馬躍 遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院影像科 （遼寧 沈陽(yáng) 110300）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析CT設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)現(xiàn)狀及常見(jiàn)問(wèn)題。方法：對(duì)37臺(tái)CT設(shè)備的床位移精度、定位光精度、頭部劑量指數(shù)、空間分辨率、噪聲、水CT值進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果分析引起CT設(shè)備泄露的原因。結(jié)果：在本次檢測(cè)的37臺(tái)CT設(shè)備中，指標(biāo)合格率均超過(guò)90%；導(dǎo)致CT設(shè)備泄漏的原因主要為無(wú)屏蔽防護(hù)、鉛當(dāng)量不足、結(jié)合位置密封不實(shí)等。結(jié)論：CT設(shè)備機(jī)房中，存在的質(zhì)量問(wèn)題較多，應(yīng)機(jī)槍CT設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)與控制，優(yōu)化改進(jìn)CT設(shè)備機(jī)房，確保醫(yī)院CT設(shè)備使用效果的實(shí)現(xiàn)，在降低輻射的同時(shí)，提升CT檢查與診斷的效率。

在臨床診斷檢查中，CT設(shè)備應(yīng)用廣泛。盡管設(shè)備檢測(cè)效率與準(zhǔn)確度高，然而極易受到操作者技術(shù)水平限制，還會(huì)導(dǎo)致患者遭受輻射危害。CT設(shè)備為醫(yī)院的重要檢查設(shè)備，然而設(shè)備采購(gòu)質(zhì)量卻不同[1]。為了確保CT機(jī)臨床診斷的準(zhǔn)確性，降低操作者、受檢者的不良影響，必須定期檢測(cè)CT設(shè)備質(zhì)量。此次研究選擇對(duì)37臺(tái)CT設(shè)備，主要檢測(cè)床位移精度、定位光精度、頭部劑量指數(shù)、空間分辨率、噪聲、水CT值等項(xiàng)目，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

聯(lián)合相關(guān)管理部門，對(duì)37臺(tái)CT設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，所有設(shè)備均為新設(shè)備。其中，市級(jí)醫(yī)院共計(jì)24臺(tái)、縣級(jí)醫(yī)院共計(jì)12臺(tái)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共計(jì)1臺(tái)。

1.2 方法

對(duì)CT設(shè)備性能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括床位移精度、定位光精度、頭部劑量指數(shù)、空間分辨率、噪聲、水CT值等，按照CT設(shè)備性能檢測(cè)原理、方法與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。同時(shí)對(duì)X射線機(jī)房觀察窗、放射科防護(hù)門、機(jī)房控制室防護(hù)門的泄漏原因進(jìn)行分析。選擇SOLIDOSE400型及配套電離室，作為劑量指數(shù)檢測(cè)設(shè)備。選擇76-414型頭部劑量模體，作為計(jì)量模體；選擇CATPHAN500CT性能檢測(cè)模體，作為性能檢測(cè)設(shè)備。

2.結(jié)果

2.1 性能檢測(cè)合格率

在此次檢測(cè)中，37臺(tái)CT設(shè)備各項(xiàng)指標(biāo)合格率＞90%。具體如下：水CT值為（0.51±0.06）HU，有37臺(tái)合格，合格率為100%；頭部劑量指數(shù)為（42.17±4.28）mGy，有37臺(tái)合格，合格率為100%；空間分辨率為（6.51±0.46）Lp/cm，有37臺(tái)合格，合格率為100%；噪音為（3.12±0.73）%，有36臺(tái)合格，合格率為97.30%；床位移精度為（0.68±0.45）mm，有37臺(tái)合格，合格率為100%；層厚偏差為（-3.65±3.65）%，有34臺(tái)合格，合格率為91.89%；定位光精度為（1.62±0.86）mm，有34臺(tái)合格，合格率為91.89%；低對(duì)比度分辨率為（2.54±0.45）mm，有37臺(tái)合格，合格率為100%；CT值均勻性為（2.64±2.55）HU，有35臺(tái)合格，合格率為94.59%。

2.2 泄漏原因

通過(guò)此次研究可知，泄漏最嚴(yán)重的是放射科防護(hù)門，其次為機(jī)房觀察窗，外窗泄漏比較少。詳情見(jiàn)表1。

表1. 泄漏原因(扇)

3.討論

對(duì)于醫(yī)用CT設(shè)備而言，在諸多疾病檢查與診斷中發(fā)揮著重要作用，但CT設(shè)備在使用過(guò)程中，也不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。所以，對(duì)CT設(shè)備在應(yīng)用過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督與控制是關(guān)鍵。

3.1 CT設(shè)備檢測(cè)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國(guó)關(guān)于CT設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)工作，在《新型大型醫(yī)用設(shè)備配置管理規(guī)定》中已經(jīng)有了相關(guān)要求，針對(duì)當(dāng)前CT設(shè)備在使用中存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，可知引起質(zhì)量問(wèn)題的原因包含以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)CT設(shè)備質(zhì)量管理的意識(shí)不足。盡管目前諸多醫(yī)院都配備有CT設(shè)備，但CT設(shè)備在日常使用中，并沒(méi)有按照規(guī)定對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期的檢查、保養(yǎng)及校正等，且CT操作人員很多時(shí)間也因在設(shè)備維護(hù)方面的專業(yè)知識(shí)不足，導(dǎo)致設(shè)備使用中損耗較大[2]。甚至很多時(shí)候存在只要設(shè)備能夠顯示相應(yīng)的圖像，就無(wú)需進(jìn)行檢修保養(yǎng)，使得CT設(shè)備在使用中經(jīng)常出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，故障頻發(fā)的情況[3]。第二，部分CT設(shè)備廠商缺乏嚴(yán)格質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。CT設(shè)備能夠正常工作，與其安裝質(zhì)量也存在密切關(guān)系，如在CT設(shè)備安裝時(shí)，存在對(duì)光定位未進(jìn)行矯正、設(shè)備床中心不準(zhǔn)、水平度較差等問(wèn)題，必然會(huì)導(dǎo)致CT設(shè)備使用中出現(xiàn)誤差，CT設(shè)備應(yīng)有的價(jià)值也難以發(fā)揮出來(lái)[4]。導(dǎo)致這一問(wèn)題出現(xiàn)的主要原因?yàn)?，CT設(shè)備生產(chǎn)廠商在進(jìn)行設(shè)備安裝時(shí)，沒(méi)有按照相應(yīng)的安裝驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，導(dǎo)致設(shè)備因安裝存在的問(wèn)題帶入到應(yīng)用中。第三，CT設(shè)備專業(yè)質(zhì)量管理人員不足。有調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的醫(yī)院中，有35%的醫(yī)院在CT設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)時(shí)，均未進(jìn)行設(shè)備的校正與維護(hù)工作，也沒(méi)有安裝專門、專業(yè)的技術(shù)人員對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量管理。原因在于醫(yī)院的重視不足，導(dǎo)致CT設(shè)備一直處于帶病作業(yè)的狀態(tài)[5]。此外，因CT設(shè)備生產(chǎn)廠商、維保人員，在設(shè)備安裝及保養(yǎng)期間，并未將設(shè)備管理、維護(hù)、校正及正確使用的方法傳授給醫(yī)院，導(dǎo)致設(shè)備在應(yīng)用期間經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題[6]。第四，CT設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量控制制度及規(guī)范缺乏。在CT設(shè)備檢測(cè)方面，除存在上述幾方面影響因素外，CT設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)中相關(guān)制度與規(guī)范的缺乏也是重要原因[7]。尤其是在部分醫(yī)院中，在CT設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)中，仍處于對(duì)圖像質(zhì)量單一評(píng)價(jià)的階段，并未將CT設(shè)備運(yùn)行的各項(xiàng)參數(shù)作為質(zhì)量檢測(cè)的重點(diǎn)，導(dǎo)致CT設(shè)備無(wú)法得到全面的質(zhì)量檢測(cè)。

3.2 存在問(wèn)題

CT設(shè)備在使用過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障問(wèn)題，而引起故障問(wèn)題出現(xiàn)的原因主要包含以下幾方面：第一，環(huán)境原因。通過(guò)此次研究可知，CT機(jī)房控制室防護(hù)門、外窗、放射科防護(hù)門、鉛玻璃觀察窗等出現(xiàn)泄漏問(wèn)題，引發(fā)泄漏的原因多是由于鉛當(dāng)量不足、結(jié)合位置密封不嚴(yán)密、無(wú)屏蔽防護(hù)等[8]。對(duì)于CT設(shè)備而言，對(duì)使用環(huán)境的要求比較嚴(yán)格，包含空氣溫度、濕度、清潔度等，如果空氣中灰塵、顆粒較多，則對(duì)設(shè)備信號(hào)傳遞、電路及設(shè)備使用壽命均會(huì)帶來(lái)影響；如果設(shè)備使用過(guò)程中溫度較高，則設(shè)備運(yùn)行中容易出現(xiàn)部件燒毀情況；如果CT設(shè)備供電不穩(wěn)定，則設(shè)備正常運(yùn)行會(huì)受到影響，導(dǎo)致X射線不穩(wěn)定，影響圖像質(zhì)量。第二，設(shè)備自身原因。通過(guò)分析CT性能檢測(cè)結(jié)果可知，性能不合格主要表現(xiàn)在噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、定位光精度等方面。層厚精度，會(huì)影響視力、空間分辨率，從而降低CT值準(zhǔn)確性[9]。此外，層厚、劑量，還會(huì)影響噪聲測(cè)量值、均勻性。出現(xiàn)性能問(wèn)題的CT設(shè)備，主要集中在縣級(jí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，提示低級(jí)別醫(yī)院管理較多，未定期維護(hù)和校正CT設(shè)備。具有代表性的是CT球管，CT設(shè)備如果在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行狀態(tài)下，球管內(nèi)燈絲易出現(xiàn)陽(yáng)極部分蒸發(fā)情況，且蒸發(fā)后產(chǎn)生的金屬物質(zhì)會(huì)附著在球管管壁上，影響設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。此外，CT設(shè)備運(yùn)行中，球管內(nèi)陰極部位會(huì)隨著設(shè)備使用時(shí)間的延長(zhǎng)而變細(xì)，內(nèi)阻會(huì)增大，導(dǎo)致電子發(fā)射能力下降，球管本身的壽命也會(huì)縮短。第三，人為原因。由于CT設(shè)備在使用中，是由人來(lái)操作完成的，所以操作人員的操作水平也是CT設(shè)備常見(jiàn)故障問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因，包含操作而能源的熟練度、專業(yè)性及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況等。如果操作人員在操作前，沒(méi)有進(jìn)行球管預(yù)熱，直接進(jìn)行掃描，則球管燒傷的問(wèn)題就容易發(fā)生，對(duì)圖像質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐汕蚬軋?bào)廢[10]；同時(shí)，在CT掃描檢查時(shí)，需要將檢查人員隨身攜帶的金屬類物品全部移除，如果未移除，則形成的圖像質(zhì)量必然會(huì)受到影響；此外，CT設(shè)備在使用中，部分需經(jīng)常更換的部件未按實(shí)際要求進(jìn)行更換，部件長(zhǎng)期使用中損耗較大，功能降低后，容易導(dǎo)致CT設(shè)備頻繁死機(jī)的問(wèn)題出現(xiàn)。

3.2 質(zhì)控措施

第一，提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：在基層醫(yī)院中，必須全面提升醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能與綜合素養(yǎng)。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層醫(yī)院的醫(yī)療投入也比較大，明顯改善了醫(yī)療條件。然而基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力低下，不滿足現(xiàn)代化設(shè)備的操作應(yīng)用需求，也不了解設(shè)備維護(hù)與管理方法，無(wú)法定期進(jìn)行檢修與維護(hù)。因此必須組織醫(yī)護(hù)人員，參與專業(yè)教育與技能培訓(xùn)，包含CT設(shè)備原理、檢測(cè)方法[11]。規(guī)范操作與檢修等。結(jié)束培訓(xùn)后，應(yīng)當(dāng)組織人員參與考核，確保人員可以應(yīng)用到具體實(shí)踐中。注重培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程師、檢修管理人員，確保醫(yī)院內(nèi)專人管理CT設(shè)備，同時(shí)做好質(zhì)量監(jiān)督與維護(hù)。

第二，改進(jìn)機(jī)房設(shè)施。注重監(jiān)督和管理X射線防護(hù)工作，加大安全教育力度，確保醫(yī)院管理人員認(rèn)識(shí)到X射線的危害性，全面做好防范措施，以免對(duì)身體健康造成危害影響，全面提升機(jī)房設(shè)施性能質(zhì)量。

第三，優(yōu)化完善CT設(shè)備檢測(cè)制度。由于CT設(shè)備曝光次數(shù)增加，且使用年限延長(zhǎng)，會(huì)降低性能指標(biāo)。因此必須針對(duì)CT設(shè)備，做好優(yōu)化檢查工作，必要時(shí)縮短檢查間隔時(shí)間，做好檢測(cè)工作。按照放射診療管理的相關(guān)要求，注重檢測(cè)CT設(shè)備狀態(tài)與穩(wěn)定性，針對(duì)大指標(biāo)問(wèn)題，做好校正處理，例如均勻性、噪聲、CT值等，確保CT設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。

第四，注重CT設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理。由于CT設(shè)備屬于醫(yī)院昂貴設(shè)備，所以應(yīng)用與配置必須按照標(biāo)準(zhǔn)化管理要求。注重上崗人員資格證管理，確保崗位人員的技能水平，維護(hù)CT機(jī)使用質(zhì)量，全面提升放射診療水平。

第五，注重把控CT設(shè)備性能、檢測(cè)穩(wěn)定性質(zhì)量。在CT機(jī)室內(nèi)質(zhì)量控制中，檢測(cè)結(jié)果無(wú)法反映出CT設(shè)備狀態(tài)，此時(shí)需要選擇其水模、質(zhì)量控制體模，定期檢測(cè)CT設(shè)備的穩(wěn)定性，同時(shí)做好校正處理。涉及內(nèi)容如下：首先，CT值與均勻性檢測(cè)頻率為1次/周，優(yōu)化校正處理[12]。常規(guī)校正空氣后，裝設(shè)20cm水模，將其放置于掃描中心。設(shè)置常規(guī)頭顱掃描參數(shù)后，開(kāi)始掃描處理。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)功能，在水模圖像中心畫(huà)圓，直徑為10cm。當(dāng)圓的CT值不處于-4～4之間，則需要進(jìn)行水校正，同時(shí)做好全身密實(shí)細(xì)調(diào)校正。其次，噪聲檢測(cè)頻率為1次/月，16cm水模影像平均絕對(duì)噪聲為2.14HU，掃描20cm直徑的水模，影像噪聲水平低于50%。完成常規(guī)空氣校正處理后，需要將20cm水模放置于掃描中心，選擇相同mAs與掃描層厚，以此開(kāi)展掃描操作，獲得水模圖像后，利用ROI法，能夠測(cè)定CT設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)偏差，直徑為10cm的圓形興趣區(qū)。以CT值標(biāo)準(zhǔn)偏差大小為依據(jù)，確定噪聲高低。當(dāng)噪聲水平比較高時(shí)，做好水模校正處理，在層厚2mm、5mm、10mm下，開(kāi)展多次水校正。當(dāng)機(jī)器噪聲比較大時(shí)，可以合理調(diào)節(jié)采樣率、探測(cè)孔徑、焦點(diǎn)尺寸、總原始數(shù)據(jù)。再者，在檢測(cè)空間分辨率、密度時(shí)，檢測(cè)頻率為1次/季度。選擇機(jī)器自身空間、密度分辨率水模，以此開(kāi)展掃描，結(jié)合體模計(jì)量?jī)x，可以讀取密度分辨率。結(jié)合窗位、窗寬，可以獲得空間分辨率。在正常狀態(tài)下，普通CT圖像分辨率為6.25LP/m，密度分辨率可以分辨的吸收系數(shù)為0.1%～0.5%。當(dāng)分辨率較低時(shí)，則需要由CT工程師，合理調(diào)節(jié)CT設(shè)備重建卷積函數(shù)交點(diǎn)尺寸、通道、探測(cè)器孔徑、監(jiān)視器分辨率、信噪比等指標(biāo)，所以能夠提升空間分辨率、密度分辨率。最后，床移動(dòng)精度檢測(cè)頻率為1次/月。

綜上所述，CT設(shè)備質(zhì)量存在的問(wèn)題較多，管理人員必須高度重視，全面做好性能、質(zhì)量管理與控制，同時(shí)對(duì)CT設(shè)備機(jī)房設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，注重CT設(shè)備檢測(cè)質(zhì)量完善，全面保障醫(yī)院CT設(shè)備的應(yīng)用效果，還可以減少操作人員的技能操作影響，降低受檢人員的劑量輻射，全面發(fā)揮出CT設(shè)備的診斷與檢查價(jià)值。