鄭 茜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室 新疆烏魯木齊 830000）

PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，它是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，最早于20世紀(jì)60年代由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出。與以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力方面有著較為明顯的優(yōu)勢[1]，因而當(dāng)前世界上許多國家的部分醫(yī)學(xué)院校均用該教學(xué)法。近年來，我國高等醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)PBL并作為醫(yī)學(xué)教育模式改革的方向，早期主要在部分西醫(yī)院校試行，目前尚處于探索階段，尤其是在中醫(yī)院校中的中醫(yī)教學(xué)課程僅開始進(jìn)行嘗試，如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)針灸學(xué)等臨床課程，而在一些基礎(chǔ)課程如黃帝內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課程的應(yīng)用極少。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要介紹中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識，包括中醫(yī)學(xué)理論體系基本特點、藏象學(xué)說、病因病機(jī)等內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)各專業(yè)及西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)課程。筆者從事西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)及示教工作近10余年，在多年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論這部分課程對學(xué)生而言是比較困難的，如何使學(xué)生有興趣并高效地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是筆者在多年的教學(xué)實踐過程中一直在思考并不斷探索改進(jìn)的教學(xué)問題。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中開展PBL教學(xué)，是十分必要的教學(xué)改革和嘗試。通過實踐發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在師生的互動過程中深入優(yōu)化并深化了課程內(nèi)容，是提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)水平行之有效的教學(xué)方法。

一、PBL教學(xué)改革意義

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師授課為主，學(xué)生學(xué)習(xí)屬于被動型接受知識。近年來，高等教育教學(xué)提倡自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)主動獲得科學(xué)知識的重要性，而PBL教學(xué)過程即是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程。PBL教學(xué)即以學(xué)生為中心，老師提供指導(dǎo)，學(xué)生通過臨床案例在老師指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題，分析并解決問題。此過程中，學(xué)生主動參與尋找問題，找出解決問題的方案，從而獲得相應(yīng)的知識。這種教學(xué)方法，充分顯示了醫(yī)學(xué)教育的臨床實用性。PBL教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力。教學(xué)過程中，學(xué)生經(jīng)過小組成員間的交流、討論，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力。學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題后通過查閱資料能學(xué)到盡可能多的知識。學(xué)生通過這種方式獲得的知識不易忘記，在后續(xù)學(xué)習(xí)過程中不斷強(qiáng)化，則能增強(qiáng)其將來解決臨床問題的能力。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求是“醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，臨床技能，批判性思維”[2]，醫(yī)學(xué)院校需根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力。

筆者在參與和學(xué)習(xí)大學(xué)、學(xué)院組織的各類討論式、啟發(fā)式等教學(xué)示范培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，以及自己觀摩相關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)示范課程，借鑒其他高校和本校其他學(xué)院的PBL教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)、學(xué)生的素質(zhì)及學(xué)習(xí)能力和課程特點，相繼進(jìn)行多年P(guān)BL教學(xué)改革的嘗試。對多年的PBL教學(xué)的教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)，要使學(xué)生能夠掌握中醫(yī)學(xué)這門課程，必須扎實掌握和運用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。因此，我學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室近6年來嘗試將PBL教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分及其他部分的課程當(dāng)中，目的是改革現(xiàn)行的教學(xué)方法，使教師和學(xué)生改變以往課堂傳統(tǒng)講授的教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，因此能提高其學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力，使學(xué)生能夠更好、更深入地理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，并加深記憶。

二、PBL在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)中的應(yīng)用

1.師資培訓(xùn)

目前，本學(xué)院采用的《中醫(yī)學(xué)》教材當(dāng)中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分章節(jié)均嚴(yán)格按教學(xué)大綱編寫，通常依據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)所需，并沒有系統(tǒng)性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論PBL教學(xué)內(nèi)容，因此，需加強(qiáng)師資的培訓(xùn)。大學(xué)為各學(xué)院教師提供PBL教學(xué)方面的學(xué)習(xí)資料，組織教師反復(fù)學(xué)習(xí)，總結(jié)優(yōu)化；對專業(yè)教師進(jìn)行培訓(xùn)；組織部分教師赴兄弟院校，學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗；校內(nèi)老師間相互交流PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)體會，并介紹PBL應(yīng)用心得，從而不斷地更新教師的教學(xué)理念，從而為PBL教學(xué)全方位實施提供參考依據(jù)。

2.設(shè)計實施方案

此次PBL教學(xué)采用的臨床病歷作為問題，選出案例。病歷源于本學(xué)院中醫(yī)專家門診提供的病歷資料，選擇一些常見病、多發(fā)病如感冒、咳喘、胃脘痛等，可消除學(xué)生的陌生感，再將病歷分為初診、二診、三診、三幕。制定教師和學(xué)生的學(xué)習(xí)手冊，制作PBL教學(xué)效調(diào)查問卷等。

3.PBL的實施

將學(xué)生分為4個小組并發(fā)放小組學(xué)習(xí)手冊，使其了解PBL教學(xué)目的和流程；并了解PBL教學(xué)并非分組集體學(xué)習(xí)，而是要求組內(nèi)成員有團(tuán)隊意識，需互動互助，通過討論增長知識，提高能力。每個小組需要選出組長、秘書、干事各1人，通過學(xué)生自薦和民主選舉產(chǎn)生，組長、秘書、干事協(xié)同主持學(xué)習(xí)討論過程。教師則指導(dǎo)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，使其掌握學(xué)習(xí)方法，鼓勵學(xué)生發(fā)言，盡管已有正確答案，但讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)、自己準(zhǔn)備討論材料，鼓勵向教師咨詢討論，找到最佳答案，并作為最終結(jié)果在課堂上發(fā)言，在條件允許情況下，鼓勵學(xué)生用幻燈片等多媒體形式發(fā)言。教師則要在學(xué)生討論分歧較大情況下，給予引導(dǎo)，但不提供答案；把握好節(jié)奏，使各環(huán)節(jié)銜接良好，主要目的是教會學(xué)生用正確的思維方法綜合分析、解決問題，在討論環(huán)節(jié)注意引導(dǎo)進(jìn)入更深層次的內(nèi)容。這個過程中，教師是指導(dǎo)者，輔助學(xué)生學(xué)習(xí)。課程結(jié)束后，教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點評，針對討論過程中重點問題和疑難知識點詳細(xì)分析，對討論情況做出評價性總結(jié)，根據(jù)大綱要求，重點解決需要掌握的重難點知識，評價學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)和對問題的理解，指出不足之處，并提出改進(jìn)的方法和要求。

三、PBL教學(xué)效果

根據(jù)學(xué)生本人、小組成員和教師的評定做綜合分析，從學(xué)生學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、分析問題、解決問題能力等方面對本課程中學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。在小組學(xué)習(xí)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查，以不記名方式評價PBL教學(xué)法，了解其對PBL教學(xué)法的認(rèn)可程度，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)過程中存在的問題和優(yōu)勢，以便將來不斷優(yōu)化，同時使學(xué)生能更深刻地理解掌握基礎(chǔ)知識的重要性，拓展其視野，從而提高其學(xué)習(xí)主動性和積極性。譬如，在進(jìn)行病因病機(jī)教學(xué)內(nèi)容中，傳統(tǒng)教學(xué)過程中，學(xué)生對中醫(yī)理論知識的理解較為抽象，中醫(yī)病因并非通過實驗室檢查獲得，而是通過望、聞、問、切分析歸納概括而得，很難理解；而PBL教學(xué)過程中，通過具體的臨床問題，并用中醫(yī)理論回答、闡釋，查閱相關(guān)資料獲得相關(guān)知識，從而深刻理解理論知識對解決臨床問題的指導(dǎo)作用，進(jìn)而體會到學(xué)好基礎(chǔ)理論的重要性。PBL教學(xué)的目的是通過學(xué)習(xí)過程掌握查閱信息的方法，使學(xué)生具備發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，并在后續(xù)課程中不斷實踐來提高自身的學(xué)習(xí)能力；PBL教學(xué)的階段性學(xué)習(xí)效果并非終點，而是學(xué)習(xí)過程中的一個承前啟后的節(jié)點，從此節(jié)點中不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，不斷提高學(xué)習(xí)能力[3-5]。PBL作為當(dāng)前教學(xué)改革的方向，其推廣應(yīng)用受諸多因素影響。例如，需增加教室數(shù)量和老師數(shù)量；對教學(xué)設(shè)備要求較高，在PBL教室要有先進(jìn)電腦設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等操作平臺。

四、問題與啟示

1.師生共同努力，轉(zhuǎn)變教育理念

PBL教學(xué)法引入中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中存在一定困難，主要表現(xiàn)在教案的編寫、師資隊伍建設(shè)和醫(yī)學(xué)生的參與和配合方面。

其一，教案的編寫工作是實施PBL教學(xué)工作的重點和難點。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)是非線性思維的課程，具有經(jīng)驗性，要求學(xué)生有一定的中醫(yī)悟性，病例相同，辯證可能不同，即使辯證相同，亦可能出現(xiàn)組方用藥不同，但最終患者的病情均可能好轉(zhuǎn)甚至痊愈[5，7]。因此，教案的編寫要求設(shè)計出的教案，要讓絕大多數(shù)學(xué)生辯證思路相同，組方用藥相似，診療效果相近，這就要求教案設(shè)計人員既會診治疾病，還會教書育人，把祖國醫(yī)學(xué)的精粹傳承下來。

其二，師資隊伍建設(shè)是PBL教學(xué)工作的重要保證。

PBL教學(xué)的課程是由1個教師和6～10個學(xué)生組成一個研究小組，最少可分為2-3組，故教師數(shù)量上要明顯多于傳統(tǒng)的教學(xué)法。PBL教學(xué)中，教師的角色與傳統(tǒng)教學(xué)有明顯的不同，他們對這種教學(xué)法缺乏足夠的了解，需要經(jīng)過規(guī)范學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。另外，這種教學(xué)方法，對教學(xué)場所及其他教學(xué)資源也有較高的要求，如先進(jìn)的電腦設(shè)備等。

最后，學(xué)生的積極參與和主動配合是PBL教學(xué)法成功開展重要基礎(chǔ)。

學(xué)生因?qū)鹘y(tǒng)教學(xué)法已習(xí)慣，存在一定依賴性，因此不太適應(yīng)PBL這種教學(xué)方法，缺乏信心，主動學(xué)習(xí)的積極性并不高?？梢姡绾翁岣邔W(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的積極性，使其在探索醫(yī)學(xué)問題中獲得成功感，促進(jìn)其形成主動運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)解決中醫(yī)臨床實際問題的思維方式，是教師們面對的一個挑戰(zhàn)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中，開展PBL教學(xué)，是十分必要的教學(xué)改革和嘗試。教師通過運用PBL教學(xué)，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性，在師生的互動過程中深化了課程內(nèi)容，是一種提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)水平的行之有效的教學(xué)方法。

2.重視形成性評價

目前，教學(xué)效果評估通常采用問卷調(diào)查、座談會及測試成績?nèi)N方法。問卷調(diào)查是教學(xué)效果的重要評價手段，在集中課堂討論結(jié)束后以不記名方式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、文獻(xiàn)搜集和處理、PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點評價等方面，統(tǒng)計分析學(xué)生的滿意度情況，并用小冊子記錄學(xué)生對教學(xué)的意見和建議，以便對后續(xù)教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化。測試成績由教師對各小組的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評定，包括試卷成績、小組討論情況、交流發(fā)言水平、協(xié)作能力4個方面，分?jǐn)?shù)占比分別為30%、25%、30%、15%。建立教學(xué)效果反饋調(diào)整機(jī)制，針對PBL教學(xué)過程中碰到的問題，合理修正相關(guān)教學(xué)方案和教學(xué)內(nèi)容[6]。

3.長短結(jié)合，持之以恒

PBL作為當(dāng)前教學(xué)改革的方向，其推廣應(yīng)用受諸多因素影響，如教室數(shù)量需增加、老師數(shù)量也需要增加、對教學(xué)設(shè)備要求較高等。因此，在目前的學(xué)校條件下，PBL教學(xué)不宜開展面過大，其目的是為教師和學(xué)生提供一種新的教學(xué)手段和學(xué)習(xí)方法，使教師的教學(xué)手段和學(xué)生的學(xué)習(xí)理念有一種全新的轉(zhuǎn)變，這個轉(zhuǎn)變過程并不能一蹴而就，是一個緩慢推進(jìn)的過程。因此，可精選一些教案課程開始，在后續(xù)課程中不間斷，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和掌握有效的學(xué)習(xí)方法[8-10]。

綜上所述，通過將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的實踐過程發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中是可行的，是符合醫(yī)學(xué)教育的最基本要求的，同時也符合黨中央對中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃示。加強(qiáng)西醫(yī)院校（專業(yè)）學(xué)生的中醫(yī)藥教育，提高學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、能夠擔(dān)當(dāng)中醫(yī)學(xué)的精髓傳承的優(yōu)秀人才，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和機(jī)制，是中醫(yī)高等教育的歷史使命和職責(zé)[11，12，13]。