孫其波 鞍山何氏眼科醫(yī)院眼科 （遼寧 鞍山 114000）

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者由于眼部各組織受長時(shí)間炎性反應(yīng)影響，導(dǎo)致出現(xiàn)房水性狀異常等情況，刺激其晶狀體結(jié)構(gòu)環(huán)境，造成臨床治療難度加大[1]。研究顯示，約50%葡萄膜炎患者在發(fā)病過程中會(huì)繼發(fā)白內(nèi)障，且在老年群體中更為多發(fā)[2]。由于合并癥病情比較復(fù)雜，且病情不斷進(jìn)展，會(huì)逐漸造成患者視功能下降，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大。目前該病主要采用手術(shù)方法治療，合理選擇手術(shù)方案對(duì)提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有重要意義。近年來，人工植入晶體在葡萄膜炎并白內(nèi)障的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。但有研究顯示，單獨(dú)應(yīng)用晶體植入方式效果欠佳，通過聯(lián)合超聲乳化技術(shù)消除白內(nèi)障病灶，為晶體植入提供充足條件，進(jìn)而有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[3]。本次研究分析超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床效果，詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年6月～2020年6月本院收治的100例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各納入病例50例。對(duì)照組男女分別為23例和27例；年齡44～79歲，平均（56.73±1.65）歲；眼壓12～20mmHg，平均（15.65±1.3）mmHg；病程0.8～4年，平均（2.2±0.7）年；患眼部位：左眼28例，右眼22例；觀察組男女分別為28例和22例；年齡42～77歲，平均（56.46±1.66）歲；眼壓13～21mmHg，平均（15.45±1.27）mmHg。病程0.7～4年，平均（2.1±0.6）年；患眼部位：左眼30例，右眼20例；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理要求。兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)有效的臨床檢查確診葡萄膜炎并白內(nèi)障；患者均為初次入院治療；之前未進(jìn)行手術(shù)治療；患者符合本研究手術(shù)指征及標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，溝通順暢；患者及家屬均對(duì)本研究內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)知曉，自愿入組參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼病患者；有相關(guān)手術(shù)史者；存在手術(shù)禁忌癥者；臨床資料不完整者；肝腎功能、心肺功能等障礙者；精神疾病等不能夠入組參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)，術(shù)前按照常規(guī)手術(shù)方式為其進(jìn)行散瞳處理，散瞳完成之后，進(jìn)行術(shù)前麻醉，麻醉所用藥物為0.5%的丙沒卡因滴眼液，用量為兩滴，8min后可再次給藥，每次手術(shù)過程中不可超過5次給藥，同時(shí)配合2mL2%的利多卡因以及2mL羅哌卡因進(jìn)行眼輪匝肌肉以及球后麻醉，麻醉完成之后方可將球結(jié)膜進(jìn)行切開，并通過燒灼方式進(jìn)行止血，在其眼部上方虹膜隧道部位做手術(shù)切口，并在透明角膜側(cè)方作另一切口，直至刺入前方部位，將0.2mL透明質(zhì)酸鈉注入之后，進(jìn)行水分離處理，將殘留物質(zhì)關(guān)系完成之后注入0.2mL玻璃酸鈉，直到整個(gè)球囊體充盈并植入人工晶體，人工晶體植入完成，并確保達(dá)到手術(shù)預(yù)期部位之后，將黏彈劑置換而出并在側(cè)切口注入灌注液，確?；颊哐蹆?nèi)壓恢復(fù)到正常水平。

觀察組患者實(shí)施超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，手術(shù)前兩天需要使用左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行消炎治療，4滴/d，每晚睡覺前使用氧氟沙星眼用凝膠眼膏進(jìn)行給藥，睡前一次。手術(shù)前1d需要對(duì)其患眼的結(jié)膜囊以及淚道進(jìn)行充分沖洗，手術(shù)前0.5h使用托比卡胺眼藥水散瞳，在10點(diǎn)方向進(jìn)行透明結(jié)膜切口分離，并于15點(diǎn)方向做此切口的輔助切口，將黏彈劑注入到前房部位之后，對(duì)粘連虹膜進(jìn)行充分分離，隨后方可將前囊撕開，并將平衡鹽溶液注入前囊內(nèi)部，對(duì)其前囊部位的水分層進(jìn)行處理，使用超聲乳化技術(shù)將其核劈開將內(nèi)部的乳化組織吸出并進(jìn)行充分沖洗，完成之后將黏彈劑注入到前囊袋內(nèi)部以及前房部位，并將人工晶體植入，待人工晶體植入并維持在正確位置之后，方可將黏彈劑吸出，并將平衡溶液注入前房部位，手術(shù)完成后，需要使用2.5mg地塞米松以及2萬U青大霉素注射結(jié)膜部位，每天給藥一次，連續(xù)治療一周，同時(shí)根據(jù)患者的康復(fù)情況口服強(qiáng)的松進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后前期強(qiáng)的松的每天服用量約為30mg，每間隔5d可減5mg，連續(xù)服用30d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后眼部組織結(jié)構(gòu)、各項(xiàng)視力水平以及手術(shù)安全性：①對(duì)于患者術(shù)后12、24以及48h眼壓水平進(jìn)行檢測和對(duì)比；②對(duì)患者術(shù)后視力以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比；③檢測患者術(shù)后房水蛋白水平并對(duì)比；④統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后角膜水腫、囊破裂以及虹膜出血情況的發(fā)生率并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，眼壓水平、視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞以及房水蛋白水平均使用±s表示，使用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率使用%表示，使用c2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓水平比較

術(shù)前兩組患者眼壓水平相近（P＞0.05），治療后12、24以及48h，觀察組眼壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者眼壓水平對(duì)比(n=50,±s,mmHg)

表1. 兩組患者眼壓水平對(duì)比(n=50,±s,mmHg)

組別 手術(shù)前 手術(shù)后12h 手術(shù)后24h 手術(shù)后48h觀察組 13.55±2.38 27.51±4.67 21.34±3.26 14.34±2.04對(duì)照組 13.64±2.47 29.68±5.18 26.82±3.35 30.65±4.13 t 0.186 2.200 8.289 25.037 P 0.853 0.030 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后視力以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞比較

術(shù)后觀察組視力水平為（0.73±0.15）高于對(duì)照組的（0.67±0.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.068，P=0.041）；術(shù)后觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞為（2046.53±168.57）個(gè)/mm高于對(duì)照組的（1879.81±159.43）個(gè)/mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.081，P=0.000）。

2.3 兩組患者房水蛋白水平比較

術(shù)前觀察組蛋白水平（7.45±0.32）μg/mL和對(duì)照組的（7.46±0.28）μg/mL相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.166，P=0.868）；術(shù)后觀察組蛋白水平為（7.89±0.43）μg/mL低于對(duì)照組的（9.48±0.48）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.446，P=0.000）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生角膜水腫1例，囊破裂1例；對(duì)照組發(fā)生角膜水腫2例，囊破裂1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%和對(duì)照組的6.00%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.211，P=0.646）。

3.討論

葡萄膜炎屬于常見眼科病變，炎性病變部位主要為虹膜、睫狀體等位置，該病除了病變本身會(huì)對(duì)患者的眼部環(huán)境以及舒適性產(chǎn)生影響之外，還較容易并發(fā)白內(nèi)障的情況[4]。調(diào)查顯示，合并白內(nèi)障的葡萄膜炎患者能夠占到其發(fā)病總數(shù)的一半以上，將會(huì)直接影響患者的視力水平，甚至導(dǎo)致其視力喪失，對(duì)患者正常生活造成較為嚴(yán)重的傷害，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且患者多為中老年人，較青壯年人相比，老年人在實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)治療時(shí)的治療難度以及風(fēng)險(xiǎn)均有所增加[5]。因此，做好手術(shù)方式的選擇是非常重要的[6]。

晶狀體置入在葡萄膜炎并白內(nèi)障患者治療中的應(yīng)用較為普遍，也取得了各級(jí)臨床治療的認(rèn)可，但患者如存在虹膜粘連情況，在實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)治療時(shí)則需要再通過其他方式輔助進(jìn)行瞳孔的擴(kuò)大，以確保人工晶體植入的順利實(shí)施。超聲乳化手術(shù)技術(shù)在此類治療中應(yīng)用優(yōu)勢明顯，不僅能夠?yàn)槿斯ぞw的植入提供優(yōu)質(zhì)的輔助效果，且能夠盡可能減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，避免對(duì)患者前房產(chǎn)生損傷，但是此技術(shù)在實(shí)際實(shí)施過程中對(duì)于手術(shù)操作要求較高，手術(shù)醫(yī)生需要保持耐心和細(xì)心，在確保擴(kuò)張瞳孔的同時(shí)保護(hù)好瞳孔的完整性，避免對(duì)患者術(shù)后視力狀況產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)眩光等情況[7]。另外還需要為患者選擇好最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，如患者葡萄膜炎情況較為嚴(yán)重需要先使用滴眼液進(jìn)行消炎治療，盡可能提升手術(shù)效果，降低術(shù)后炎性反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)前眼壓水平差異不大，P＞0.05；治療后各時(shí)間段眼壓水平比較，觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05。眼壓指標(biāo)改善方面，超聲乳化技術(shù)在應(yīng)用過程中，可有效處理前房較淺的情況，因而可增加灌注瓶的高度，因而能夠加深前房，防止由于眼壓過高對(duì)其視力的不良影響。而對(duì)兩組患者術(shù)后視力及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的改善情況看，觀察組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，房水蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，手術(shù)治療可有效改善患者炎癥侵襲情況，為眼部功能恢復(fù)提供了較好條件，因此可通過降低感染情況，保證正常眼部組織恢復(fù)。手術(shù)安全性方面，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。從研究結(jié)果看，超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可保證白內(nèi)障組織徹底吸出，為人工晶狀體植入提供良好條件。同時(shí)，高真空及低超聲能量應(yīng)用優(yōu)勢明顯，可保證眼部組織完整性，有利于手術(shù)安全性的有效提升。

從本次研究過程看，超聲乳化技術(shù)具有一定的優(yōu)勢，手術(shù)可將切口縮到最小，保證前房操作具有一定的穩(wěn)定性。在實(shí)施手術(shù)治療過程中，可將碎核操作在囊袋內(nèi)實(shí)施，進(jìn)而對(duì)患者瞳孔周圍的組織進(jìn)行有效保護(hù)，可有效降低術(shù)后發(fā)生眩光等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。為提高患者手術(shù)中的安全性，應(yīng)注意手術(shù)的精確操作。操作人員需緩慢進(jìn)行，盡量保證好的手術(shù)時(shí)機(jī)，并排除手術(shù)禁忌癥[8]。在實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療過程中，要確保在小范圍內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療。這樣不需要散瞳就可以保證手術(shù)順利實(shí)施，也可避免對(duì)患者眼組織造成損傷。但在臨床操作過程中，需要注意以下事項(xiàng)：主切口需要保證長度在3mm左右，保證密封狀態(tài)，并避免對(duì)虹膜組織進(jìn)行保護(hù)[9]。切口完成后，還要注意觀察前房位置，密封性良好和眼壓穩(wěn)定是手術(shù)操作的前提。符合手術(shù)條件的患者可在虹膜后撕囊，并充分利用水分離將眼內(nèi)的皮質(zhì)清除，確保黏彈劑性能發(fā)揮。手術(shù)操作過程中，要充分利用軟殼技術(shù)，將眼內(nèi)皮質(zhì)吸收。術(shù)中如遇到不能直接觀察情況，需要借助劈核器將虹膜牽拉住后再觀察[10]。此外，手術(shù)操作中，還要注意并發(fā)癥預(yù)防，對(duì)于虹膜后粘連或者瞳孔膜閉導(dǎo)致瞳孔不能有效散瞳時(shí)，需要縮小手術(shù)操作范圍。操作中如有必要，可進(jìn)行散瞳操作，確保手術(shù)效果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需要進(jìn)行炎癥控制，以局部用藥方式，避免進(jìn)一步感染發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥，需控制眼壓，避免眼壓過度波動(dòng)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

綜上可知，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者治療中超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的實(shí)施效果較其他同疾病治療手術(shù)的應(yīng)用效果比較好，對(duì)于患者眼部各項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)的改善以及視力水平的提升均有所促進(jìn)，且不會(huì)加重對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。