劉鈺 都莊 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探析器械護(hù)士在手術(shù)室器械質(zhì)量管理中的作用。方法：隨機(jī)抽取2018年～2019年本院實(shí)施的100臺手術(shù)采用常規(guī)手術(shù)器械質(zhì)量管理（對照組），另隨機(jī)抽取同一時間內(nèi)實(shí)施的100臺手術(shù)采用設(shè)置器械護(hù)士手術(shù)器械質(zhì)量管理（觀察組），對比分析器械護(hù)士在手術(shù)室器械質(zhì)量管理中的作用。結(jié)果：兩組因器械質(zhì)量不良事件影響手術(shù)進(jìn)程的發(fā)生率對比，觀察組（2.00%）＜對照組（10.00%），其主要造成的不良事件為停止手術(shù)、手術(shù)時間延長以及手術(shù)失敗，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室器械質(zhì)量管理中設(shè)置器械護(hù)士，可以有效降低因器械問題造成的手術(shù)不良事件的發(fā)生率，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

手術(shù)室屬于醫(yī)院中較為重要的工作環(huán)境，其主要負(fù)責(zé)搶救和治療危重類型患者；而在手術(shù)治療和搶救的過程中手術(shù)器械的管理至關(guān)重要，不僅會影響手術(shù)患者的治療效果，同時也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素[1]。因此，為了可以整體提高本院手術(shù)室工作的順利進(jìn)行，本次實(shí)驗(yàn)中將在手術(shù)室器械質(zhì)量管理中設(shè)置器械護(hù)士，并對其作用性進(jìn)行深刻研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年～2019年內(nèi)本院實(shí)施的200臺手術(shù)，其中100臺手術(shù)采用常規(guī)手術(shù)器械質(zhì)量管理并作為對照組，另100臺手術(shù)設(shè)置器械護(hù)士手術(shù)器械質(zhì)量管理作為觀察組；參與兩組的手術(shù)護(hù)士、醫(yī)生以及麻醉師、護(hù)師和手術(shù)間均為本院精心挑選且自愿參加的同一批，共10人，其中工作年限：＜3年為2人，3～5年為5人，＞5年為3人；手術(shù)類型主要涉及普通外科、骨科、婦科以及神經(jīng)外科。所有參與此次研究的醫(yī)護(hù)人員均表示認(rèn)可并進(jìn)行簽字確認(rèn)，由本院相關(guān)倫理委員會進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，兩組之間的相關(guān)數(shù)據(jù)對比并未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示具有一定的可對比性。

1.2 方法

對照組在手術(shù)實(shí)施的同時采用常規(guī)手術(shù)器械質(zhì)量管理。觀察組則設(shè)置器械護(hù)士，由本院相關(guān)護(hù)理人員共同開會商討并針對器械護(hù)士工作流程進(jìn)行重新整理，統(tǒng)一匯報(bào)給護(hù)士長進(jìn)行審批，在器械護(hù)士執(zhí)行過程中由護(hù)士長設(shè)立器械護(hù)士質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)并踐行監(jiān)督和指導(dǎo)，其中器械護(hù)士的主要工作流程為：①術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士必須要熟悉手術(shù)的所有步驟以及器械傳遞和配合要點(diǎn)，在手術(shù)前將手術(shù)所需要的各種器械和物品推至手術(shù)間，并檢查各器械和輔料包的有效性，如果是骨科手術(shù)則需要檢查手術(shù)的廠家器械是否到位并符合相應(yīng)的生產(chǎn)日期和型號，提前將手術(shù)所需要的各種耗材進(jìn)行準(zhǔn)備，并檢查儀器的功能完好性；在手術(shù)開始前15min進(jìn)行洗手準(zhǔn)備，進(jìn)行規(guī)范開臺并做好手術(shù)器械的第1次清點(diǎn)工作。清點(diǎn)手術(shù)臺上所有的器械和敷料，將器械每個關(guān)節(jié)和小螺帽認(rèn)真核對，清點(diǎn)過程中需要做到心口合一，仔細(xì)檢查器械的完好性，例如：血管鉗鉗端的缺損情況、刀剪是否銳利等[2]。②術(shù)中配合：無器械護(hù)士在手術(shù)中需要做到眼觀六路，耳聽八方。及時向手術(shù)醫(yī)生傳遞所需要的手術(shù)器械并保持思想集中，密切觀察手術(shù)的進(jìn)展以及患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，如果指標(biāo)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要第一時間報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生；在整體手術(shù)的實(shí)施過程中需要認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，并監(jiān)督和檢查手術(shù)醫(yī)生的無菌執(zhí)行情況，對于已經(jīng)被使用或者懷疑使用的物品不得再次使用，必須進(jìn)行重新滅菌；在即將關(guān)閉患者腔體及傷口部位的縫合時，需要器械護(hù)士進(jìn)行第2次清點(diǎn)工作。清點(diǎn)器械時將器械每個關(guān)節(jié)和小螺帽是否完好進(jìn)行認(rèn)真核查，避免相關(guān)器械和零件遺落在患者的體內(nèi)。在造成嚴(yán)重的不良事件。③術(shù)后工作：手術(shù)結(jié)束需要器械護(hù)士將用過的器械做好預(yù)處理并與器械組做好詳細(xì)交接；對于已經(jīng)損壞或者需要銷毀的器械應(yīng)與器械組交代清楚，雙方均核實(shí)無誤后方可進(jìn)行器械記錄并反饋到專科組長處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組因器械質(zhì)量不良事件影響手術(shù)進(jìn)程的發(fā)生率，并進(jìn)行有效對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)對比分析。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用百分比（n/%）和±s進(jìn)行有效描述，組間用χ2值和t值進(jìn)行有效檢驗(yàn)；檢測值P＜0.05，表示兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

2.結(jié)果

經(jīng)對比研究后發(fā)現(xiàn)主要造成的不良事件為停止手術(shù)、手術(shù)時間延長以及手術(shù)失?。粌山M因器械質(zhì)量不良事件影響手術(shù)進(jìn)程的發(fā)生率對比，觀察組（2.00%）＜對照組（10.00%），且觀察組中停止手術(shù)為1臺，手術(shù)時間延長為1臺，手術(shù)失敗0臺；對照組中停止手術(shù)為2臺，手術(shù)時間延長為7臺，手術(shù)失敗1臺；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 2組因器械質(zhì)量不良事件影響手術(shù)進(jìn)程的發(fā)生率對比(n=100)

3.討論

手術(shù)器械作為手術(shù)操作中基本且重要的工具，其手術(shù)器械管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平的體現(xiàn)，常規(guī)的質(zhì)量管理工作中會出現(xiàn)因器械質(zhì)量不良事件影響手術(shù)進(jìn)程的不良事件，不僅會降低手術(shù)室的整體質(zhì)量，同時也會影響患者的手術(shù)治療效果，而相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示，如果想要整體提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量就必須順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高手術(shù)器械管理質(zhì)量，改變器械管理模式[3]。手術(shù)室器械管理的實(shí)踐表明，手術(shù)室器械在臨床應(yīng)用的過程中存在多種風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)無疑會反映到器械的臨床應(yīng)用上。

目前的研究認(rèn)為，手術(shù)用醫(yī)療器械的使用風(fēng)險(xiǎn)主要包括固有因素、人為因素、環(huán)境因素以及設(shè)備因素等。首先是固有因素，此種因素可見手術(shù)器械的自然故障，如手術(shù)室器械使用年限過長，便會導(dǎo)致手術(shù)器械磨損以及性能出現(xiàn)故障，這樣的情況下極為容易導(dǎo)致手術(shù)器械在術(shù)中出現(xiàn)故障、損壞的情況，進(jìn)而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。此外部分手術(shù)器械具備的放射性、高溫等特性，同樣也會導(dǎo)致手術(shù)器械的使用風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。其次便是人為因素，常見的人為因素主要在于操作人員缺乏器械操作經(jīng)驗(yàn)以及未能按照相關(guān)流程操作應(yīng)用器械，這種情況的存在很容易導(dǎo)致器械操作失誤。同時器械在平時若缺乏人為的保養(yǎng)、維護(hù)，同樣會導(dǎo)致手術(shù)器械性能的下降，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)器械失效，此種情況的存在會導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的明顯增加。另外還包括環(huán)境因素，如手術(shù)環(huán)境中的溫度、濕度以及環(huán)境中的有害物質(zhì)，同樣有可能對手術(shù)室器械的實(shí)際應(yīng)用造成影響，繼而帶來巨大的臨床風(fēng)險(xiǎn)。最后還包括設(shè)備本身的因素，手術(shù)室器械的主件同附件若存在誤差便會影響器械的正常使用。因而應(yīng)積極應(yīng)對手術(shù)室器械管理的質(zhì)量，以降低器械應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

此前在進(jìn)行手術(shù)器械質(zhì)量常規(guī)管理的方法，此種方法是能夠取得一定效果的，該種常規(guī)方法主要包括器械的基礎(chǔ)檢查以及術(shù)后器械的及時處理等相關(guān)內(nèi)容。但隨著近年來手術(shù)的日趨復(fù)雜化以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，手術(shù)器械常規(guī)質(zhì)量管理的方法在當(dāng)下顯然很難滿足質(zhì)量管理的實(shí)際需要[6]。正是在這樣的情況下，在進(jìn)行手術(shù)室器械質(zhì)量管理的過程中將器械護(hù)士管理的方法引入其中就顯得切實(shí)可行。器械護(hù)士是手術(shù)室護(hù)士的一種，另一種則為手術(shù)室巡回護(hù)士。器械護(hù)士在這中間需要參與到患者的手術(shù)中，并密切配合手術(shù)操作者完成手術(shù)操作，而在手術(shù)進(jìn)行的過程中，器械護(hù)士需要保證手術(shù)全程處于無菌狀態(tài)，同時還要保證手術(shù)用器械的良好。其中，器械護(hù)士在術(shù)前要做好對器械包的檢查，器械包中有術(shù)中會涉及到的所有醫(yī)療器械，檢查內(nèi)容包括有器械是否有殘缺等，在檢查完畢確認(rèn)無誤后便可以進(jìn)行術(shù)前的其他準(zhǔn)備，具體內(nèi)容包括洗手等無菌處理。而在術(shù)中環(huán)節(jié)，器械護(hù)士則要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，主要包括準(zhǔn)備器械、遞送器械、沖洗器械等。而在手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士則需要對器械進(jìn)行檢查、交接，并對需要銷毀的器械及時進(jìn)行銷毀等。此外，器械護(hù)士在這過程中還要同巡回護(hù)士進(jìn)行密切配合，并要保證手術(shù)室環(huán)境的良好，并且若是進(jìn)行需要全身麻醉的手術(shù)，器械護(hù)士還要和巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等，同時，器械護(hù)士還要與巡回護(hù)士通過對話，對患者體位擺放，并且還要共同對患者的體位進(jìn)行固定等[7]。

由此可見，器械護(hù)士對于保證手術(shù)室醫(yī)療器械的質(zhì)量以及確保手術(shù)順利進(jìn)行而言，有著重要的作用。首先是術(shù)前的檢查工作，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前檢查，器械護(hù)士能夠確保手術(shù)室器械的質(zhì)量，這樣就能最大限度地避免因器械自身原因所導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而在術(shù)中配合環(huán)節(jié)，通過器械護(hù)士同手術(shù)操作者的緊密配合，人為因素對器械的影響亦會降到最低。而借助術(shù)后的器械清點(diǎn)、交接，器械護(hù)士則可以及時清點(diǎn)器械以及銷毀器械，進(jìn)而使整個圍手術(shù)期的手術(shù)室器械管理形成一個完整的循環(huán)。有研究指出[8]，器械護(hù)士對于保證手術(shù)的進(jìn)行以及降低器械質(zhì)量不良事件的發(fā)生率有重要作用，所以醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)對器械護(hù)士的培養(yǎng)。對此，醫(yī)院方面可以定期組織器械護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并依照器械護(hù)士的相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)制定合理的手術(shù)室器械監(jiān)管制度。同時還要定期組織醫(yī)院的器械護(hù)士學(xué)習(xí)交流，使器械護(hù)士間能夠互相分享實(shí)際操作心得，這樣也能不斷提高器械護(hù)士的操作水平。最后在保證手術(shù)室器械質(zhì)量的同時，還要加強(qiáng)器械護(hù)士自身的鑒別能力，有研究指出[9]，大多數(shù)手術(shù)室器械的故障并不能輕易被發(fā)現(xiàn)，這時就需要器械護(hù)士具有良好的鑒別、評價能力，這樣方能保證術(shù)前器械檢查的有效性。而對于術(shù)中配合環(huán)節(jié)而言，則需要器械護(hù)士具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，并能準(zhǔn)確、快速地完成器械傳遞、器械沖洗等工作，對于此種情況醫(yī)院應(yīng)盡量選拔具有較高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，以此來確保術(shù)中配合?？傊?，器械護(hù)士在保證手術(shù)室器械質(zhì)量并降低手術(shù)室器械臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)的過程中扮演著重要的角色，因而醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)器械護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)。

本次實(shí)驗(yàn)中通過在手術(shù)室器械質(zhì)量管理中設(shè)置器械護(hù)士，結(jié)果表示：兩組因器械質(zhì)量不良事件影響手術(shù)進(jìn)程的發(fā)生率對比，觀察組（2.00%）＜對照組（10.00%），其主要造成的不良事件為停止手術(shù)、手術(shù)時間延長以及手術(shù)失敗，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)器械護(hù)士的密切配合是手術(shù)過程中較為關(guān)鍵且重要的工作之一，手術(shù)臺器械及物品的管理和清點(diǎn)是一個非常嚴(yán)肅、認(rèn)真的問題，在手術(shù)配合過程中出現(xiàn)任何的疏漏都有可能影響手術(shù)的整個進(jìn)程，并且降低手術(shù)的治療效果，甚至造成難以挽回的嚴(yán)重錯誤，并產(chǎn)生一定的糾紛事件。手術(shù)器械護(hù)士的設(shè)立主要是通過所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行開會商討結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)確定，并由護(hù)士長進(jìn)行審批，在器械護(hù)士執(zhí)行過程中制定器械護(hù)士質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)并踐行監(jiān)督和指導(dǎo)；而在手術(shù)器械護(hù)士的工作中不僅需要嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行執(zhí)行和操作，對于手術(shù)室內(nèi)的各種器械和數(shù)據(jù)均進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保手術(shù)器械的使用安全性，還需要對于各種類型、各種疾病的手術(shù)室患者的手術(shù)流程應(yīng)對自如，并在工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，做好與手術(shù)醫(yī)生的密切配合；同時也要熟練了解并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度，對自己的分工明確，做好手術(shù)室器械的每一次清點(diǎn)和維護(hù)，減少失誤和遺漏現(xiàn)象的發(fā)生。此次研究的結(jié)果同以往報(bào)道接近，提示器械護(hù)士在手術(shù)室器械質(zhì)量管理中的作用可以發(fā)揮重要的作用，故而手術(shù)室方面應(yīng)充分結(jié)合自身實(shí)際情況甚至器械護(hù)士，并加強(qiáng)對器械護(hù)士的培訓(xùn)，以此來提高手術(shù)室器械的管理質(zhì)量，從而有效輔助患者的臨床治療。

綜上所述，器械護(hù)士在手術(shù)室器械質(zhì)量管理中的作用重大，可以整體降低因器械質(zhì)量造成的停止手術(shù)、手術(shù)時間延長以及手術(shù)失敗等不良事件的發(fā)生率，確保手術(shù)的順利實(shí)施。