2006年，F(xiàn)-MARC團(tuán)隊(duì)對(duì)FIFA11進(jìn)行修訂并改名為FIFA11+[6].

近幾年來，F(xiàn)-MARC IPPs在防止足球比賽中的傷害方面取得了很大進(jìn)展，研究證明，此項(xiàng)目對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷有顯著效果，有關(guān)F-MARC IPPs有效性的結(jié)論領(lǐng)域?qū)W者存在不同觀點(diǎn)[10-11].基于此，本研究對(duì)已發(fā)表在期刊上的文章進(jìn)行Meta分析，在分析F-MARC IPPs在預(yù)防足球下肢損傷效果的基礎(chǔ)上，探討預(yù)防損傷發(fā)生率與熱身方案、干預(yù)周期和干預(yù)頻率等因素的關(guān)系，提出最優(yōu)干預(yù)方案，旨在對(duì)F-MARC IPPs及最新研究進(jìn)行Meta分析，驗(yàn)證F-MARC IPPs干預(yù)對(duì)預(yù)防踝、膝關(guān)節(jié)損傷有積極作用，為足球運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過程中減少損傷提供參考.

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普3大中文數(shù)據(jù)庫(kù)；EMBASE,PubMed兩大外文數(shù)據(jù)庫(kù).檢索時(shí)間為2000年到2022年，中文檢索關(guān)鍵詞和自由詞為“F-MARC”或“FIFA 11”或“FIFA 11+”和“足球運(yùn)動(dòng)”或“足球運(yùn)動(dòng)員”和“運(yùn)動(dòng)損傷”或“足球損傷”進(jìn)行文獻(xiàn)搜索；外文檢索關(guān)鍵詞和自由詞為“F-MARC OR FIFA 11 OR FIFA 11+ OR The 11+ OR The11 OR Warm-Up Exercise AND soccer player OR Football player AND sport injuries”進(jìn)行文獻(xiàn)搜索.根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的特點(diǎn)，使用的檢索方式隨其變化，EMBASE,PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)采用全區(qū)域檢索方式，中文數(shù)據(jù)庫(kù)采用高級(jí)檢索關(guān)鍵詞、標(biāo)題和全文搜索元.對(duì)搜索到的文章以及文章中相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤查找.

1.2 篩選與納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

收集到的資料，首先是第一作者通過閱讀標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選，下載全部合格文章，再對(duì)全文進(jìn)行精讀和數(shù)據(jù)提取，在篩選過程中，如果發(fā)現(xiàn)有論文不被收錄，就需要與其他作者商量再做決定.文獻(xiàn)收錄標(biāo)準(zhǔn)：已出版的學(xué)術(shù)論文；干預(yù)組采用FIFA11或FIFA11+對(duì)足球運(yùn)動(dòng)員產(chǎn)生損傷風(fēng)險(xiǎn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的熱身方式；納入文獻(xiàn)可提供有效的樣本量、平均值、損傷程度和數(shù)量.

1.3 排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

排除文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)為：文章為系統(tǒng)綜述、meta分析和重復(fù)性文獻(xiàn)；干預(yù)和對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案不合理，不是RCT文章；文章內(nèi)容與研究方向不吻合；研究過程中實(shí)驗(yàn)對(duì)象退出較多；文章顯示的數(shù)據(jù)不完整.

1.4 文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)提取

按照研究要求，參照Cochrane的資料提取準(zhǔn)則，以一、三、四作者為研究對(duì)象，采用雙盲方式抽取、收錄相關(guān)文獻(xiàn)資料，并在提取完成后進(jìn)行交叉比對(duì).為確保數(shù)據(jù)材料的準(zhǔn)確性、一致性與客觀性，提出的問題均經(jīng)過各位作者共同商討決定.納入數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)表面特征；受試者基本信息；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)設(shè)計(jì)；最終研究的主要結(jié)果指標(biāo).

1.5 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)指南，對(duì)納入的文獻(xiàn)均進(jìn)行7個(gè)條目的風(fēng)險(xiǎn)偏倚質(zhì)量評(píng)估，在每一份文獻(xiàn)中要用“是”“否”“不清楚”填寫七項(xiàng)條目為評(píng)定結(jié)果，并將其歸類為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)、中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)和高度偏倚風(fēng)險(xiǎn).

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差、相對(duì)危險(xiǎn)度和95%CI進(jìn)行效應(yīng)量合并與分析，合并與分析前利用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，如果p<0.1，說明論文研究之間存在異質(zhì)性，反之為同質(zhì)性；若I2檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2>75%視為很大異質(zhì)性，50%

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

在5個(gè)資料庫(kù)中共檢索到1206篇論文，如圖1顯示，其中中國(guó)知網(wǎng)50篇，萬方218篇，維普328篇，PubMad286篇，Embase324篇，通過溯源追蹤得到有關(guān)文獻(xiàn)1篇，手動(dòng)排除Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和瀏覽題目或摘要不吻合的論文，根據(jù)納入的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，共獲得39篇有價(jià)值的論文，精讀全文后排除數(shù)據(jù)或研究?jī)?nèi)容不符合的文章，最終納入研究文獻(xiàn)13篇.

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Fig.1 Flowchart of literature screening

2.2 文獻(xiàn)納入特征

納入meta分析的13篇文獻(xiàn)(表1)是對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行的研究，納入文獻(xiàn)中樣本量相對(duì)較多，干預(yù)類型實(shí)驗(yàn)組均為FIFA11或FIFA11+，對(duì)照組采用常規(guī)的熱身訓(xùn)練，并列出干預(yù)周期在2至12個(gè)月，干預(yù)頻率在每周1至5次.研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，主要目的是評(píng)價(jià)F-MARC傷病預(yù)防方案對(duì)足球運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率的影響，說明F-MARC是一項(xiàng)值得探討的前瞻性研究.

表1 運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)納入文獻(xiàn)基本特征信息Tab.1 Basic characteristics of sports injury risk included in the literature

續(xù)表1：

2.3 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)

圖2和圖3展示了13篇文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚圖和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估圖.

圖2 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)示意圖Fig.2 Schematic diagram of risk bias assessment

圖3 研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)各項(xiàng)占比Fig.3 Proportion of each item in methodology quality evaluation

納入文獻(xiàn)均為隨機(jī)方法、隱蔽分組和不存在選擇性報(bào)告結(jié)果，其中，干預(yù)措施10篇為FIFA11+，2篇為FIFA11，1篇為F-MARC11+.13項(xiàng)研究文獻(xiàn)質(zhì)量較高，研究結(jié)果與結(jié)論均有較高的參考價(jià)值.

2.4 F-MARC IPPs對(duì)預(yù)防下肢運(yùn)動(dòng)損傷效果的meta分析

通過原始文獻(xiàn)研究篩查，選擇能反映F-MARC IPPs方案可降低足球運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率的文獻(xiàn)，對(duì)提取指標(biāo)進(jìn)行元分析，因Rossler等人(2019)和Al Attar WSA等人(2021)文獻(xiàn)中無對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，現(xiàn)對(duì)11篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析.

2.4.1 F-MARC IPPs對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷結(jié)果的影響 對(duì)11篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，如圖4，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為p=0.06，I2=44%，組間存在異質(zhì)性較低，運(yùn)用固定效應(yīng)模型.Meta分析顯示，，干預(yù)組對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.圖5所示，繪制F-MARC IPPs對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率影響的漏斗圖，分析結(jié)果顯示，漏斗圖兩邊顯示文獻(xiàn)存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)且偏倚風(fēng)險(xiǎn)較小.

圖4 預(yù)防踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的森林圖Fig.4 Forest plot of incidence of ankle joint sports injury prevention圖5 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚漏斗圖Fig.5 Funnel plot of publication bias

2.4.2 F-MARC IPPs對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷結(jié)果的影響 對(duì)11篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)于預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析，如圖6顯示，從Meta分析結(jié)果可得，異質(zhì)性結(jié)果為P=0.16，I2=30%，組間存在較低異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型.研究顯示，，表明F-MARC IPPs干預(yù)對(duì)預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率高于對(duì)照組，且具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

圖6 預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的森林圖Fig.6 Forest plot for preventing the incidence of knee sports injury

2.4.3 預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員下肢損傷效果的亞組分析 F-MARC IPPs對(duì)預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員下肢損傷效果的影響可能受干預(yù)方案的影響，因此，對(duì)干預(yù)方案中的熱身方案、干預(yù)周期和干預(yù)頻率3個(gè)要素進(jìn)行亞組分析.首先比較熱身方案對(duì)預(yù)防下肢運(yùn)動(dòng)損傷效果的影響，組間異質(zhì)性較高(P=0.04，I2=62%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型.亞組分析結(jié)果顯示，熱身方案中FIFA11+作為干預(yù)方式對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)員下肢損傷效果具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，熱身方案FIFA11+預(yù)防損傷效果高于FIFA11，如表2所示.其次，干預(yù)周期對(duì)預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員損傷效果顯示，組間異質(zhì)性較高(P=0.002，I2=64%)，采取隨機(jī)效應(yīng)模型，亞組分析顯示，干預(yù)周期對(duì)預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員下肢損傷效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)周期預(yù)防效果從高到低：6～8個(gè)月、8個(gè)月以上、2～5個(gè)月，如表2所示.最后干預(yù)次數(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防效果有顯著性差異，組間異質(zhì)性較高(P=0.000 5,I2=68%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果顯示，干預(yù)頻率對(duì)預(yù)防下肢運(yùn)動(dòng)損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)頻率預(yù)防效果從高到低：1～2次/周、3～6次/周，如表2所示.

3 分析與討論

本次Meta分析共納入13篇有關(guān)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚和質(zhì)量評(píng)估，納入文獻(xiàn)基本穩(wěn)定，Meta結(jié)果和亞組分析顯示，F(xiàn)-MARC IPPs能夠有效降低足球運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率，F(xiàn)IFA11+方案在預(yù)防下肢損傷方面發(fā)揮重要的作用，6～8個(gè)月，每周1～2次熱身練習(xí)在預(yù)防下肢損傷效果方面更具有顯著性.

F-MARC自成立以來主要維護(hù)足球運(yùn)動(dòng)員身體健康，預(yù)防在足球運(yùn)動(dòng)中損傷，IPPs作為核心研究?jī)?nèi)容，包括FIFA11以及后修訂版的FIFA11+兩種活動(dòng)方案[25].F-MARC IPPs是一項(xiàng)系統(tǒng)的熱身活動(dòng)，包括核心力量訓(xùn)練、下肢力量訓(xùn)練、本體感受訓(xùn)練和動(dòng)靜態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)降低足球運(yùn)動(dòng)損傷具有良好的效果[26].FIFA 11+熱身方案分為3個(gè)部分、15個(gè)結(jié)構(gòu)化練習(xí)，時(shí)間為20 min左右，第一部分是與動(dòng)態(tài)牽伸相結(jié)合基礎(chǔ)跑動(dòng)練習(xí)；第二部分主要是核心穩(wěn)定性、下肢力量與平衡素質(zhì)等練習(xí)，分為初、中、高三個(gè)等級(jí)，按照從易到難循序漸進(jìn)式組合；第三部分是練習(xí)急停與變向的跑動(dòng)練習(xí)，目的是為了加強(qiáng)核心力量和下肢肌肉力量，提高動(dòng)態(tài)和靜態(tài)神經(jīng)性肌肉控制，鍛煉機(jī)體平衡與敏捷性[27-28].

研究表明，合理的熱身活動(dòng)可以使運(yùn)動(dòng)員生理機(jī)能達(dá)到最佳狀態(tài)，經(jīng)過“FIFA11+”訓(xùn)練，受試者的核心溫度、攝氧量和血乳酸濃度有所上升，證實(shí)練習(xí)有良好的熱身效果[29].“FIFA11+”練習(xí)，實(shí)驗(yàn)組受試者腹直肌、臀中肌和臀小肌脫氧葡萄糖積累優(yōu)于對(duì)照組，隨著核心溫度升高，氧氣運(yùn)輸?shù)郊∪獾男孰S之增加，增加酶的活性[30].近年來對(duì)“FIFA11+”的研究逐漸展開，研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期有規(guī)律的“FIFA11+”訓(xùn)練有利于發(fā)展不同群體的本體感覺，良好的本體感覺在預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷方面具有重要的效果，本體感覺較差會(huì)影響肌肉收縮與控制能力，運(yùn)動(dòng)功能受到障礙[31-32].選取36名職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行為期2個(gè)月的“FIFA11+”干預(yù)，有效增加膝關(guān)節(jié)部位本體感覺[33].訓(xùn)練者通過“FIFA11+”練習(xí)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)得到內(nèi)旋、外展和屈伸鍛煉，從而改善神經(jīng)肌肉狀態(tài)，增強(qiáng)下肢肌肉和關(guān)節(jié)靈活性，一定程度上減少運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).

膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)肌肉力量的增加有利于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，力量可以加強(qiáng)人體對(duì)姿勢(shì)的控制能力，提高人體平衡能力[34].通過“FIFA11+”練習(xí)，受試者股四頭肌和腘繩肌在30°、60°、90°屈曲時(shí)發(fā)生力量的增加[35].Kravitz等人研究發(fā)現(xiàn)6周的增強(qiáng)式訓(xùn)練可以顯著提高腿部肌肉力量，提高下肢肌肉的爆發(fā)力，加強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[36].足球?qū)儆趯?duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定幾乎發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中的任一瞬間，穩(wěn)定與不穩(wěn)定之間相互交換，為肌肉協(xié)同合作創(chuàng)造條件，增強(qiáng)核心穩(wěn)定性有利于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，研究表明，進(jìn)行8周的“FIFA11+”訓(xùn)練，干預(yù)組運(yùn)動(dòng)員對(duì)神經(jīng)肌肉可以精確支配，在非穩(wěn)定性的條件下進(jìn)行核心力量訓(xùn)練，核心肌群肌電活動(dòng)能力明顯增加[37].目前“FIFA11+”練習(xí)對(duì)靈敏素質(zhì)的影響研究相對(duì)較少，有研究顯示，動(dòng)態(tài)牽伸練習(xí)與前進(jìn)后退移動(dòng)練習(xí)有利于提高機(jī)體的靈敏性、機(jī)體快速移動(dòng)能力和快速變向能力[38-39].

綜上所述，F(xiàn)IFA11+由三部分組成，1、3節(jié)為跑動(dòng)練習(xí)，有利于激發(fā)運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)興奮性，使機(jī)體內(nèi)溫度升高，降低肌肉的粘滯性，減少損傷的發(fā)生；第2節(jié)主要是強(qiáng)化腿部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)肌肉的控制力、平衡和靈活性.F-MARC IPPs作用機(jī)制表明，F(xiàn)IFA11+可有效改善心血管和呼吸功能、下肢肌肉力量、本體感覺、核心穩(wěn)定性和靈敏素質(zhì)[40]，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)員下肢損傷可能具有積極的作用.

目前關(guān)于FIFA11+的試驗(yàn)研究相對(duì)較少，本文亞組分析中只探討了干預(yù)方案、干預(yù)周期和干預(yù)頻率調(diào)節(jié)變量對(duì)預(yù)防下肢運(yùn)動(dòng)損傷的效果，但對(duì)種族、運(yùn)動(dòng)等級(jí)沒有涉及，文章中存在一些不足之處：部分文獻(xiàn)收錄的不全面；文獻(xiàn)中提取的數(shù)據(jù)較少，包含的指標(biāo)不完整；納入的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)有可能存在.在國(guó)內(nèi)可以開展足球運(yùn)動(dòng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合研究，對(duì)更多的生化、生理指標(biāo)進(jìn)行探索，為教練員、運(yùn)動(dòng)員了解更多預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷以及康復(fù)知識(shí)提供參考.

4 結(jié)論

F-MARC IPPs降低下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)具有顯著效果，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率明顯下降，進(jìn)一步研究表明，相比FIFA11，F(xiàn)IFA11+熱身練習(xí)更有利于預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員下肢損傷，干預(yù)周期6～8個(gè)月，每周1～2次干預(yù)方案在預(yù)防運(yùn)動(dòng)員下肢損傷方面有顯著性效果.