王宏 天津市眼科醫(yī)院視光中心 （天津 300041）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同年齡段青少年長(zhǎng)期配戴角塑鏡的影響。方法：100例青少年分成8～11歲組、12～14歲組、15～17歲組，均配戴角膜塑形鏡12個(gè)月，觀察淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌量、眼球參數(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：配戴后各月各組淚膜破裂時(shí)間（Break-Up Time，BUT）縮短，8～11歲組BUT低于12～14歲組、15～17歲組（P＜0.05）；配戴前后各組淚液分泌量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；配戴12個(gè)月眼軸長(zhǎng)度較配戴前增加，8～11歲組低于12～14歲組，15～17歲組低于12～14歲組（P＜0.05）；配戴12個(gè)月各組屈光度較配戴前降低（P＜0.05）。結(jié)論：角塑影響B(tài)UT但不影響淚液分泌及內(nèi)皮細(xì)胞密度。

青少年處在學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段，長(zhǎng)時(shí)間伏案作業(yè)使得近視率增加，同時(shí)隨著電子產(chǎn)品的普及及青少年對(duì)電子游戲的沉迷，使得青少年近視率增加[1]。近視對(duì)正常學(xué)習(xí)會(huì)帶來諸多不便，并且也會(huì)影響美觀度，因此對(duì)近視的防治至關(guān)重要[2]。角膜塑形鏡是一種借助特殊高透氣性的硬質(zhì)角膜接觸鏡材料制備的眼鏡片，睡覺時(shí)配戴角膜前部能讓角膜彎曲度變平，控制近視的進(jìn)展，因?yàn)樾Ч黠@而成為當(dāng)前對(duì)青少年近視干預(yù)的有效方法[3]。而因?yàn)榻悄に苄午R會(huì)直接的接觸眼表組織，鏡片與淚液分布不均，因此引起的流體力學(xué)效應(yīng)會(huì)讓角膜幾何形態(tài)發(fā)生變化，若是配戴時(shí)間較長(zhǎng)就可能會(huì)影響眼球參數(shù)及對(duì)淚液分泌造成一定影響[4]。本次研究中，觀察不同年齡的青少年長(zhǎng)時(shí)間配戴角膜塑形鏡對(duì)眼球參數(shù)以及淚液分泌的影響，分析配戴角膜塑形鏡對(duì)近視干預(yù)的安全性，以為青少年近視的干預(yù)提供有利參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2021年2月收治的100例長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡的青少年為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①青少年均為近視；②年齡均在8～18歲及以內(nèi)，病例資料齊全；③無精神疾病及角膜塑形鏡配戴禁忌，所有的青少年均是具備正常的意識(shí)狀態(tài)，并且有良好溝通交流能力；④患者監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署同意書，同時(shí)本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并干眼癥、淚囊炎、弱視者；②角膜外傷及殘留角膜瘢痕者；③瞳孔直徑過大及不配合研究者；④中途因?yàn)閭€(gè)人原因退出研究的患者。根據(jù)年齡段對(duì)青少年進(jìn)行分組，具體分成8～11歲組28例、12～14歲組42例、15～17歲組30例。各組一般資料見表1，組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為患者配戴角膜塑形鏡，主要是應(yīng)用美國(guó)CRT角膜塑形鏡片，Dk值為100，高透氧材料HDS100。在為患者配戴前進(jìn)行系統(tǒng)檢查，主要寶包括裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、角膜曲率檢查等，根據(jù)患者的檢查情況確定合理鏡片參數(shù)，先為患者試戴15min觀察是否存在不適，若是不適需要及時(shí)地進(jìn)行糾正，持續(xù)糾正到滿足要求為止。根據(jù)戴鏡時(shí)角膜染色情況，確定裸眼視力、屈光度、角膜健康情況，最終確定參數(shù)制片。每天臨睡前為患者配戴角膜塑形鏡，配戴時(shí)間7～9h，在次日清晨取下并且應(yīng)用護(hù)理液清洗，下次配戴前也需要清洗，囑咐患者配戴塑形鏡的過程避免揉眼，告知患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，主要是保持良好坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視與手機(jī)，可練習(xí)眼保健操，看書一段時(shí)間可閉眼休息；避免在晃動(dòng)的車廂中看書及關(guān)燈狀態(tài)下看手機(jī)。所有的患者均是配戴塑形鏡12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①淚膜破裂時(shí)間（Break-Up Time，BUT）：應(yīng)用熒光素鈉試條紙輕觸雙眼下結(jié)膜囊，持續(xù)眨眼3次以讓熒光素同角膜充分接觸，在裂隙燈下借助鈷藍(lán)光檢查角膜基本情況，在檢查期間囑咐患者避免眨眼，持續(xù)至角膜見黑斑，記錄患者黑斑出現(xiàn)時(shí)間并且取3次均值。若是黑斑出現(xiàn)時(shí)間在10～45s為正常，不足5s為異常且提示淚膜穩(wěn)定性差。②淚液分泌量：將濾紙置于下瞼緣中外1/3交界位置結(jié)膜囊部位，囑咐患者閉眼10min測(cè)定浸濕濾紙的長(zhǎng)度并且記錄結(jié)果。濾紙浸濕長(zhǎng)度在10～15mm為正常，＜10mm為低分泌，＜5mm為干眼。③眼球參數(shù)：借助生物測(cè)量?jī)x及非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡等設(shè)備，檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度及眼軸長(zhǎng)度等眼球參數(shù)指標(biāo)。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度在正常情況下，計(jì)數(shù)為3000～5000個(gè)/mm2，厚度大概為3.5nm，直徑大小在15～30nm；眼軸長(zhǎng)度的正常值范圍主要是在22～24mm的大范圍，眼軸長(zhǎng)度同近視度數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，也就是眼軸長(zhǎng)度越大表示近視的度數(shù)也越高，通常眼軸長(zhǎng)度每增加1mm近視的度數(shù)就會(huì)增加-3.00D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 BUT指標(biāo)

配戴前各組BUT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；配戴后1、3、6、12個(gè)月各組BUT均降低，但8～11歲組配戴后不同時(shí)間BUT均低于12～14歲組、15～17歲組（P＜0.05），而12～14歲組、15～17歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1. 一般資料比較

表2. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后BUT指標(biāo)變化比較(±s,s)

表2. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后BUT指標(biāo)變化比較(±s,s)

注：與配戴前比較，aP＜0.05；與12～14歲組比較，bP＜0.05；與15～17歲組比較，cP＜0.05

組別 n 配戴前 配戴1個(gè)月 配戴3個(gè)月 配戴6個(gè)月 配戴12個(gè)月8～11歲組 28 12.72±2.25 8.45±1.51abc 8.15±1.26abc 8.02±1.05abc 8.01±1.03abc 12～14歲組 42 12.51±2.31 10.22±1.15a 10.14±1.16a 9.35±1.11a 9.11±1.05a 15～17歲組 30 12.55±2.34 10.65±1.17a 10.41±1.15a 9.41±1.14a 9.15±1.04a F 1.215 13.456 14.112 10.254 9.125 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 淚液分泌量

同配戴前比較，各年齡段組別的患者在配戴1/3/6/12個(gè)月的淚液分泌量無明顯變化（P＞0.05），見表3。

表3. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后淚液分泌量指標(biāo)變化比較(±s,mm)

表3. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后淚液分泌量指標(biāo)變化比較(±s,mm)

組別 n 配戴前 配戴1個(gè)月 配戴3個(gè)月 配戴6個(gè)月 配戴12個(gè)月8～11歲組 28 17.12±2.36 17.06±2.33 16.99±2.32 16.97±2.34 16.97±2.29 12～14歲組 42 17.21±2.35 17.11±2.36 17.05±2.31 17.04±2.33 17.01±2.31 15～17歲組 30 17.15±2.36 17.22±2.38 17.18±2.35 17.13±2.36 17.22±2.34 F 0.125 0.062 0.112 0.096 0.136 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 眼球參數(shù)

與配戴前比較，配戴12個(gè)月在角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度無顯著差異，且不同組指標(biāo)差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；配戴12個(gè)月屈光度均較配戴前降低（P＜0.05），配戴后眼軸長(zhǎng)度變化8～11歲組低于12～14歲組，15～17歲組低于12～14歲組，兩兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），配戴12個(gè)月各組屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后眼球參數(shù)指標(biāo)變化比較(±s)

表4. 不同年齡段青少年配戴角膜塑形鏡前后眼球參數(shù)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與配戴前比較，aP＜0.05；與12～14歲組比較，bP＜0.05；與15～17歲組比較，cP＜0.05

組別 n 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(個(gè)/mm2) 中央角膜厚度(μm) 眼軸長(zhǎng)度(mm) 屈光度(D)配戴前8～11歲組 28 3125.25±231.15 521.15±47.62 26.12±1.05 -4.22±1.35 12～14歲組 42 3123.15±230.95 522.13±47.41 26.23±1.04 -4.18±1.34 15～17歲組 30 3122.26±231.07 521.86±47.29 26.17±1.05 -4.16±1.36 F 0.251 0.121 0.096 0.102 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05配戴12個(gè)月8～11歲組 28 3126.21±227.56 520.99±47.86 24.02±0.34abc -1.14±0.36a 12～14歲組 42 3125.11±228.41 521.13±47.45 24.62±0.41ac -1.15±0.36a 15～17歲組 30 3126.25±227.97 521.36±47.28 25.01±0.45ab -1.15±0.37a F 0.162 0.223 13.254 0.312 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

近視屬于青少年常見的一種癥狀，同時(shí)也屬于屈光不正的一種，主要是眼部調(diào)節(jié)放松狀態(tài)，平行的光線進(jìn)入到眼內(nèi)，光線聚焦視網(wǎng)膜前使得視網(wǎng)膜無法形成清晰影像，這是典型的視功能損傷表現(xiàn)。近年來，隨著青少年學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重以及用眼習(xí)慣的不佳，近視發(fā)生率越來越高，對(duì)青少年群體的健康造成明顯影響，因此，關(guān)于青少年近視矯正成為當(dāng)前廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。在對(duì)青少年近視的干預(yù)上，采取矯正眼鏡是提倡應(yīng)用的方式。隨著技術(shù)的進(jìn)步以及研究的進(jìn)展，角膜塑形鏡這一矯正近視的工具也被逐漸用于對(duì)近視的干預(yù)中。角膜塑形鏡是一種具備特殊幾何形態(tài)的鏡片，應(yīng)用透氣性好的硬質(zhì)角膜接觸材料制備而成，內(nèi)表面主要是由多弧段組成，在對(duì)近視干預(yù)上，睡眠時(shí)給予配戴角膜塑形鏡可使中央角膜逐漸變平，減緩眼軸增長(zhǎng)，繼而避免近視過快進(jìn)展[5,6]。但若是長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡卻會(huì)對(duì)角膜上皮及淚液參數(shù)造成一定影響，這樣就會(huì)影響患者治療依從性。

本次研究結(jié)果顯示，配戴后1、3、6、12個(gè)月各組BUT較配戴前降低，但是8～11歲組配戴后BUT降低最明顯，提示長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡對(duì)淚液功能會(huì)造成一定影響，且年齡越小變化越明顯。分析原因主要是青少年身體處在發(fā)育階段，瞼板腺功能發(fā)育不完全，年齡越小的青少年淚液蒸發(fā)迅速，從而引起干眼癥狀，BUT縮短，所以建議對(duì)于年齡＜8歲的青少年不宜配戴角膜塑形鏡，避免損害青少年眼瞼功能及角膜[7]。研究結(jié)果顯示，配戴前后各組淚液分泌量無顯著差異，提示長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡對(duì)青少年淚液分泌量無明顯影響。分析原因主要是角膜塑形鏡配戴眼表，對(duì)角膜結(jié)膜刺激小，使得不同年齡段基礎(chǔ)淚液分泌量無明顯差異。研究結(jié)果顯示，配戴角膜塑形鏡后患者屈光度有所降低。配戴前后眼軸長(zhǎng)度增加量不同年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因主要是為青少年配戴角膜塑形鏡前后，眼軸的增加量與年齡相關(guān)，年齡越小配戴角塑后眼軸增加越少，主要是眼軸長(zhǎng)度同年齡和近視程度呈正相關(guān)關(guān)系，隨著近眼軸的增加，近視也增加[8]。配戴角膜塑形鏡后屈光度降低，說明配戴角膜塑形鏡對(duì)改善近視青少年的眼部屈光度有較好效果[9,10]。

綜上所述，長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可改善青少年的近視情況，減少眼軸長(zhǎng)度的增加，但年齡較小的青少年配戴角膜塑形鏡可對(duì)淚膜破裂時(shí)間造成一定影響，因此建議對(duì)年齡低于8歲少年兒童根據(jù)具體情況選擇配戴，并且做好觀察，確保治療安全及有效。