于真懿 丹東市第一醫(yī)院放療科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析直線加速器放療+化療治療中晚期食管癌的可行性、臨床療效，為中晚期食管癌疾病治療工作提供參考。方法：選擇2018年3月～2019年2月本院收治的食管癌疾病患者，均處在中晚期階段，總計(jì)90例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分組治療，獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組患者采取化療治療，聯(lián)合組患者采取直線加速器放療+化療治療，各45例。比較2組中晚期食管癌患者治療情況，包括近期治療效果、生活質(zhì)量與隨訪情況。結(jié)果：治療效果比較，聯(lián)合組食管癌患者治療總有效率（80.00%）更高（P＜0.05）；治療1年后隨訪生存率情況比較，聯(lián)合組食管癌患者生存率（93.33%）更高（P＜0.05）；組間治療后惡心、嘔吐、肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，2組食管癌患者表現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05）；組間生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：比較單一治療手段的不足，直線加速器放療與化療聯(lián)合治療中晚期食管癌預(yù)后效果更好，提高了患者的臨床療效與生存率，且未增加患者不良反應(yīng)，是有效治療手段。

食管癌疾病臨床較為常見，疾病發(fā)生是多因素作用結(jié)果，包括不健康飲食、生活習(xí)慣以及遺傳、生物因素等[1]。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，此類疾病患者集中多發(fā)于＞40歲人群，加上疾病早期階段的隱匿特點(diǎn)，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)處在中晚期階段。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中晚期食管癌疾病患者手術(shù)治療效果不理想，所以為了提高患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時(shí)間，主張采取放化療治療手段[2]。隨著中晚期食管癌放化療治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)采取直線加速器放療聯(lián)合化療手段效果理想?；诖?，本文就本院2018年3月～2019年2月的90例患者進(jìn)行分組對(duì)照治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為中晚期食管癌疾病患者（n=90），時(shí)間選自2018年3月～2019年2月，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將研究對(duì)象分為對(duì)照組、聯(lián)合組，每組各45例。對(duì)照組：男22例，女23例；患者年齡40～75歲，平均（53.50±6.60）歲；病變位置：上段、中段、下段患者分別為23例、10例、7例。聯(lián)合組：男25例，女20例；患者年齡42～74歲，平均（53.60±7.30）歲；病變位置：上段、中段、下段患者分別為25例、10例、5例。中晚期食管癌患者組間資料對(duì)比，性別、年齡、病變位置均衡，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療方案獲得食管癌患者與家屬知情同意；②患者預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；③患者基線資料完整；④患者依從性良好；⑤患者具備治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療手段不耐受、禁忌患者；②語言、意識(shí)、精神障礙患者；③凝血功能障礙患者；④嚴(yán)重感染患者；⑤其他重大疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以本組中晚期食管癌患者化療治療。5-氟尿嘧啶注射液10～20mg/kg+葡萄糖注射液（5%、250mL）靜滴1次/d，第1～4d；順鉑注射液（80mg/m2）+氯化鈉注射液（0.9%、500mL）靜滴1次/d，第5天，連續(xù)治療3次為1周期，連續(xù)治療4周期。

聯(lián)合組：予以本組中晚期食管癌患者直線加速器放療+化療。具體操作如下：囑患者仰臥位，雙手抱頭，利用真空墊進(jìn)行固定，在CT機(jī)下從第4頸椎向下至第2腰椎行平掃、增強(qiáng)掃描，包括兩肺及食管病灶處，將掃描的圖像通過傳導(dǎo)裝置傳至CMS治療系統(tǒng)中，系統(tǒng)根據(jù)圖像進(jìn)行三維重建、勾畫出靶區(qū)、風(fēng)險(xiǎn)器官、腫瘤體積，包括心臟、脊髓及兩肺；臨床靶體積：腫瘤體積前后及周圍淋巴結(jié)引流區(qū)，并向外延伸3～5cm，計(jì)劃靶體積：臨床靶體積向外延伸0.5～0.8cm，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者也納入腫瘤體積內(nèi)，于射束方向觀行三維試形放射治療。治療儀器為Variantrilogy電子加速器，照射部位選患者的腫瘤原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移陽性淋巴結(jié)，靶區(qū)集中在原發(fā)病灶區(qū)、亞臨床病灶區(qū)、淋巴引流區(qū)相關(guān)位置，靶區(qū)外延5～8mm作計(jì)劃靶區(qū)，2.0Gy/次、1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄中晚期食管癌患者治療效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)以及治療1年后隨訪生存率調(diào)查情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)：①完全緩解：患者病灶全部消失；部分緩解：患者病灶消失＞50%；②穩(wěn)定：患者病灶基本無變化；③進(jìn)展：患者有新病灶情況，上述治療效果均未達(dá)到[3]?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（European Organzation for Research Andtreatment of Cancer Quality of Life-C30，EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能，總分百分制。評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0計(jì)算中晚期食管癌患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果與隨訪情況分析

聯(lián)合組與對(duì)照組中晚期食管癌患者治療效果、1年后隨訪生存率情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，2項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異顯著，P均＜0.05。

表1. 中晚期食管癌患者組間相關(guān)指標(biāo)分析 (n=45,n/%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

聯(lián)合組與對(duì)照組中晚期食管癌患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＞0.05。

表2. 中晚期食管癌患者組間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 (n=45,n/%)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

聯(lián)合組與對(duì)照組中晚期食管癌患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表3. 中晚期食管癌患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

表3. 中晚期食管癌患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

組別 治療前 治療后觀察組 66.60±5.50 88.80±4.50對(duì)照組 65.80±5.60 78.50±4.30 t 0.6837 11.1010 P 0.4960 0.0000

3.討論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤疾病，患者有進(jìn)行性吞咽困難等癥狀表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制較多，包括化學(xué)、生物、遺傳等因素[5]。綜合臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，此類疾病患病率一直呈遞增趨勢(shì)，且中年人占較大比例。基于疾病癥狀隱匿性特點(diǎn)，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)處在中晚期階段，此階段患者有胸痛、咳嗽等肺部受損表現(xiàn)，采取手術(shù)難以完全切除病灶，所以多采取放化療治療[6]。常規(guī)的放射技術(shù)無法將病灶大小、入侵范圍等情況充分顯示出來，無法將患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況準(zhǔn)確、完整地反映出來，因此較難確定腫瘤靶體積，不能全面獲取照射劑量分布情況，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。此外，常規(guī)定位以及照射技術(shù)并不能充分地顯示病變大小及其外侵范圍，難以全面地反映患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，故難以確保腫瘤靶體積獲得理想的照射劑量分布，且難以確保所有受照射區(qū)的照射劑量均在安全范圍內(nèi)，且極易發(fā)生靶區(qū)脫漏，故療效并不令人滿意。因此，如何提高臨床治療效果，提高生存率、改善患者余下生存期的生活質(zhì)量是臨床中晚期食管癌的治療重點(diǎn)。隨著中晚期食管癌治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)直線加速器放療聯(lián)合化療治療預(yù)后效果更為理想[7]。直線加速器是三根絕緣材料制成的高柱與中間加速管形成加速器，分行波、駐波，多數(shù)加速器加速方式為行波，微波電場(chǎng)下沿直線加速電子照射人體病變部位，治療效果良好[8]。金媛等[9]研究指出，晚期食管癌患者化療配合直線加速器放療可提升臨床療效，具有推行價(jià)值。腫瘤干細(xì)胞加速再增殖是導(dǎo)致局部放療失敗最主要的原因，故在食管癌的放療中，提高局部控制率是提高治療效果的關(guān)鍵。三維適形放療的照射中心為腫瘤體積的幾何中心，并以計(jì)劃靶區(qū)預(yù)設(shè)處方劑量照射治療，可避免發(fā)生漏照。采用直線加速器放療聯(lián)合化療，能夠更加精準(zhǔn)地對(duì)病灶部位進(jìn)行治療，可獲得良好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組中晚期食管癌患者的治療總有效率80%、1年后隨訪生存率93.33%均高于對(duì)照組，P＜0.05。另外，組間安全性方面接近，P＞0.05。由此說明，直線加速器放療聯(lián)合化療治療在提升治療效果的同時(shí)并未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果與段曉明研究結(jié)果有一致性，采用化療治療后實(shí)施直線加速器放療治療的干預(yù)組患者總有效率86.7%高于化療組60.0%，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較接近，P＞0.05[10]。分析原因?yàn)槁?lián)合治療方式能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行照射治療，在微波電場(chǎng)的作用下，沿直線加速電子以獲得較高能量，并照射病變部位，通過電離輻射損傷癌細(xì)胞脫氧核糖核酸（Deoxyribonucleic Acid，DNA），并使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，當(dāng)腫瘤細(xì)胞受到X射線照射后，細(xì)胞DNA單鏈發(fā)生斷裂，阻止腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步有絲分裂，使腫瘤細(xì)胞喪失增殖能力，起到消除或減少腫瘤效果，從而有效縮小甚至消除病灶，最終使患者獲得良好的治療效果。此外，直線加速器放療可通過三維逆向調(diào)強(qiáng)放射的方式，通過縮小治療體積，降低正常組織受到的照射劑量，保證治療安全性。

綜上所述，中晚期階段食管癌患者行直線加速器放療聯(lián)合化療手段效果理想，提升了臨床療效，患者短期內(nèi)生存狀況良好。