王業(yè)潮 昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 （江蘇 蘇州 215300）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)德?tīng)柛馝vita4呼吸機(jī)進(jìn)行個(gè)案維修總結(jié)，旨在為同業(yè)提供參考。方法：采用回顧性總結(jié)的方法進(jìn)行個(gè)案梳理和總結(jié)，將德?tīng)柛馝vita4呼吸機(jī)維修的三次典型故障進(jìn)行剖析，并提供檢修方法。結(jié)果：共總結(jié)出三種常見(jiàn)故障類(lèi)型，分別是：流量監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警、氧濃度監(jiān)測(cè)報(bào)警、供氣系統(tǒng)報(bào)警，三種報(bào)警類(lèi)型在按流程排除后均得到有效檢修。結(jié)論：流量監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警可能是由于呼吸閥內(nèi)有污物導(dǎo)致的，氧濃度監(jiān)測(cè)報(bào)警可能與紅寶石閥漏氣有關(guān)，供氣系統(tǒng)報(bào)警時(shí)則應(yīng)先對(duì)排水閥進(jìn)行檢修和清理，若故障仍然存在則更換干燥棒。

呼吸機(jī)在臨床上作用重大，可以對(duì)人的呼吸起控制作用，甚至可以代替人的正常呼吸，并且可以對(duì)肺活量、呼吸功能都有改善作用，還可以降低損耗呼吸功，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的設(shè)備。隨機(jī)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械和電子領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能也在不斷改進(jìn)，適用范圍不斷拓寬，現(xiàn)在已經(jīng)變成醫(yī)院中不可替代的醫(yī)療設(shè)備了。對(duì)于搶救病?；颊摺⒅匕Y患者，呼吸機(jī)必不可少。所以呼吸機(jī)的地位是極高的，必須確保呼吸機(jī)時(shí)刻處于待工作狀態(tài)，從而可以增大搶救的成功率，以免耽誤搶救工作，錯(cuò)過(guò)搶救最佳時(shí)機(jī)。

呼吸機(jī)的種類(lèi)多樣，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況擇優(yōu)選擇，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，醫(yī)院的急診室中德?tīng)柛馝vita4呼吸機(jī)使用頻率最高。但沒(méi)有機(jī)器不會(huì)出現(xiàn)故障，隨著使用次數(shù)、使用時(shí)間的增長(zhǎng)，呼吸機(jī)也伴隨著出現(xiàn)越來(lái)越多的故障，產(chǎn)生的誤差也會(huì)越來(lái)越大，影響正常使用，因此定期檢修、校準(zhǔn)是很有必要的。

JJF1234-2010呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范中統(tǒng)一了全國(guó)呼吸機(jī)的校準(zhǔn)方法，確保了呼吸機(jī)的質(zhì)量控制，明確了需要對(duì)呼吸機(jī)的潮氣量、通氣壓力、氧濃度、通氣量等進(jìn)行認(rèn)真檢測(cè)。與此校準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行比對(duì)，就可以知道呼吸機(jī)出現(xiàn)的各種誤差，以做出應(yīng)對(duì)措施。在呼吸機(jī)的日常使用中，為了延長(zhǎng)其使用壽命和提高工作效率，應(yīng)該對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行日常清理和檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，另外，對(duì)呼吸機(jī)的關(guān)鍵部分，如高壓伺服發(fā)、流量傳感器等要進(jìn)行仔細(xì)定期維護(hù)，高壓伺服閥的組件要定期更換，流量傳感器要定期霧化，保證氣路通暢，呼吸機(jī)正常運(yùn)行。本文對(duì)德?tīng)柛馝vita4呼吸機(jī)進(jìn)行3個(gè)個(gè)案維修總結(jié)，旨在為同業(yè)提供參考。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.空氧混合的作用

壓縮空氣和壓縮氧氣為呼吸機(jī)的兩種氣源，要求兩種氣體的壓力不能低于0.4MPa以維持機(jī)器的正常工作，這兩種氣體在機(jī)器內(nèi)需要進(jìn)行壓力平衡因此呼吸機(jī)中需要具備空氧混合裝置，這個(gè)裝置可以根據(jù)設(shè)置壓力和氧濃度參數(shù)進(jìn)行氣體的混合，從而滿足患者的需求。

2.德?tīng)柛馝vita4空氧混合器的工作原理

目前國(guó)內(nèi)使用比較廣泛的呼吸機(jī)為德?tīng)柛馝vita系列呼吸機(jī)，主要設(shè)置的呼吸參數(shù)需要根據(jù)壓縮空氣和壓縮氧氣設(shè)置。氣體混合后需要進(jìn)行氣流控制，達(dá)到要求后方可通過(guò)呼吸通道供給給患者。德?tīng)柛馝vita4空氧混合器是一套由電子控制、效率極高的比例閥，其中包括兩個(gè)高壓伺服閥，具備高壓傳感器，分別對(duì)氧氣流量和空氣流量進(jìn)行控制。吸氣時(shí)閥球、閥座之間有一段間隙，從而氣體可以通過(guò)，供給給患者呼吸。間隙越大，閥門(mén)開(kāi)度越大，進(jìn)氣越多；呼氣時(shí)，閥球、閥座之間間隙消失，閥體關(guān)閉。閥門(mén)的通斷程序通過(guò)改變驅(qū)動(dòng)線圈的電流大小來(lái)決定，然后進(jìn)一步可以控制通氣量的大小。閥內(nèi)通過(guò)的氣體要清潔干燥，防止灰塵、污垢沉積在閥體中。當(dāng)閥門(mén)關(guān)閉時(shí)，閥球會(huì)對(duì)雜質(zhì)進(jìn)行擠壓，閥座的邊緣容易產(chǎn)生磕碰痕跡，產(chǎn)生空隙，從而導(dǎo)致閥門(mén)關(guān)閉不緊而使伺服閥出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。

3.故障分析及排除

3.1 故障一

3.1.1 故障描述

流量監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警。

3.1.2 故障分析

造成流量監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警的原因主要有3個(gè)方面：①流量傳感器失效；②傳感器相關(guān)電路故障；③機(jī)器漏氣。而傳感器相關(guān)電路故障又具體表現(xiàn)為氣動(dòng)控制板、傳感器連接線故障等方面。另外，PEEP閥也有可能是導(dǎo)致流量監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警的原因。Evita4呼吸機(jī)的流量傳感器是熱絲式，裝在叉式探針前端，作為檢測(cè)電橋的檢測(cè)橋臂[2]。氣流通過(guò)，熱電絲溫度降低，阻值發(fā)生變化，從而產(chǎn)生相應(yīng)的輸出信號(hào)，與氣體流量相對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)流量監(jiān)測(cè)。PEEP值通過(guò)PEEP閥作用到呼吸閥膜片上的壓力來(lái)調(diào)整呼吸回路和患者肺內(nèi)壓力，調(diào)整后2～6個(gè)循環(huán)會(huì)出現(xiàn)潮氣量的微動(dòng)?；颊呶鼩鈺r(shí)，PEEP閥按照設(shè)定值提供壓力，設(shè)定的值越高，作用到呼吸閥膜片上的壓力也越大。若PEEP閥出現(xiàn)損壞，則作用到呼吸閥膜片上的壓力無(wú)法維持，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)到的潮氣量出現(xiàn)異常，觸發(fā)流量監(jiān)測(cè)失靈報(bào)警。

3.1.3 排除方法

在維修模式下完成PEEP閥的定標(biāo)，測(cè)得其電壓值變化在正常閾值范圍，可知PEEP閥運(yùn)行正常。因?yàn)榍耙惶鞆幕颊呱砩铣废潞粑鼨C(jī)時(shí)，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，所以首先排除是相關(guān)電路故障。首先，更換一個(gè)新的流量傳感器，按照要求重新裝入，校正，校正通過(guò)，定標(biāo)，定標(biāo)未通過(guò)，潮氣量和呼出潮氣量顯示有漏氣。然后按照說(shuō)明書(shū)，在待機(jī)狀態(tài)下再次校正，校正通過(guò)，潮氣量和呼出潮氣量顯示還是有漏氣，于是排除了流量傳感器失效的原因，說(shuō)明安上呼吸閥校正時(shí)，呼吸閥不能完全封閉。取下并打開(kāi)呼吸閥，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)呼吸閥內(nèi)有污物，且閥內(nèi)未安裝隔膜，污物主要由空氣灰塵和患者呼出氣體積聚所致，用酒精棉擦拭呼吸閥，仔細(xì)清理至無(wú)污物，并按照說(shuō)明書(shū)將隔膜安裝于呼吸閥上，重新裝好呼吸閥，重新自檢，校正通過(guò)，機(jī)器運(yùn)行正常。

3.2 故障二

3.2.1 故障描述

氧濃度監(jiān)測(cè)報(bào)警。

3.2.2 故障分析

氧監(jiān)測(cè)報(bào)警的情況有3種：①氧監(jiān)測(cè)失靈。即氧監(jiān)測(cè)的零點(diǎn)未確定或偏離正常范圍，常見(jiàn)情況為氧標(biāo)定無(wú)法通過(guò)。原因有多種，例如氧電池過(guò)期、彈簧接觸點(diǎn)或銅片接觸點(diǎn)不良、標(biāo)定閥薄膜破裂或堵住、電磁閥故障、氣源插反等[3]。②氧濃度偏高。原因有：氧氣不純，標(biāo)定時(shí)混入空氣，氧電池失效，紅寶石閥（控制氧氣的高壓伺服閥）故障。③氧濃度偏低。主要原因有：氧電池失效，供氧壓力不足，紅寶石閥故障，空閥（控制空氣的高壓伺服閥）故障[4]。

3.2.3 排除方法

氧監(jiān)測(cè)失靈。首先，查看氧電池是否過(guò)期或損壞，即在維修模式下看氧電池標(biāo)定電壓是否在正常范圍內(nèi)。然后，檢查氧電池蓋板是否正常，即檢查相關(guān)彈簧接觸點(diǎn)及吸入模塊的觸片是否正常，有沒(méi)有發(fā)生氧化或磨損，若有上述情況需要仔細(xì)清理，保證接觸正常，否則應(yīng)更換氧電池蓋板或吸入模塊。第三，檢查標(biāo)定線路上每一個(gè)標(biāo)定閥，包括Y1.1、Y1.2、Y3.3、R3.1、R1.3等，每一個(gè)標(biāo)定閥故障都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)定通不過(guò)。若出現(xiàn)上述情況，基本可以確定上述標(biāo)定閥的故障。此時(shí)，應(yīng)首先查看Y3.3、R3.1，有沒(méi)有損壞，氣道是否阻塞，若有可更換一個(gè)標(biāo)定閥查看是否恢復(fù)正常。若Y3.3和R3.1沒(méi)有損壞，可以斷開(kāi)R1.3后接流量計(jì)和壓力表查看數(shù)值是否偏差較大，若有則可以確定是標(biāo)定閥R1.3或Y1.2的故障，此時(shí)可以查看氣阻前是否有流量和壓力，從而確定是R1.3還是Y1.3的問(wèn)題。最后，做安全閥檢測(cè)和空氧轉(zhuǎn)換閥檢測(cè)檢測(cè)Y1.1是否出現(xiàn)故障。

氧濃度偏高。首先，檢查流量傳感器，重新標(biāo)定，流量正常發(fā)現(xiàn)故障仍存在。此時(shí)，更換氧電池重新標(biāo)定，標(biāo)定通過(guò)，故障仍存在；將氧濃度調(diào)節(jié)至21%，拔掉氧氣接頭，使用單一空氣供氣，潮氣量正常；將氧濃度調(diào)節(jié)至100%，拔掉空氣接頭，使用純氧供氣，忽略低空氣壓力報(bào)警，發(fā)現(xiàn)此時(shí)潮氣量偏高；將呼吸機(jī)調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，在吸入模塊下將吸氣管道置入水中查看是否有明顯氣泡，若有說(shuō)明紅寶石閥漏氣，需更換紅寶石閥。關(guān)閉電源，拆下紅寶石閥，拆開(kāi)發(fā)現(xiàn)紅寶石閥內(nèi)側(cè)附著有黏性物質(zhì)，清理后重新裝入，啟動(dòng)設(shè)備，潮氣量和氧濃度均回復(fù)正常。

氧濃度偏低。比較氣源供氣壓力，均正常；更換氧電池重新標(biāo)定，標(biāo)定通過(guò)，故障仍存在；將氧濃度調(diào)節(jié)至100%，拔掉空氣接頭，使用純氧供氣，忽略低空氣壓力報(bào)警，發(fā)現(xiàn)此時(shí)氧濃度和潮氣量偏差正常；拔掉氧氣接頭，使用單一空氣供氣，潮氣量偏高，懷疑紅寶石閥漏氣。將呼吸機(jī)調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，在吸入模塊下在吸氣管道端可感覺(jué)到微弱氣流，說(shuō)明紅寶石閥漏氣，需更換紅寶石閥。關(guān)閉電源，拆下紅寶石閥，拆開(kāi)發(fā)現(xiàn)紅寶石閥有磨損，更換新的紅寶石閥，重新裝入，啟動(dòng)設(shè)備，潮氣量和氧濃度均回復(fù)正常，故障排除。

3.3 故障三

3.3.1 故障描述

供氣系統(tǒng)報(bào)警。

3.3.2 故障分析

供氣系統(tǒng)主要分為氣體循環(huán)故障報(bào)警和氣體供應(yīng)故障報(bào)警。氣體循環(huán)故障報(bào)警的原因在于，氣體循環(huán)通路分為吸氣通路和呼氣通路兩部分，若這兩部分中發(fā)生漏氣，則會(huì)導(dǎo)致呼吸閥處檢測(cè)到的通氣低于設(shè)定值，即引發(fā)報(bào)警[5]。氣體供應(yīng)故障報(bào)警的原因有，在一些無(wú)中心供氣的醫(yī)院，壓縮空氣由呼吸機(jī)自帶的空氣泵提供，時(shí)間一長(zhǎng)，灰塵會(huì)堵塞泵口過(guò)濾海綿，導(dǎo)致壓力降低，觸發(fā)報(bào)警。另外，進(jìn)口的呼吸管道質(zhì)量較好，但價(jià)格昂貴，故有些醫(yī)院會(huì)采用國(guó)產(chǎn)的普通塑料呼吸管道，但質(zhì)量參差不齊，各結(jié)合處容易發(fā)生漏氣。若漏氣只發(fā)生在吸氣通路部分，且漏氣量較大時(shí)，就會(huì)引發(fā)氣體供應(yīng)故障報(bào)警[6]。若同時(shí)在呼氣部分和吸氣部分漏氣，還會(huì)引發(fā)氣體循環(huán)故障報(bào)警。

3.3.3 排除方法

當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)警顯示壓力過(guò)低時(shí)，首先要對(duì)呼吸機(jī)的壓力提供裝置進(jìn)行檢查，中心供氣系統(tǒng)或呼吸機(jī)本身的空壓機(jī)都會(huì)影響供氣壓力。然后需要對(duì)排水閥進(jìn)行檢查，排水閥損壞或漏氣都會(huì)導(dǎo)致氣體壓力發(fā)生異常，此外氣體通路是否通暢也會(huì)影響供氣壓力[7]。此時(shí)，應(yīng)先對(duì)排水閥進(jìn)行檢修和清理，若故障仍然存在則更換干燥棒。排除吸氣或呼氣管道漏氣的問(wèn)題時(shí)，要仔細(xì)檢查各個(gè)接水杯、濕化器及管道結(jié)合處是否正常，若有異常要及時(shí)更換。另外，對(duì)空氣泵處過(guò)濾海綿要仔細(xì)清理干凈，確保無(wú)灰塵[8]。

4.呼吸機(jī)的日常維護(hù)

呼吸機(jī)的日常維護(hù)以及保養(yǎng)是很重要的，如此才能確保呼吸機(jī)可以高效率、高安全性并且長(zhǎng)期的運(yùn)轉(zhuǎn)[9]。根據(jù)維修的原因來(lái)分析，問(wèn)題大多數(shù)是因?yàn)槿狈?duì)呼吸機(jī)的維修和保養(yǎng)意識(shí)、并且操作失誤，導(dǎo)致不干凈、不干燥的氣體通過(guò)閥體，導(dǎo)致控制連桿卡死而報(bào)錯(cuò)[10]。氣源進(jìn)氣端積水杯積水和管道濾杯積水的清除應(yīng)及時(shí)，以減少呼吸機(jī)內(nèi)各零部件的水汽腐蝕。還要經(jīng)常校準(zhǔn)氧濃度傳感器和流量傳感器，以確保呼吸機(jī)參數(shù)的準(zhǔn)確性。呼吸機(jī)空氣壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)和冷卻風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)該做到每月至少清潔一次，壓縮機(jī)內(nèi)干燥棒和油水分離器需要經(jīng)常更換。每一個(gè)患者在使用呼吸機(jī)前，呼吸機(jī)管道、濕化罐、呼出閥等均要消毒處理，避免細(xì)菌感染，保證每一位患者的安全[11]。

總之，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)是十分必要的，上述3例故障就是因?yàn)槭褂眠^(guò)程中未及時(shí)清理、檢修呼吸機(jī)個(gè)組件，導(dǎo)致灰塵、不干凈的空氣等積聚，引起組件磨損，無(wú)法正常工作所致。定期進(jìn)行維護(hù)對(duì)于操作者和患者都是十分重要和必要的措施[12]。在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，漏氣是較為常見(jiàn)的一類(lèi)故障，空氧混合器部分組件包括控制氧氣的高壓伺服閥、控制空氣的高壓伺服閥及其驅(qū)動(dòng)板的故障是漏氣的主要原因[13]。該組件不僅可以調(diào)控空氣流量、成分，還能在漏氣時(shí)實(shí)現(xiàn)一定程度的補(bǔ)償。長(zhǎng)時(shí)間使用后，壓縮空氣中的雜志會(huì)黏附在紅寶石閥上，造成磨損，使得閥門(mén)閉合不嚴(yán)，導(dǎo)致漏氣，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損壞驅(qū)動(dòng)板。因此，除了上述常規(guī)清理、消毒、檢修外，還應(yīng)盡量降低空氧混合器的故障率，主要從兩方面入手，第一，定期對(duì)中心供氣和供氧質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證吸入的氣體干燥、清潔；第二，進(jìn)行更換管路時(shí)，要先將呼吸機(jī)調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，以免漏氣補(bǔ)償功能導(dǎo)致大量氣體流出，造成控制氧氣的高壓伺服閥磨損。